孫安鳳

（長春市人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

無創(chuàng)呼吸機治療肺性腦病昏迷患者的臨床觀察

孫安鳳

（長春市人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

目的探討B(tài)IPAP無創(chuàng)呼吸機應用于肺性腦病昏迷患者的臨床效果觀察。方法選擇2012年11月至2015年11月于我院呼吸科進行治療的24例肺性腦病昏迷患者，將其分為治療組和對照組各12例，所有患者均使用抗感染、化痰、解痙等常規(guī)治療，治療組患者在此基礎(chǔ)上采用BiPAP無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療，療程為5 d；對照組患者常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予氣管切開有創(chuàng)呼吸機治療，治療中及結(jié)束后對兩組患者的意識狀況、臨床癥狀以及血氣分析的變化情況進行統(tǒng)計，并比較和分析。結(jié)果治療前后臨床癥狀情況比較，治療組及對照組經(jīng)過藥物及呼吸機治療后患者神志清楚，活動后氣喘等癥狀均有所改善，生活質(zhì)量均得以提高。治療組和對照組治療前后血氣分析的比較，對本組當中的24例患者治療前及治療后第5天pH、PaCO2以及PaO2方面，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論BiPAP呼吸機應用于肺性腦病、昏迷患者的治療具有較好療效，值得在放棄有創(chuàng)呼吸機患者在臨床中試用。

肺性腦??；昏迷；BiPAP 無創(chuàng)呼吸機；血氣分析

肺性腦?。ê喎Q肺腦）是指Ⅱ型呼吸衰竭患者隨著PCO2升高可表現(xiàn)為先興奮后抑制的現(xiàn)象，嚴重的肺性腦病患者出現(xiàn)神志不清，病情危重，急需立即給予氣管切開或氣管插管，給予有創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療。雙水平氣道正壓通氣（BIPAP）機械通氣治療Ⅱ型呼吸衰竭取得良好療效，可提高（COPD）并發(fā)呼吸衰竭PaO2，降低PaCO2，幫助患者渡過難關(guān)。但對于Ⅱ型呼吸衰竭進展到肺性腦病患者出現(xiàn)神志不清、昏迷患者理論上是不建議使用的。很多肺性腦病患者出現(xiàn)神志不清、昏迷，由于考慮到有創(chuàng)呼吸機的風險、痛苦等原因拒絕，故在搶救生命、患者家屬知情同意的情況下，我們給予肺性腦病出現(xiàn)昏迷的患者試用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療取得了較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院呼吸科自2012年11月至2015年11月收治的Ⅱ型呼吸衰竭、肺性腦病昏迷患者，其中男10例，女14例，共24例，年齡70～84歲。均為出現(xiàn)神志淡漠、嗜睡、神志不清患者，以上患者，均痰量不大，無痰堵窒息的風險。血氣分析pH 7.25～7.32，PaO235～60 mm Hg，PaCO265～100 mm Hg。

1.2 方法：本次研究的所有患者在入院之后均以抗生素進行感染控制，同時還給予支氣管舒張劑，促使患者平喘，部分患者靜脈點滴糖皮質(zhì)激素，患者神志不清，家屬同意的給予有創(chuàng)呼吸機輔助通氣，拒絕有創(chuàng)呼吸機患者，經(jīng)家屬知情同意后，給予應用無創(chuàng)呼吸機的為治療組，給予（美國凱迪泰公司生產(chǎn)的FLEXO）BIPAP呼吸機進行治療，將模式設置成S/T，通氣時硅膠面罩應合適，固定帶應保持松緊適宜，不可漏氣；在通氣時患者采取半臥位，其參數(shù)設置成：初始時吸氣壓力8～10 cm H2O，呼吸頻率為每分鐘12～18次，根據(jù)患者體質(zhì)量測算出目標潮氣量，隨后逐漸遞增吸氣壓力，范圍是14～18 cm H2O，將其呼氣壓力設定成4～6 cm H2O，吸氧流量設置成3～6 L/min，整個治療過程中患者血氧飽和度（SpO2）均不可低于90%，且應從小到大調(diào)解，均應使患者覺得舒適。

1.3 觀察指標：在患者接受治療前、治療后第5天展開血氣指標分析，主要指標為臨床治療期間患者癥狀是否發(fā)生改善、耐受性如何，是否有不良反應發(fā)生等。同時需注意，治療前與治療后第5天的動脈血氣變化情況均為未吸氧狀態(tài)下測定。

1.4 統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用（表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

治療前后臨床癥狀情況比較，治療組及對照組經(jīng)過藥物及呼吸機治療后患者神志清楚，活動后氣喘等癥狀均有所改善，生活質(zhì)量均得以提高。治療前pH值、PaO2、PaCO2：對照組（7.32±0.22）、（52.8± 13.1）mm Hg、（60.3±13.1）mm Hg，治療組（7.21±0.21）、（52.9 ±11.4）mm Hg、（58.9±13.1）mm Hg；治療后第5天各指標依次為：對照組（7.33±0.18）、（71.3±12.5）mm Hg、（44.8±11.3）mm Hg，治療組（7.32±0.23）、（71.5±10.1）mm Hg、（44.9±10.3）mm Hg；兩組治療前后組間對比各指標均無顯著差異（P＞0.05）。

3 討 論

在臨床中，慢性阻塞性肺疾病屬于常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率、致死率均相對較高[1]。該病進展緩慢且為進行性發(fā)展，對患者生活質(zhì)量及勞動能力均有直接影響。隨著疾病的進展逐漸發(fā)展為Ⅱ型呼吸衰竭。COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭、肺性腦病為重要的疾病發(fā)展方式，這就要求臨床治療工作更為準確、高效。慢阻肺患者并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭發(fā)生的病理變化為：患者小氣道阻力明顯升高導致耗氧量大幅增加，其病情更為嚴重，機體呼吸肌疲勞，氧分壓不斷降低，與此同時二氧化碳分壓逐漸增大，患者意識可能陷入昏迷，若患者得不到及時搶救將面臨嚴重的生命危險[2]?，F(xiàn)階段臨床在對肺性腦病昏迷患者治療時，多是通過氣管切開或氣管插管方式促使其呼吸功能得到改善，然而我們也應看到，這些通氣方式往往易引發(fā)感染，給機體造成的創(chuàng)傷較大，諸多患者因擔心感染的發(fā)生而導致該病最佳治療時機延誤[3]。近年來臨床醫(yī)師在治療中發(fā)現(xiàn)，對于此類患者，在其吸氣時設定的吸氣壓較高，機體的耗氧量、呼吸做功可明顯減少，同時呼吸肌的疲勞狀況可明顯改善；于呼氣時設定呼氣壓較低，可發(fā)揮與呼氣末正壓相當?shù)墓π?，可與內(nèi)源性呼氣末正壓進行對抗，促使功能殘氣量增加并對氣道的陷閉發(fā)揮預防效果，保證肺內(nèi)氣體可均勻而充分的分布，以使肺泡的通氣量明顯升高，促使話中氧分壓升高而促使二氧化碳分壓下降，對機體氧合予以改善，從而對呼吸衰竭發(fā)揮良好的治療效果。另外，無創(chuàng)呼吸機不會給循環(huán)系統(tǒng)造成過大影響，在應用之后患者心率、血壓計脈搏均未出現(xiàn)明顯的波動，且心臟的回心血量明顯減少，可對心肌供氧及肺水腫予以有效改善，減輕心力衰竭，故更適合合并有心力衰竭的患者[4]。目前對于意識不清的肺性腦病患者或Ⅱ型呼吸衰竭患者，以無創(chuàng)呼吸機對其治療可能導致病情延誤，甚至最佳搶救時機可能喪失，因此早期進行有創(chuàng)通氣較為合適[5]。通過研究我們發(fā)現(xiàn)，以BIPAP呼吸機對肺性腦病伴昏迷患者進行治療，患者逐漸神志清楚，活動后氣喘等癥狀有所改善，生活質(zhì)量得以提高。對比使用有創(chuàng)呼吸機，使用無創(chuàng)呼吸機治療具有創(chuàng)傷小[6]，且能夠降低因氣道開放導致感染加重機會，具有較好療效，值得在放棄有創(chuàng)呼吸機應用的Ⅱ型呼吸衰竭合并肺性腦病昏迷患者在臨床中試行使用。

[1] 于學坤,柳福英.無創(chuàng)呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸功能衰竭的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(12):88.

[2] 鄭國平.無創(chuàng)呼吸機治療慢阻肺合并呼吸衰竭的效果與分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(18):220-221.

[3] 雷萬鋒.BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療肺性腦病臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,12(18)220-221.

[4] 趙玉娟.COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭應用無創(chuàng)呼吸機治療療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學,2014,4(1):175-177.

[5] 隋東江,李偉生,王蓉美,等.機械通氣在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的應用[J].湖南中醫(yī)藥大學學報,2012,18(14):116-117.

[6] 賀兼斌,向志,易高眾.無創(chuàng)通氣在治療肺性腦病昏迷患者的療效初探[J].臨床飛肺科雜志,2014,19(1):150-151.

R747.9；R563

B

1671-8194（2017）20-0147-02