徐魁偉

（遼寧省阜新市礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院骨外一科，遼寧 阜新 123000）

股骨近端防旋髓內(nèi)釘小切口治療老年股骨粗隆間骨折的療效觀察

徐魁偉

（遼寧省阜新市礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院骨外一科，遼寧 阜新 123000）

目的股骨近端防旋髓內(nèi)釘小切口治療老年股骨粗隆間骨折的療效觀察。方法選取2013年1月至2016年1月于本院就診的老年股骨粗隆間骨折患者共84例，將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組患者各42例，對照組患者入院之后采取短重建髓內(nèi)釘方法治療；觀察組患者進(jìn)行股骨近端防旋髓內(nèi)釘小切口治療，比較兩組患者在接受治療后的臨床療效。結(jié)果兩組患者在接受治療后，對兩組患者的治療效果進(jìn)行分析，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后愈合時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥均優(yōu)于對照組。且觀察組的總有效率為97.5%，對照組的總有效率為84.6%，觀察組的總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論臨床上在治療老年股骨粗隆間骨折時(shí)，可以采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘小切口治療，能有效改善患者治療效果，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

股骨近端防旋髓內(nèi)釘；股骨粗隆間骨折；療效觀察

股骨粗隆間骨折，主要是由于外力導(dǎo)致的損傷，如跌倒、扭轉(zhuǎn)，常發(fā)生于老年人，主要是由于隨著年齡的增長，老年人出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的概率增大，股骨粗隆間骨折的概率隨之增大。由于股骨粗隆間的血運(yùn)豐富，骨折后極少不愈合，但比較容易發(fā)生髖內(nèi)翻，如果高齡患者長期臥床，會(huì)引起較多的并發(fā)癥。本次研究的主要目的是股骨近端防旋髓內(nèi)釘小切口治療老年股骨粗隆間骨折的療效觀察，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年1月至2016年1月于本院就診的老年股骨粗隆間骨折患者共84例，將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組患者各42例。所選患者經(jīng)過X線檢查、CT檢查、MRI檢查以及臨床診斷均為股骨粗隆間骨折患者。對所選患者進(jìn)行Evans分類，Ⅰ型1度22例，Ⅰ型2度20例，Ⅰ型3度18例，Ⅰ型4度16例，Ⅱ型8例。對照組患者中男性24例，女性18例，平均年齡為（61±5.2）歲，觀察組患者中男性22例，女性20例，平均年齡為（62±5.1）歲，觀察組和對照組在年齡、性別等方面沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：兩組患者在入院之后，先完善相關(guān)檢查，包括血常規(guī)、肝腎功能、血糖、免疫檢查、心臟超聲檢查、肺功能、X線檢查、CT檢查、MRI檢查，對患者的異常情況進(jìn)行處理，使患者處于一個(gè)良好的生理狀態(tài)。

對照組采取短重建髓內(nèi)釘方法治療，對患者行聯(lián)合阻滯麻醉，取患者側(cè)臥位，在C型臂監(jiān)視下進(jìn)行手術(shù)，從股骨大轉(zhuǎn)子向頭側(cè)切開，在大轉(zhuǎn)子前端1/3處和后端2/3處的交界處進(jìn)行開髓，插入導(dǎo)針，然后再進(jìn)行軟鉆擴(kuò)髓，將短重建股骨髓內(nèi)釘置入，鎖定遠(yuǎn)端釘后置入股骨內(nèi)主釘，擰上2枚頭釘至股骨頭骨軟骨面，對切口進(jìn)行消毒、縫合，完成手術(shù)。

觀察組患者進(jìn)行股骨近端防旋髓內(nèi)釘小切口治療，對患者行聯(lián)合阻滯麻醉，取患者側(cè)臥位，在C型臂監(jiān)視下進(jìn)行手術(shù)，于大粗隆上方5 cm處進(jìn)行切口，使大粗隆頂點(diǎn)暴露，做進(jìn)針點(diǎn)，將導(dǎo)針插入髓腔，進(jìn)行擴(kuò)髓處理，將防旋型股骨近端髓內(nèi)釘沿著導(dǎo)針進(jìn)入骨髓腔，拔出導(dǎo)針將其打入到股骨頸內(nèi)，將螺旋片打入到合適的位置后將其鎖定，安裝尾帽，鎖定螺釘，對切口進(jìn)行消毒、縫合，完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)：對兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、愈合時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行觀察記錄。

1.4 評價(jià)指標(biāo)：對患者的治療效果進(jìn)行評分，根據(jù)Harris評分方法對患者的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分，評價(jià)指標(biāo)包括疼痛、髖關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)范圍等，≥85分為顯效，75～85分為有效，＜75分為無效。總有效=顯效+有效。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較：觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后愈合時(shí)間均優(yōu)于對照組，組間治療效果有明顯差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：對所有患者進(jìn)行10～24個(gè)月的隨訪，平均14個(gè)月，分別在術(shù)后的2、4、8、16、24個(gè)月對所有患者進(jìn)行檢查，查看其是否有髖內(nèi)翻、術(shù)后再骨折、愈合延遲、內(nèi)固定物切割疼痛、術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生。經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2%，對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8%，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者的綜合療效比較：兩組患者在接受一段之間的治療后，觀察組的總有效率為97.5%，對照組的總有效率為84.6%，觀察組的總有效率明顯高于對照組，組間治療效果有明顯差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

股骨粗隆間骨折，主要是由于外力導(dǎo)致的損傷，如跌倒、扭轉(zhuǎn)，常發(fā)生于老年人，主要是由于隨著年齡的增長，老年人出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的概率增大，股骨粗隆間骨折的概率隨之增大，其發(fā)生率占其他骨折的3%～4%，占髖部骨折的50%左右。股骨粗隆間骨折，如果治療不當(dāng)極易發(fā)生髖內(nèi)翻。其治療方法有非手術(shù)方法和手術(shù)方法，對于非手術(shù)方法，就是臥床持續(xù)下肢牽引復(fù)位治療，非手術(shù)方法由于臥床時(shí)間長，比較容易導(dǎo)致墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，還容易導(dǎo)致髖內(nèi)翻、下肢縮短、外旋畸形。而傳統(tǒng)的手術(shù)方法，容易發(fā)生畸形愈合、內(nèi)固定物移位、脫出等并發(fā)癥。對于股骨近端防旋髓內(nèi)釘小切口手術(shù)，其生物力學(xué)性能好、剛度及強(qiáng)度適宜，用于治療老年股骨粗隆間骨折，有著創(chuàng)傷小、骨折愈合快，減小骨折部位的軟組織損傷等特點(diǎn)，能夠提高患者治療效果。在本次研究中，對照組患者入院之后采取短重建髓內(nèi)釘方法治療；觀察組患者進(jìn)行股骨近端防旋髓內(nèi)釘小切口治療，觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組，組間治療效果有明顯差異，P＜0.05，有可比性。

綜上所述，在臨床上治療老年股骨粗隆間骨折，采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘小切口治療，其效果更好，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

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1671-8194（2017）20-0151-02