黃玉雯，李 蕊，張紅薇，曹禮庭

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科，四川 南充 637000)

超聲心動圖診斷胎兒心臟多發(fā)橫紋肌瘤1例

黃玉雯，李 蕊，張紅薇，曹禮庭

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科，四川 南充 637000)

超聲心動描記術(shù)；胎兒；橫紋肌瘤

孕婦，25歲，孕27周，孕1產(chǎn)0，既往體健，無孕期感染史及服藥史，無家族遺傳史。胎兒超聲心動圖：心率149次/分，胎兒心臟位置正常，心尖指向左側(cè)，心房正位，心室右襻，左右心內(nèi)徑比例正常，房室連接一致，四腔心切面顯示清楚，心臟中央存在“十字”交叉。左心室內(nèi)分別見12.0 mm×9.0 mm、5.5 mm×5.3 mm、4.9 mm×3.6 mm的高回聲團(tuán)，右心室靠近心尖處見9.4 mm×4.4 mm的高回聲團(tuán)，無蒂，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，回聲均勻，后方無聲影(圖1)。胎兒心臟大動脈起源正常，升主動脈及主肺動脈內(nèi)徑正常。各瓣膜形態(tài)結(jié)構(gòu)及啟閉正常，未見明顯異常血流信號。超聲心動圖診斷：考慮心臟多發(fā)橫紋肌瘤。患者于外院引產(chǎn)后病理診斷為心臟多發(fā)橫紋肌瘤。

討論胎兒心臟橫紋肌瘤占胎兒原發(fā)心臟腫瘤的60%～86%，病因尚未明確，可能由胎兒心臟成肌細(xì)胞衍化而來，且與結(jié)節(jié)性硬化關(guān)系密切。可發(fā)生于胎兒心臟的任何部位，若瘤體較小、僅限于室壁，或瘤體位于心腔內(nèi)而未阻塞血液流道，則胎兒心臟血流動力學(xué)不變。但較小的瘤體應(yīng)與乳頭肌、瓣環(huán)等胎兒心臟自身正常結(jié)構(gòu)相鑒別。當(dāng)瘤體較大或位于流道內(nèi)時，可形成流入道或流出道梗阻，導(dǎo)致胎兒心臟心功能不全、房室瓣狹窄、心律失常以及心包積液等，是新生兒死亡的最直接原因。產(chǎn)前超聲心動圖是首選檢查方法，當(dāng)發(fā)現(xiàn)胎兒有心臟橫紋肌瘤時，應(yīng)注意其生長部位，測量其個數(shù)及大小，并隨訪觀察瘤體發(fā)展變化，如瘤體無減小，應(yīng)建議行胎兒MR檢查，需注意胎兒有無合并腦部病變，若合并胎兒腦結(jié)節(jié)性硬化，則可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)病變，如癲癇、智力低下等，預(yù)后極差，應(yīng)建議適時終止妊娠。本例超聲表現(xiàn)為位于室壁內(nèi)或突入心腔的均勻高回聲團(tuán)，無蒂，邊界清晰，瘤體局限，未見真包膜，與心肌分界較清晰，附著部位心肌可增厚，其內(nèi)無明顯血流信號。胎兒心臟橫紋肌瘤需與畸胎瘤相鑒別，畸胎瘤表現(xiàn)為混合性高回聲團(tuán)，因其內(nèi)含有骨骼、毛發(fā)以及脂肪等成分，故團(tuán)塊回聲較高且后方常可見聲影。

Echocardiographicdiagnosisoffetalcardiacmultiplerhabdomyomas:Casereport

Echocardiography; Fetus; Rhabdomyoma

黃玉雯(1990—)，女，四川綿陽人，在讀碩士。E-mail： 249052104@qq.com

2017-03-30

2017-06-16

10.13929/j.1003-3289.201703168

R714.53； R540.45

B

1003-3289(2017)11-1759-01