何 毅， 劉曉春， 陳杏春， 梁 亮， 唐 娟， 農(nóng)生洲， 周向陽(yáng)

·調(diào)查報(bào)告·

廣西醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室基本情況調(diào)查

何 毅， 劉曉春， 陳杏春*， 梁 亮*， 唐 娟， 農(nóng)生洲*， 周向陽(yáng)

隨著細(xì)菌對(duì)抗菌藥物耐藥情況日益嚴(yán)重，多重耐藥、廣泛耐藥和全耐藥細(xì)菌的不斷出現(xiàn)，給臨床抗感染治療帶來(lái)極大的挑戰(zhàn)，成為全球抗感染領(lǐng)域關(guān)注的焦點(diǎn)[1]。2012年廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳發(fā)文成立廣西細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)網(wǎng)，要求不斷擴(kuò)大監(jiān)測(cè)范圍，完善監(jiān)測(cè)體系，逐步實(shí)現(xiàn)覆蓋全區(qū)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提高監(jiān)測(cè)水平。為完成這一目標(biāo)，需要加強(qiáng)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室能力建設(shè)，從而抵御細(xì)菌耐藥、促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用，保障患者健康權(quán)益，推動(dòng)實(shí)驗(yàn)室自身科學(xué)發(fā)展[2]。

1 調(diào)查目的

本研究對(duì)廣西醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室基本情況進(jìn)行調(diào)查，掌握我區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室人員、設(shè)備、標(biāo)本送檢及常見(jiàn)病原菌的檢出情況等信息，為篩選細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)網(wǎng)成員單位提供依據(jù)，亦為我區(qū)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室規(guī)范化建設(shè)與管理提供參考。

2 調(diào)查內(nèi)容

對(duì)參加廣西臨床檢驗(yàn)中心臨床微生物學(xué)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)的各級(jí)各類醫(yī)院253所發(fā)放253份調(diào)查問(wèn)卷，回收有效調(diào)查表209份。調(diào)查問(wèn)卷包括檢驗(yàn)科人員與微生物實(shí)驗(yàn)室人員、微生物室儀器設(shè)備、細(xì)菌鑒定方法、藥敏試驗(yàn)方法、菌株保存、標(biāo)本送檢和感染性疾病的常見(jiàn)病原菌檢出情況等方面的內(nèi)容。

3 調(diào)查結(jié)果

3.1 人員情況

檢驗(yàn)科平均人員數(shù)為21.5人，微生物實(shí)驗(yàn)室平均人員數(shù)為2.9人，最多10人，最少0.5人（與其他專業(yè)兼職）；151（72.2%）家微生物實(shí)驗(yàn)室人員配備3人或少于3人，46家（22.0%）微生物實(shí)驗(yàn)室人員配備4～5人，8家（3.8%）實(shí)驗(yàn)室人員配備6～7人，另外2家實(shí)驗(yàn)室分別配備8人和10人；162家（77.5%）微生物室人員需參與檢驗(yàn)科人員輪崗，47家（22.5%）不參與輪崗。根據(jù)“臨床微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)基本要求專家共識(shí)”[3]，二級(jí)醫(yī)院微生物實(shí)驗(yàn)室至少固定2～3人，建議5人以上；三級(jí)醫(yī)院微生物室至少有固定6～8人，建議10人以上。結(jié)合“專家共識(shí)”，廣西臨床微生物實(shí)驗(yàn)室人員配置較少，較多實(shí)驗(yàn)室人員需參與檢驗(yàn)科輪崗，人員也未能相應(yīng)固定。

3.2 儀器和設(shè)備的配置

主要調(diào)查培養(yǎng)箱、二氧化碳培養(yǎng)箱、血培養(yǎng)儀和冰箱的配置情況?；厥照{(diào)查表209份，208家（99.5%）已配備細(xì)菌培養(yǎng)箱，67家（32.1%）實(shí)驗(yàn)室配備二氧化碳培養(yǎng)箱；117家（56.0%）實(shí)驗(yàn)室已配備血培養(yǎng)儀，92家（44.0%）實(shí)驗(yàn)室未配備血培養(yǎng)系統(tǒng)；32家（15.3%）實(shí)驗(yàn)室配備法國(guó)生物梅里埃血培養(yǎng)系統(tǒng)，28家（13.4%）實(shí)驗(yàn)室配備珠海美華血培養(yǎng)系統(tǒng)，22家（10.5%）配備山東鑫科血培養(yǎng)系統(tǒng)，10家（4.8%）使用珠海迪爾血培養(yǎng)系統(tǒng)，分別有4家（1.9%）、3家（1.4%）和2家（1.0%）實(shí)驗(yàn)室使用鄭州安圖、合肥恒星和西門(mén)子的血培養(yǎng)系統(tǒng)，另外16家（7.7%）實(shí)驗(yàn)室未填寫(xiě)具體廠家血培養(yǎng)儀；193家（92.3%）實(shí)驗(yàn)室已配備細(xì)菌鑒定儀，其中46家（22.0%）實(shí)驗(yàn)室使用法國(guó)生物梅里埃鑒定儀，29家（13.9%）實(shí)驗(yàn)室使用湖南天地人鑒定系統(tǒng)，25家（12.0%）實(shí)驗(yàn)室使用珠海美華微生物鑒定藥敏分析系統(tǒng)，20家（9.6%）實(shí)驗(yàn)室使用珠海迪爾細(xì)菌鑒定藥敏系統(tǒng)，18家（8.6%）實(shí)驗(yàn)室使用合肥恒星細(xì)菌鑒定/藥敏分析儀，16家（7.7%）實(shí)驗(yàn)室使用山東鑫科細(xì)菌鑒定/藥敏分析儀，另外有5家（2.4%）和3家（1.4%）實(shí)驗(yàn)室使用西門(mén)子和上海復(fù)星細(xì)菌鑒定儀，5家（2.4%）實(shí)驗(yàn)室配備兩種細(xì)菌鑒定儀，24家（11.5%）未填寫(xiě)具體廠家細(xì)菌鑒定儀；209家實(shí)驗(yàn)室均配置有4 ℃冰箱，163家（78.0%）實(shí)驗(yàn)室配置有-20 ℃冰箱?！芭R床微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)基本要求專家共識(shí)”指出有條件或標(biāo)本量較多的二級(jí)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室應(yīng)配備血培養(yǎng)儀、半自動(dòng)/全自動(dòng)微生物分析儀。三級(jí)醫(yī)院必須配備血培養(yǎng)儀、自動(dòng)微生物分析儀和二氧化碳培養(yǎng)箱[4]。

3.3 細(xì)菌鑒定方法和藥敏試驗(yàn)方法

所有實(shí)驗(yàn)室能夠開(kāi)展細(xì)菌鑒定工作，50家（23.9%）使用手工生化管法，124家（59.3%）使用半自動(dòng)鑒定儀法，76家（36.4%）使用全自動(dòng)鑒定儀法，其中48家（23.0%）實(shí)驗(yàn)室同時(shí)使用兩種鑒定方法或者三種鑒定方法；204家實(shí)驗(yàn)室回報(bào)使用藥敏試驗(yàn)方法，其中66家（31.6%）使用紙片擴(kuò)散法（K-B法），130家（62.2%）使用儀器法，88家（42.1%）使用微量稀釋法，2家（1.0%）使用試管稀釋法，2家（1.0%）使用E試驗(yàn)法；69家（33.0%）實(shí)驗(yàn)室使用2種或多種藥敏試驗(yàn)方法，其中1家（0.5%）實(shí)驗(yàn)室使用5種藥敏試驗(yàn)方法，13家（6.2%）實(shí)驗(yàn)室同時(shí)使用3種藥敏試驗(yàn)方法，55家（26.3%）實(shí)驗(yàn)室使用2種藥敏試驗(yàn)方法。

3.4 菌株保存情況

保存菌株的臨床微生物實(shí)驗(yàn)室不多，115家（55.0%）實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行了菌株保存。其中6家（2.9%）使用40%甘油肉湯，9家（4.3%）使用濾紙片，9家（4.3%）使用牛奶管，3家（1.4%）采用商品菌株保存管，35家（16.7%）采用半固體接種法，42家（20.1%）采用冷凍法（使用-20 ℃以下低溫保存的6家）。

3.5 標(biāo)本送檢情況

不同標(biāo)本類型日均送檢量依次為痰標(biāo)本、血培養(yǎng)、無(wú)菌體液、引流液和組織。199家（95.2%）醫(yī)院送檢血培養(yǎng)，176家（84.2%）醫(yī)院送檢無(wú)菌體液，203家（97.1%）醫(yī)院送檢痰標(biāo)本，97家（46.4%）醫(yī)院送檢組織標(biāo)本，143家（68.4%）醫(yī)院送檢引流液；10家（4.8%）醫(yī)院無(wú)血培養(yǎng)送檢，33家（15.8%）醫(yī)院未送檢無(wú)菌體液，未開(kāi)展組織和引流液送檢醫(yī)院較多，分別有112家（53.6%）和66家（31.6%）；痰標(biāo)本日送檢量0～90份，平均為12.4份；血培養(yǎng)日送檢量0～50份，平均為7.9份；無(wú)菌體液日送檢量0～30份，平均為4份；組織標(biāo)本日送檢量0～14份，平均為1.5份；引流液日送檢量0～10份，平均為1.6份。

3.6 感染性疾病常見(jiàn)病原菌檢出情況

本次主要調(diào)查了肺炎鏈球菌、化膿鏈球菌、流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、卡他莫拉菌、克雷伯菌屬、金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌的檢出情況。能夠檢出大腸埃希菌、克雷伯菌屬和金黃色葡萄球菌的實(shí)驗(yàn)室數(shù)量排前三位，分別是203家（97.1%）， 203家（97.1%），199家（95.2%）；能夠檢出流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌的實(shí)驗(yàn)室數(shù)量較少，分別為68家（32.5%）和123家（58.9%）；常見(jiàn)的病原菌年均檢出數(shù)量前三者分別是大腸埃希菌（349.1株）、肺炎克雷伯菌（252.3株）和銅綠假單胞菌（164.0株），與2015年全國(guó)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)網(wǎng)和2014年廣西細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)情況一致[5-6]；常見(jiàn)的病原菌年均檢出數(shù)量后三位分別是流感嗜血桿菌（35.9株）、化膿鏈球菌（15.6株）和卡他莫拉菌（10.9株）。

綜合本次調(diào)查信息，目前各級(jí)醫(yī)院微生物實(shí)驗(yàn)室在人員、設(shè)備和檢測(cè)方法、菌株保存、標(biāo)本送檢和病原菌的檢出方面都存在不足。各實(shí)驗(yàn)室需要增加臨床微生物實(shí)驗(yàn)室人員配置，加強(qiáng)人員培訓(xùn)；加大設(shè)備的投入，加快裝備細(xì)菌鑒定儀，特別是全自動(dòng)血培養(yǎng)儀和二氧化碳培養(yǎng)箱的裝備；改善細(xì)菌鑒定和藥敏檢測(cè)方法，提高標(biāo)本的送檢率和培養(yǎng)的陽(yáng)性率，及時(shí)準(zhǔn)確為臨床提供有價(jià)值的微生物鑒定及藥敏報(bào)告；通過(guò)這些措施完善臨床微生物實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，增強(qiáng)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室能力，進(jìn)而保證細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)質(zhì)量，提高耐藥性監(jiān)測(cè)水平，為后續(xù)控制細(xì)菌流行播散甚至是大規(guī)模暴發(fā)流行提供依據(jù)[7]。

[1]王炳花，李洪芬，馬代嶺，等. 21所醫(yī)院微生物室感染控制能力現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（12）：2583-2584.

[2]張莉萍. 提升微生物實(shí)驗(yàn)室能力，加強(qiáng)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)[J]. 臨床檢驗(yàn)雜志，2013， 31（10）：723-725.

[3] 馬筱玲，胡繼紅，徐英春，等. 臨床微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)基本要求專家共識(shí)[J]. 中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，39（11）：820-823.

[4]趙建宏，時(shí)東彥. 加強(qiáng)病原菌耐藥監(jiān)測(cè)工作 提高感染控制水平 [J]. 臨床薈萃，2015，30（9）：961-963.

[5]國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委合理用藥專家委員會(huì)全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng).2015年全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告[J]. 中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師，2016，13（3）：3-8.

[6]何毅，劉曉春，陳杏春，等. 2014年廣西壯族自治區(qū)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)情況分析[J]. 中國(guó)抗生素雜志，2016，41（10）：771-775.

[7]胡付品，朱德妹. 細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)處理應(yīng)注意的問(wèn)題[J].中國(guó)感染與化療雜志，2016，16（5）：667-672.

An investigation on the basic situation of the clinical microbiology laboratories in Guangxi medical institutions

HE Yi, LIU Xiaochun, CHEN Xingchun, LIANG Liang, TANG Juan, NONG Shengzhou, ZHOU Xiangyang.
（Guangxi Center for Clinical Laboratory, the People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region, Nanning530021, China）

R446.5

D

1009-7708 ( 2017 ) 06-0725-03

10.16718/j.1009-7708.2017.06.022

廣西衛(wèi)計(jì)委科研課題（Z2014222）。

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院廣西臨床檢驗(yàn)中心，南寧 530021；*檢驗(yàn)科。

何毅（1983—），男，學(xué)士，主管技師，主要從事臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)與質(zhì)量管理工作。

劉曉春，E-mail：tonyliu75@126.com。

2017-02-27 修回日期：2017-05-27