周麗金

（大安市長(zhǎng)虹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 大安 131300）

2型糖尿病患者的健康教育及其并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理

周麗金

（大安市長(zhǎng)虹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 大安 131300）

2型糖尿??；健康教育；并發(fā)癥；預(yù)防性護(hù)理

糖尿病是我國(guó)基本公共衛(wèi)生服務(wù)重點(diǎn)管理的慢性疾病。如果糖尿病患者控制血糖不理想，糖尿病足等并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會(huì)比非糖尿病人群至少多2～3倍[1-2]。因此，對(duì)于社區(qū)居家治療的糖尿病患者，應(yīng)采取個(gè)體化的藥物治療和非藥物治療，采取必要的措施預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。在此過(guò)程中，社區(qū)護(hù)士應(yīng)開(kāi)展積極的健康教育和社區(qū)護(hù)理活動(dòng)，不斷提高遵醫(yī)率，控制血糖在理想范圍，不斷提高患者的生活質(zhì)量。

1 非藥物治療的健康教育

1.1 飲食指導(dǎo)：2型糖尿病發(fā)生發(fā)展與飲食因素有著密切關(guān)系，其中不合理飲食和能量攝入過(guò)多是重要原因。飲食治療是糖尿病治療的關(guān)鍵，保持規(guī)律平衡飲食有利于控制患者體質(zhì)量和血糖水平。

三餐熱量分配比例一般為1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3，其中蛋白質(zhì)占15～20%，糖類(lèi)占50%～60%，脂肪占25%～30%。要告知患者每天應(yīng)飯吃七分飽、少肉多菜、定時(shí)、定量、少食多餐、粗細(xì)結(jié)合、細(xì)嚼慢咽。忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖等，食用膳食纖維豐富的食物，少食油膩煎炸和高膽固醇食物。

1.2 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：運(yùn)動(dòng)是糖尿病患者的基礎(chǔ)治療方法。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可降低輕型糖尿病肥胖患者體質(zhì)量，增加胰島素受體，改善心肺功能，促進(jìn)機(jī)體利用血糖，改善血液循環(huán)，保持肌肉彈性，減輕胰島素或降糖藥劑量，避免或降低不良反應(yīng)的發(fā)生[3]。

社區(qū)護(hù)士要根據(jù)患者具體病情制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。運(yùn)動(dòng)不得隨心所欲，要循序漸進(jìn)，持之以恒。建議選擇中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，周運(yùn)動(dòng)時(shí)間在150 min以上，每次運(yùn)動(dòng)30～40 min為宜。運(yùn)動(dòng)量要以年齡+運(yùn)動(dòng)時(shí)每分鐘心率之和為170為準(zhǔn)，在9：00～10：00或下午4：00～5：00進(jìn)行，避免污染物危害。出汗過(guò)多時(shí)及時(shí)適量補(bǔ)水，及時(shí)更換被汗水浸濕衣服。運(yùn)動(dòng)時(shí)不能空腹，以免導(dǎo)致低血糖發(fā)生。為防止意外發(fā)生，應(yīng)隨身身攜帶糖果、餅干和疾病資料卡片，以便隨時(shí)應(yīng)急治療。血糖超過(guò)14 mmol/L或血糖波動(dòng)范圍較大時(shí)，不宜運(yùn)動(dòng)。

1.3 心理護(hù)理：做好心理護(hù)理有利于患者樹(shù)立生活信心，積極配合治療。糖尿病患者多有抑郁、煩躁、悲觀、易怒等不良心理，認(rèn)為疾病影響到自己的工作學(xué)習(xí)和生活，是終生不愈的疾病，初診患者還會(huì)消極對(duì)待治療和預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的措施[4]。

因此，護(hù)士要經(jīng)常與患者交談，運(yùn)用護(hù)理程序了解患者的心理狀況，尊重理解患者，傾聽(tīng)患者訴說(shuō)。護(hù)士要根據(jù)患者心理情況不同，講求溝通交流的針對(duì)性和個(gè)體化，耐心傾聽(tīng)并解答患者提出的各種有關(guān)疾病問(wèn)題，使其正確認(rèn)識(shí)疾病，減輕心理負(fù)擔(dān)，以積極的心態(tài)配合治療，提高生活質(zhì)量。

2 藥物治療的健康教育

應(yīng)遵循個(gè)體化原則確定應(yīng)用降糖藥劑量[5]。

2.1 口服降糖藥物治療的健康教育：告知患者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥，不可擅自換藥停藥。偶爾忘記服用降糖藥，下次服藥時(shí)應(yīng)按平常藥量服用，不能累加服藥，否則會(huì)引發(fā)低血糖反應(yīng)。

磺脲類(lèi)藥應(yīng)在飯前30 min服用。雙胍類(lèi)對(duì)胃腸道刺激較大，易引起胃腸道反應(yīng)，應(yīng)在飯后立即服用。糖苷酶抑制劑主要通過(guò)抑制腸道碳水化合物分解和吸收來(lái)降低餐后血糖水平，要與第一口飯同時(shí)嚼服。

2.2 胰島素注射的健康教育：注射前要了解胰島素劑量，以免因抽吸錯(cuò)誤造成低或高血糖。學(xué)會(huì)使用注射器，正確抽取胰島素。注射部位首選腹部，次選雙上臂外側(cè)，一般不選大腿外側(cè)及臂部。長(zhǎng)期在同一部位注射會(huì)降低局部皮膚吸收胰島素能力，一旦出現(xiàn)皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)不良，會(huì)影響胰島素的吸收。所以每次注射要離前次注射部位至少3 cm，重復(fù)部位至少間隔8周。注意測(cè)血糖，觀察是否出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，出現(xiàn)后應(yīng)速服糖水或甜食或注射50%葡萄糖溶液。

2.3 病情監(jiān)測(cè)的健康教育：在藥物治療期間，要告知患者每周至少測(cè)1次空腹及餐后2 h血糖，2～3個(gè)月測(cè)定1次糖化血紅蛋白。糖尿病可致心、腦、腎、眼及周?chē)窠?jīng)并發(fā)癥，應(yīng)定期測(cè)量血壓，監(jiān)測(cè)血尿常規(guī)、心電圖、血脂、腎功、尿酸、尿微量白蛋白、眼底和神經(jīng)系統(tǒng)功能。

3 并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理

3.1 糖尿病足的預(yù)防性護(hù)理：社區(qū)護(hù)士要告知患者或其家屬每天要檢查雙足，觀察足部皮膚是否出現(xiàn)異常變化，是否出現(xiàn)麻木或刺痛；每天要檢查足部特別是腳趾縫和足底是否有細(xì)微損傷，小創(chuàng)傷會(huì)造成感染，可能導(dǎo)致壞疽的發(fā)生。若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查。若無(wú)異常也應(yīng)每年去醫(yī)院行糖尿病足篩查一次[6]。

社區(qū)護(hù)士要叮囑患者穿舒適透氣性好的鞋襪，穿皮鞋或帶坡跟鞋，避免穿塑料涼鞋和高跟鞋；指導(dǎo)患者用溫水（水溫在40 ℃）選擇中性肥皂來(lái)洗腳，用干凈毛巾擦洗，不要用熱水袋或熱寶暖腳，趾甲不要剪得太短。

3.2 腎臟病變的預(yù)防性護(hù)理：要告知糖尿病患者要嚴(yán)格低鹽飲食，適當(dāng)限制攝入鉀和蛋白質(zhì)[0.6～0.8 g/（d?kg）]，多攝入易消化魚(yú)類(lèi)、瘦肉，攝入充足的維生素和微量元素。

要告知患者合理控制血壓，每天監(jiān)測(cè)血壓，及時(shí)控制異常血壓，避免使用損害腎臟藥物，控制好泌尿系統(tǒng)感染。注意觀察是否出現(xiàn)浮腫、尿量減少等情況[7]。

患者應(yīng)檢查尿常規(guī)（頻次1次/3個(gè)月），如顯示尿蛋白陰性應(yīng)檢查尿微量白蛋白（至少每年查1次），必要時(shí)檢查肌酐清除率和尿素氮、肌酐、電解質(zhì)等血清生化。

3.3 神經(jīng)病變的預(yù)防性護(hù)理：患者應(yīng)注意是否出現(xiàn)四肢麻木、感覺(jué)異常，出現(xiàn)后應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查預(yù)防糖尿病并發(fā)癥項(xiàng)目，必要時(shí)還需做肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定等。

患者出現(xiàn)上肢灼熱、針刺和麻木感時(shí)，若疼痛嚴(yán)重，社區(qū)護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)服用止痛藥，促進(jìn)血液循環(huán)。社區(qū)護(hù)士應(yīng)告知下肢癱瘓患者或其家屬勤換衣物，按摩下肢，協(xié)助更換舒適體位，降低壓痛感。

3.4 心血管疾病的預(yù)防性護(hù)理：糖尿病可引起心肌炎癥和冠心病，需定期查心電圖。無(wú)異常時(shí)每6個(gè)月檢查1次，有異?；虬楦哐獕?、動(dòng)脈硬化等病變時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察。對(duì)40歲以上或有心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異常、蛋白尿等高危因素時(shí)，應(yīng)長(zhǎng)期服用阿司匹林[8]。3.5 糖尿病眼病的預(yù)防性護(hù)理：社區(qū)護(hù)士要指導(dǎo)患者合理控制血糖。注意保護(hù)患者眼睛，眼底檢查每6個(gè)月～1年1次。如眼睛無(wú)法閉合，可遵醫(yī)囑眼部涂抹抗生素，必要時(shí)佩戴眼罩。

糖尿病合并高血壓更容易導(dǎo)致失明，要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者血壓，其達(dá)標(biāo)值是130/80 mm Hg，至少應(yīng)為140/90 mm Hg。

糖尿病是一種慢性終生性疾病，不僅要終生服藥控制血糖，還因大量并發(fā)癥影響患者的身心健康，疾病負(fù)擔(dān)較重。所以通過(guò)對(duì)社區(qū)居家治療患者開(kāi)展健康教育和社區(qū)護(hù)理活動(dòng)讓可使之充分了解疾病，掌握運(yùn)動(dòng)、飲食和心理調(diào)整以及藥物治療護(hù)理和并發(fā)癥預(yù)防的基本技能，提高遵醫(yī)率，避免和降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生概率，保證治療效果，不斷提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 李宏.糖尿病應(yīng)用全程健康教育護(hù)理的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(28):219-220.

[2] 于江燕.健康教育護(hù)理路徑在糖尿病護(hù)理中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生,2016,20(22):59-59.

[3] 王利.探討社區(qū)在糖尿病護(hù)理中實(shí)行全程健康教育的價(jià)值作用[J].糖尿病新世界,2016,19(1):155-156.

[4] 鄭曼里.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在預(yù)防糖尿病患者并發(fā)癥中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(8):354-355.

[5] 郭敏.護(hù)理干預(yù)在糖尿病患者控制血糖及預(yù)防并發(fā)癥中的作用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(14):1989-1990.

[6] 王晶.糖尿病合并并發(fā)癥89例的觀察預(yù)防護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南, 2011,9(25):349-350.

[7] 李晶.糖尿病合并并發(fā)癥的觀察預(yù)防護(hù)理[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2011,8(19):53.

[8] 李紅梅.糖尿病急慢性并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理[J].工企醫(yī)刊,2014,27 (3):835.

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