趙 欣 郭艷麗 紀(jì) 明 郭 玲

（雙鴨山雙礦醫(yī)院有限公司，黑龍江 雙鴨山 155100）

綜合護(hù)理干預(yù)對乳腺癌根治患者術(shù)后康復(fù)的影響效果觀察

趙 欣 郭艷麗 紀(jì) 明 郭 玲

（雙鴨山雙礦醫(yī)院有限公司，黑龍江 雙鴨山 155100）

目的 分析綜合護(hù)理干預(yù)對乳腺癌根治患者術(shù)后康復(fù)的影響效果。方法 選擇2013年5月至2016年5月至我院給予乳腺癌根治術(shù)的患者50例作為本次的研究對象，采取信封隨機(jī)分組方法，其中常規(guī)組共25例，給予一般護(hù)理模式，實(shí)驗(yàn)組共25例，給予綜合護(hù)理干預(yù)模式，對比兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評分與并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量各維度評分（軀體功能、心理活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)）均明顯高于常規(guī)組，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，P＜0.05。結(jié)論 對行乳腺癌根治術(shù)的患者加強(qiáng)臨床綜合護(hù)理干預(yù)可進(jìn)一步提高生存質(zhì)量，改善患者臨床癥狀，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得實(shí)踐推廣。

康復(fù)；乳腺癌根治術(shù)；綜合護(hù)理

乳腺癌是臨床上女性高發(fā)的一類惡性腫瘤，并嚴(yán)重威脅了患者的身體健康與生命安全。近些年來，隨著人們生活節(jié)奏的加快、生活壓力的增加等，導(dǎo)致該類疾病的發(fā)病率不斷上升，給患者造成了嚴(yán)重的心理陰影，降低了日常生活質(zhì)量[1]。為此，加強(qiáng)該類疾病患者的臨床護(hù)理十分重要。本次研究旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)對乳腺癌根治患者術(shù)后康復(fù)的影響效果，詳情見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年5月至2016年5月至我院給予乳腺癌根治術(shù)的患者50例作為本次的研究對象，所有患者入院后均給予細(xì)胞穿刺等技術(shù)獲得疾病確診，并采取乳腺癌根治術(shù)進(jìn)行治療；所有患者均無嚴(yán)重的并發(fā)癥、無其他惡性腫瘤、無腫瘤轉(zhuǎn)移、無意識(shí)障礙等。

采取信封隨機(jī)分組方案，其中常規(guī)組患者共有25例，年齡最小的23歲，最大的65歲，平均年齡（44.23±3.28）歲；平均發(fā)病時(shí)間為（6.23±1.22）個(gè)月；實(shí)驗(yàn)組患者共有25例，年齡最小的24歲，最大的66歲，平均年齡（44.78±3.24）歲；平均發(fā)病時(shí)間為（6.18±1.24）個(gè)月。對比兩組乳腺癌患者的一般資料可知無明顯差異，P＞0.05，說明兩組的可比性良好。

1.2 護(hù)理方法。常規(guī)組：采取一般護(hù)理方法，包括嚴(yán)密觀察患者病情，給予患者全面的病情指導(dǎo)，指導(dǎo)患者嚴(yán)格依照醫(yī)師囑咐用藥，給予簡單的生活指導(dǎo)等。實(shí)驗(yàn)組：采取綜合護(hù)理干預(yù)模式，主要內(nèi)容包括：1.2.1 訪談：護(hù)理人員可采取參與式的觀察法與患者進(jìn)行深入訪談，其中要求訪談環(huán)境應(yīng)較為安靜，訪談過程中應(yīng)注意患者的面部表情、肢體語言、表達(dá)方式等，并仔細(xì)記錄。訪談內(nèi)容包括患者的治療經(jīng)歷、化療的態(tài)度、對自身形體改變的認(rèn)知情況、對日常生活質(zhì)量的影響等，幫助患者及時(shí)糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，加快患者的適應(yīng)能力。

1.2.2 心理活動(dòng)與社會(huì)活動(dòng)干預(yù)：及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的自身表達(dá)，依據(jù)患者的實(shí)際心理狀態(tài)給予針對性的心理疏導(dǎo)，給予患者充分的關(guān)心與鼓勵(lì)，利于拉近與患者之間的距離，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系；可根據(jù)患者實(shí)際病情安排病情相近的患者進(jìn)行溝通交流，利于提高患者配合依從性；告知患者家屬相關(guān)的健康知識(shí)，獲取患者家屬的支持與配合，使得患者能夠感受到來自醫(yī)院與家庭的溫暖，改善不良情緒，減輕心理壓力等。

1.2.3 疼痛干預(yù)：行手術(shù)治療前應(yīng)及時(shí)告知患者乳腺癌根治術(shù)的相關(guān)知識(shí)，包括術(shù)后需要進(jìn)行負(fù)壓持續(xù)引流、手術(shù)切口范圍、疼痛特點(diǎn)等，著重同患者講解疼痛的強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、緩解疼痛的方法等，利于消除患者不良情緒。手術(shù)完成后，可采取PCA鎮(zhèn)痛方式，并采取適量的止痛藥口服，幫助患者及時(shí)緩解疼痛感，并在術(shù)后的48 h停用；同時(shí)還可在術(shù)后的72 h之后采取冰敷手術(shù)切口的方法幫助患者減輕組織水腫誘發(fā)的疼痛感，同時(shí)對手術(shù)切口周圍的皮膚進(jìn)行輕揉按摩與撫摸；術(shù)后72 h指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式深呼吸運(yùn)動(dòng)，可播放一些輕柔舒緩的音樂，幫助患者轉(zhuǎn)移自身注意力，緩解由于包扎引發(fā)的呼吸不適感。

1.2.4 合理飲食：嚴(yán)密觀察患者手術(shù)完成情況，若在術(shù)后的6 h未出現(xiàn)麻醉引發(fā)的惡心、嘔吐等情況可囑咐患者適當(dāng)飲食。可在術(shù)后的次日給予適量的半流質(zhì)飲食，并逐漸過渡至正常的飲食，多攝取一些高熱量、高維生素的飲食等。

1.2.5 并發(fā)癥預(yù)防：對患者手術(shù)切口進(jìn)行包扎時(shí)，應(yīng)注意合適的包扎力度，松緊度適宜，防止包扎過緊影響患者胸廓的活動(dòng)；鼓勵(lì)患者術(shù)后早期進(jìn)行下床活動(dòng)，指導(dǎo)其有效進(jìn)行深呼吸鍛煉；若患者手術(shù)切口疼痛感較為明顯，可給予肌內(nèi)注射止痛藥物或者采取微量止痛泵進(jìn)行止痛；指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰等，防止出現(xiàn)肺炎、肺不張等不良情況。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)：對比兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評分，評價(jià)內(nèi)容包括心理活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)、軀體功能等，共涉及指標(biāo)12個(gè)，總分為60分，評分越高表示患者生活質(zhì)量越佳[2-3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采取SPSS18.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件記錄兩組乳腺癌患者的相關(guān)資料，并發(fā)癥發(fā)生率采用百分比、率表示，χ2檢驗(yàn)比較，生活質(zhì)量評分采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，t檢驗(yàn)比較，以P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 生活質(zhì)量評分。實(shí)驗(yàn)組：軀體功能評分為（28.53±2.68）分，心理活動(dòng)評分為（16.23±2.85）分，社會(huì)活動(dòng)評分為（10.52±3.25）分；常規(guī)組：軀體功能評分為（22.58±2.58）分，心理活動(dòng)評分為（12.56±2.65）分，社會(huì)活動(dòng)評分為（6.32±2.98）分。由此可知，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量各維度評分（軀體功能、心理活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)）均明顯高于常規(guī)組，比較組間數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)組：2例（8.00%）睡眠障礙，2例（8.00%）排尿困難，1例（4.00%）患側(cè)水腫，1例（4.00%）肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限；常規(guī)組：5例（20.00%）睡眠障礙，6例（24.00%）排尿困難，4例（16.00%）患側(cè)水腫，3例（12.00%）肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限。由此可知，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率相比常規(guī)組明顯較低，P＜0.05。

3 討 論

乳腺癌在臨床上的發(fā)病率較高，許多患者當(dāng)?shù)弥霈F(xiàn)該疾病后將出現(xiàn)各種各樣的負(fù)性情緒，并任由疾病的發(fā)展，導(dǎo)致病死率增加[4]。乳腺癌是一類惡性腫瘤，近些年來，隨著人們生活節(jié)奏的加快、女性地位的提升與生活壓力的增加等，導(dǎo)致乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，并嚴(yán)重威脅了患者的身體健康與生命安全，需及時(shí)進(jìn)行臨床治療與護(hù)理。臨床上對該類疾病患者給予乳腺癌根治術(shù)通常需要切除女性患者的乳房，使得術(shù)后患者的形體將發(fā)生較大的改變，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)各種隱憂，包括擔(dān)心社會(huì)的非議、夫妻關(guān)系不和諧等，使得患者對后續(xù)的疾病治療與護(hù)理容易產(chǎn)生消極、排斥的心理[5]。

對乳腺癌患者圍術(shù)期與術(shù)后的化療期給予科學(xué)有效的臨床護(hù)理干預(yù)措施有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于手術(shù)的順利開展。本次研究對實(shí)驗(yàn)組患者采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，包括依據(jù)患者實(shí)際心理狀態(tài)給予針對性的心理疏導(dǎo)，通過與患者進(jìn)行親切友好的訪談，可及時(shí)了解患者心理狀態(tài)，并制定個(gè)體化的護(hù)理方案，幫助患者緩解心理壓力；指導(dǎo)患者養(yǎng)成合理的生活與飲食習(xí)慣；囑咐患者家屬給予患者充分的關(guān)心與鼓勵(lì)；告知患者乳腺癌的相關(guān)健康知識(shí)，及時(shí)糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，提高對疾病的認(rèn)知度；術(shù)后鼓勵(lì)患者早日進(jìn)行下床活動(dòng)，幫助患者有效咳嗽、咳痰；采取疼痛干預(yù)措施，幫助患者及時(shí)減輕機(jī)體痛苦，提高手術(shù)治療效果，緩解不良情緒等[6]。本次研究對實(shí)驗(yàn)組患者采取綜合性的護(hù)理干預(yù)方案，對常規(guī)組患者采取一般護(hù)理措施，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量各維度評分（軀體功能、心理活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)）均明顯高于常規(guī)組，P＜0.05，且實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，P＜0.05。綜上可知，對行乳腺癌根治術(shù)的患者加強(qiáng)臨床綜合護(hù)理干預(yù)可進(jìn)一步提高生存質(zhì)量，改善患者臨床癥狀，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得實(shí)踐推廣。

[1] 王俊英.乳腺癌根治術(shù)患者的圍手術(shù)期綜合護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(1):191-192.

[2] 江春麗,李亞文.垂體瘤術(shù)后左側(cè)乳腺癌根治術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(11):180.

[3] 馬云輝,劉春花,馮巍,等.綜合護(hù)理干預(yù)對乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)上肢水腫恢復(fù)的療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2016,16(9):211-212.

[4] 劉鋒.綜合護(hù)理對乳腺癌術(shù)后化療依從性及療效的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(8):156-160.

[5] 李超,陳長英.綜合護(hù)理干預(yù)對老年乳腺癌患者根治術(shù)后患肢功能鍛煉的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(3):558-559.

[6] 徐友娣.綜合護(hù)理干預(yù)在乳腺癌根治術(shù)后即刻乳房重建術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(15):264.

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1671-8194（2017）31-0281-02