劉蘭蘭 王麗敏 張海霞

（同濟大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院，上海 200090）

護士職業(yè)倦怠的影響因素分析與對策研究

劉蘭蘭 王麗敏 張海霞

（同濟大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院，上海 200090）

隨著我國市場經(jīng)濟的發(fā)展和醫(yī)療體質(zhì)的改革，醫(yī)院在市場經(jīng)濟下管理理念的改革，護理工作壓力也越來越大。護理人員長期處于高強度高風(fēng)險的工作環(huán)境中，一旦壓力源與壓力應(yīng)對能力出現(xiàn)不平衡，很容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠（Job Burnout）。護理職業(yè)倦怠不僅降低了護理工作質(zhì)量，威脅著護理人員的心理健康，也嚴重的影響著整個護理隊伍的穩(wěn)定。自從提出職業(yè)倦怠的概念后，國內(nèi)外關(guān)于護士職業(yè)倦怠的相關(guān)研究從未停止。本文僅對職業(yè)倦怠的概念、研究現(xiàn)狀、影響因素以及干預(yù)對策的研究進行了如下綜述，希望能夠為今后的研究提供參考依據(jù)。

護士；職業(yè)倦怠；影響因素；對策研究

1 職業(yè)倦怠的概念

職業(yè)倦怠癥是指人們在長期從事某種職業(yè)，不斷的重復(fù)工作中，逐漸產(chǎn)生出的一種疲憊、困乏，甚至厭倦的心理[1]。職業(yè)卷怠，有多個概念，其中最經(jīng)典的是由2005年Hyrkas[2]的系列研究提出。工作倦怠是一種情緒衰竭、去人格化以及個人成就感低落的現(xiàn)象。

2 職業(yè)倦怠的研究現(xiàn)狀

“職業(yè)倦怠癥”（occupation ennui，OE）是1974年由精神病學(xué)家Freudeberger首先提出的[3]。職業(yè)倦怠是在高負荷、高壓力的環(huán)境下產(chǎn)生的一種由于受環(huán)境、情感等內(nèi)外因素影響而出現(xiàn)的一種身心不適、心理衰竭、情感封閉和亞健康狀態(tài)[4]。駱宏等報道[5-8]，國內(nèi)護士職業(yè)倦怠感的發(fā)生率在55.1%～59.1%[4-6]，三級甲等醫(yī)院護士的職業(yè)倦怠率高達58.9%。

3 職業(yè)倦怠的影響因素

3.1 職業(yè)特點：我國現(xiàn)階段醫(yī)院護士嚴重缺編，導(dǎo)致護理人員長期處于超負荷狀態(tài)。護士日夜班輪換，生活無規(guī)律，導(dǎo)致體內(nèi)生物鐘紊亂；再加上繁忙的工作，不斷的體力消耗，長期的身體疲勞致使心理疲勞，繼而引發(fā)職業(yè)倦怠。

3.2 自我價值與現(xiàn)實的沖突：隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，一方面社會對護理內(nèi)容的高要求，對護理職業(yè)的歧視，對護理工作重要性的認識不足。另一方面，護理工作高風(fēng)險性，護理人員自身發(fā)展機會少，以及高度緊張的工作狀態(tài)。這些矛盾的存在造成了心理不平衡，嚴重影響護理人員的身心健康。

3.3 人際關(guān)系因素：良好的人際關(guān)系是護理工作順利完成的前提。護士每天接觸不同的人，處理錯綜復(fù)雜的人際關(guān)系，容易陷入人際關(guān)系困境。特別是在面對無理取鬧的患者，容易影響個人的情緒，繼而引發(fā)職業(yè)倦怠。

3.4 人格特征因素：人格特征影響職業(yè)倦怠的形成，護士自身的性格也與職業(yè)倦怠有明顯相關(guān)性。席波等的研究指出，性格倔強、內(nèi)向人群的職業(yè)倦怠發(fā)生率明顯高于外向型人格群體[9]。醫(yī)護人員中，A型人格與B型人格相比，情緒衰竭維度得分更高，個人成就感維度得分更低，去人格化程度得分更高[10]。

3.5 醫(yī)療衛(wèi)生改革：新醫(yī)改伴隨著護理服務(wù)內(nèi)涵的延伸以及新理論新技術(shù)的不斷出現(xiàn)；新的醫(yī)療事故處理條例的出臺，患者維權(quán)意識的不斷提高，護士工作的難度和壓力越來越大[11]。護士既要兼顧家庭又要兼顧工作，除了承擔(dān)著繁重的工作壓力外，還要去承擔(dān)繁重的學(xué)習(xí)壓力，工作中常常處于被動狀態(tài)而引發(fā)職業(yè)倦怠。

4 護士職業(yè)倦怠的干預(yù)對策

4.1 營造良好的環(huán)境：護理管理者在晉升方面努力營造平等競爭的人文環(huán)境；擴展護士的個人發(fā)展空間，提高主觀幸福感；在管理作風(fēng)上，正確的處理各種人際沖突，營造出團結(jié)合作的工作氛圍，為護士提供一個寬松的工作環(huán)境。

4.2 提高工作滿意度：國外護理專家認為，物質(zhì)及精神獎勵對提高護理人員的專業(yè)自尊心及專業(yè)自豪感具有非常重要的作用。管理者應(yīng)改進管理方式，采取科學(xué)、人性化的管理模式；加大護理方面的投入，通過不斷深化醫(yī)療體制改革，將護理工作與醫(yī)院的效益掛鉤，并不斷的進行創(chuàng)新。同時，對護士的工作給予積極的回應(yīng)，及時的給與肯定和獎勵。在臨床工作中使護士的辛勤勞動得到合理回報。

4.3 提高心理調(diào)節(jié)能力：護士應(yīng)注重培養(yǎng)自己的外向型性格，在工作生活中學(xué)會自我控制不良情緒，避免倔強、任性[12]。當(dāng)遇到負性情緒干擾時，積極面對問題，尋找積極的減壓方式，提高護士在挫折面前的內(nèi)控感，增強自身壓力管理意識，使自己能夠有效地面對心理應(yīng)激。加強多渠道的職業(yè)知識培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)心理相關(guān)的知識，引導(dǎo)護士正確對待職業(yè)壓力提高護士的綜合素質(zhì)。

4.4 建立良好的社會支持系統(tǒng)：有國外研究發(fā)現(xiàn)，具有低自尊、外控型的個體表現(xiàn)出較高的職業(yè)倦怠，自我效能感與其工作中的緊張水平存在顯著相關(guān)，而感受到更多的社會支持，尤其是來自醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和同事的支持的護士更少產(chǎn)生職業(yè)倦怠[13-14]。尤其是護理管理者，可以借助媒體力量去宣傳護理工作的重要性，提高整個社會對護理工作的理解和尊重，形成注重護理的良好社會風(fēng)氣。另外，家庭成員的支持在緩解護理職業(yè)壓力方面也起著重要作用。

5 展 望

目前我國仍處于社會經(jīng)濟急劇變化的時期，加劇了職業(yè)的不穩(wěn)定性，社會對職業(yè)倦怠問題的關(guān)注度亦愈發(fā)關(guān)切。護士作為職業(yè)倦怠的高發(fā)人群，正面臨著更大的壓力，護理人員在促進患者健康的同時，怎樣使自己保持健康狀態(tài)，防止職業(yè)倦怠的發(fā)生，一直是值得關(guān)注與研究的課題，我們有必要對護士工作倦怠感進行更加深入的研究。在影響因素的研究上加強職業(yè)倦怠感與人際關(guān)系，職業(yè)特點等方面的研究。在應(yīng)對策略的研究方面積極開展自我性格養(yǎng)成及社會支持系統(tǒng)，尤其是不同的干預(yù)方式及策略在職業(yè)倦怠中的作用的研究。另外，護理管理者不斷提升護士的個人成就感及職業(yè)自豪感，使護士能夠遠離職業(yè)倦怠，提高護理隊伍的整體素質(zhì)和穩(wěn)定，更好地為廣大人民群眾的健康服務(wù)。

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