李竹英趙仁燕

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江哈爾濱 150040）

·證治探討·

慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期中醫(yī)體質與證候關系探析*

李竹英1△趙仁燕2

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江哈爾濱 150040）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸系統(tǒng)的常見病，其嚴重危害人類生命健康，影響患者生活質量。COPD分為急性加重期和慢性穩(wěn)定期，而后者是作為選擇治療的重要環(huán)節(jié)。不同的體質類型與疾病的發(fā)生有著密切的關系，本文以中醫(yī)體質辨識為切入點，淺談COPD穩(wěn)定期的證候分型及用藥規(guī)律，結合中醫(yī)“未病先防”和“既病防變”思想，在COPD穩(wěn)定期積極調節(jié)和改善體質，從而為預防和規(guī)范化治療提供臨床依據。

慢性阻塞性肺疾病 穩(wěn)定期 中醫(yī)體質 證候

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）以氣流的持續(xù)性受限為特征，且氣流受限多為進行性的發(fā)展，與氣道和肺對煙草、煙霧等有害氣體或顆粒的慢性炎癥增強有密切關系。其病死率高，嚴重危害人類健康，影響患者的生活質量，并給患者的家庭和社會帶來沉重的經濟負擔［1］。據“全球疾病負擔研究項目（The Global Burden of Disease Study）”估計，2020年COPD將位居全球死亡原因的第3位，世界疾病經濟負擔的第5位。中醫(yī)結合中醫(yī)體質治療COPD有其優(yōu)勢，可以因時、因地、因人治宜，不僅能未病防病、既病防變，還可以根據患者的病情發(fā)展，結合自身的情況量體裁衣，達到改善和預防患者并發(fā)癥，減少發(fā)作次數，改善肺功能，提高生活質量的作用。

1 醫(yī)家對COPD和中醫(yī)體質的認識

1.1 醫(yī)家對COPD的認識 傳統(tǒng)中醫(yī)學沒有COPD的病名，但根據其臨床表現，可以將其歸屬于“咳嗽”“喘證”“痰飲”“肺脹”等范疇。對其癥狀的描述可追溯至《內經》，例如《靈樞·脹論》中有“肺脹者，虛滿而喘咳”。對其表現，漢代張仲景《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》中“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀”“肺脹，咳而上氣煩躁而喘”。對其病因病機，《諸病源候論·咳逆短氣候》曰 “肺虛為微寒所傷則咳嗽。咳則氣還于肺間則肺脹，肺脹則氣逆，而肺本虛，氣為不足，復為邪所乘，壅否不能宣暢，故咳逆短氣也”。后根據各醫(yī)家的經驗總結出：疾病的病位在肺、脾、腎，病性為本虛標實，本虛主要涉及肺脾腎3個臟腑，到晚期還會累及到心臟，標實則以痰濁、瘀血、水飲為主，兩者互相影響，互為因果。在其穩(wěn)定期主要表現有肺虛、脾虛和腎虛，其中最根本的病機是三臟的氣虛［2］。

1.2 中醫(yī)體質學源流 中醫(yī)體質學說是以中醫(yī)理論作為引導，通過研究不同人體體質特征和體質類型的病理生理特點，分析出疾病的反應狀況、病情變化的性質和疾病的發(fā)展趨勢，從而起到治療和預防疾病作用的一門學科。中醫(yī)體質學在《黃帝內經》中早有記載，《靈樞·壽夭剛柔》曰“余聞人之生也，有剛有柔，有弱有強，有短有長，有陰有陽”?！鹅`樞·痛論》曰“筋骨之強弱，肌肉之堅脆，皮膚之厚薄，腠理之疏密，各不同……腸胃之厚薄堅脆亦不等”。《傷寒論》中“強人”“羸人”“舊微溏”“本有寒”“虛人”等稱謂，說明了體質的差異性，奠定了中醫(yī)體質的分類雛形。

現代中醫(yī)體質學說在20世紀70年代由匡調元、王琦等學者提出，經過了近20年的不懈研究，現已形成了比較系統(tǒng)完整的理論體系，呈現出多種體質分型方法，多以匡調元［3］的6分法和王琦、盛增秀［4］的7分法為代表。本文以七分法為分型，七分法主要分為正常質、陰虛質、陽虛質、濕熱質、痰濕質、氣虛質、瘀血質。

2 COPD穩(wěn)定期中醫(yī)證候與體質的關系

疾病的性質和病變過程常常取決于患者自身機體的體質特征，體質與“證”關系密切，“證”多隨體質為轉移，體質也是產生“證”重要的物質基礎之一，兩者常?；ハ嘤绊懀?］。體質不僅影響COPD的發(fā)生和發(fā)展變化，而且對其治療方法和治療效果有直接影響。

目前COPD穩(wěn)定期證型標準并未統(tǒng)一，基于古今各醫(yī)家對COPD穩(wěn)定期的認識，本病與肺脾腎三臟關系密切，最根本的病機為三臟的氣虛，病理因素多與痰濁、水飲、血瘀相互影響有關，故臨床證型可分為痰濁壅肺證、痰熱郁肺證、陽虛水泛證、肺腎氣虛證、肺脾氣虛證、痰瘀阻肺證。因COPD穩(wěn)定期的發(fā)生發(fā)展與體質類型有一定的相關性，根據體質類型與證候的相關分析，可把COPD穩(wěn)定期體質類型總結為氣虛質、陽虛質、痰濕質、瘀血質。

2.1 氣虛質與肺脾氣虛證、肺腎氣虛證 COPD病位主要在肺，隨著病程遷延，病情逐漸加重，常累損脾、腎，最終導致肺、脾、腎諸臟俱虛，故COPD穩(wěn)定期以氣虛為疾病主要矛盾，且咳嗽、少氣、喘息等癥狀伴隨疾病始終［6］。氣虛質人多表現為神疲、乏力、少氣、懶言、納呆、舌質淡或舌體胖邊有齒痕，脈弱等。氣虛體質常為疾病的誘因，《靈樞·百病始生》中說“風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人。卒然逢疾風暴雨而不病者，蓋無虛，故不能獨傷人。此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形”便是很好的詮釋。肺脾氣虛或肺腎氣虛患者臟腑功能低下，肺氣虧虛使衛(wèi)表不固，常為外邪侵襲，患病后因正氣虧虛，不能抗邪以出，故病情纏綿，反復發(fā)作［7］。臨床用藥當根據培土生金和金水相生原則，從補肺、補脾、補腎來提高正氣［8］。補肺氣多用補肺湯、玉屏風散等中加味，如：黨參、黃芪、山藥等，補脾氣多用參苓白術散、四君子湯等中加味［9］，如：茯苓、白術、甘草等，補腎氣則多用淫羊藿、菟絲子、補骨脂等。

2.2 陽虛質與陽虛水泛證 肺脾腎氣虛日久易導致陽虛證，《醫(yī)理輯要·錦囊覺后》中說“易寒為病者，陽氣素弱”，陽氣虛弱易受寒邪外襲，病程日久不愈，肺氣不斂，腎氣不固，納氣失常，則出現吸氣性呼吸困難，呼多吸少，喘促，氣短等癥狀，氣還肺間，肺則脹，發(fā)為本病。陽虛質人的肌肉多松軟而虛，喜熱食，平素常畏寒肢冷，喜多穿衣蓋被，精神倦怠，有乏力感，舌質淡或胖嫩，舌苔薄白，脈沉遲。性格多內向、沉靜，情緒不佳。中醫(yī)學認為，機體內陰陽平衡影響疾病發(fā)病與否，陽氣充足，體質壯實，陽氣虛，則容易導致生理活動減弱或衰退。故陽虛之人要保養(yǎng)陽氣，調整好陰陽，預防疾病的發(fā)生。腎主一身陰陽之根本，故臨床用藥多為溫補腎陽藥，藥用補骨脂、杜仲、肉蓯蓉、紫河車、巴戟天等，使腎陽恢復，肺氣有根，則喘咳得解。

2.3 痰濕質與痰濁壅肺證、痰熱郁肺證 痰濕質者多因先天遺傳性因素或后天的肥甘厚膩食入過多所致，臨床把重濁粘滯作為其體質狀態(tài)的主要特點［10］。痰濕體質可表現為脂肪聚積型的肥胖、身體困重、胸悶痰多、舌苔滑膩、脈滑等。痰濕質者素有痰濕內停，因痰濕為有形之邪，常易形成內外相引，故引起內外合邪而發(fā)?。?1］?？v觀COPD的整個病程，痰濕貫穿疾病的始終，只是在疾病急性加重期和穩(wěn)定期各有側重。故COPD穩(wěn)定期患者重在以預防為主，根據“脾為生痰之源”“肺為貯痰之器”“腎為生痰之根”的思想提出治痰為其根本，而健脾、補肺、益腎之法改善患者體質為其重心［12］，在疾病早期把祛痰藥作為主要用藥。如：半夏、膽南星、瓜蔞等，配合行氣藥，如：桔梗、陳皮、杏仁、厚樸、萊菔子等，意在使氣順則痰消，配合利水藥，如：茯苓、薏苡仁等意在使?jié)袢t痰消。

2.4 瘀血質與痰瘀阻肺證 COPD穩(wěn)定期后期，長期的肺、脾、腎三臟虧虛，氣虛無力推動津血，津液的輸布失常和血液的運行不暢導致痰瘀交阻，因痰致瘀，因瘀致痰，痰瘀互結為病，使疾病循環(huán)往復［13］。瘀血質者皮膚多不光滑，膚色晦暗或肌膚甲錯，且易出現瘀點或瘀斑，牙齦易出血，口唇多淡暗，平素易煩躁、失眠、健忘，舌質暗或有瘀點、瘀斑，舌下靜脈曲張，脈澀或細澀。COPD穩(wěn)定期的痰瘀阻肺是疾病發(fā)展的主要矛盾，是形成虛實夾雜證候的關鍵，故痰瘀既是COPD的病因之一，又可加重COPD的病情，形成惡性循環(huán)，貫穿COPD的發(fā)生、發(fā)展。分析各醫(yī)家用藥經驗，治療COPD屬瘀血阻滯證候時常用丹參、川芎、桃仁、紅花等活血藥及地龍、水蛭、全蝎等蟲類藥，酌情加入人參、黃芪、山藥等補氣藥。氣虛易致血瘀，故治療中可根據病證之虛實，用補氣類藥物來增強活血化瘀之力，使氣行則血行；久病易入絡，故可用蟲類藥通絡行瘀。

3 中醫(yī)體質學說在COPD穩(wěn)定期防治的相關性

COPD穩(wěn)定期體質調控是“未病先防”和“既病防變”理念的重要體現。體質狀況是比較穩(wěn)定的，但也可根據后天因素的變化而改變，根據不同的體質類型調整治療方案，逐漸改善患者體質，使達到臟腑陰陽氣血平衡的正常狀態(tài)，則疾病在萌芽狀態(tài)時便得到控制，從而預防了疾病的發(fā)展與傳變［14］。穩(wěn)定的體質狀況可以用藥物干預，對于因后天因素改變的體質，可以通過運動、飲食、調節(jié)情志等方法，使體質控制在可控范圍。許飛龍等強調將“辨體”與“辨證”結合運用將對疾病本質有更全面的認識，繼而可以更好的應用并指導臨床。由此可見，改善患者體質，會有利于降低 COPD穩(wěn)定期的發(fā)病率及減少COPD并發(fā)癥［15］。

4 總 結

總之，體質可以影響證型，影響疾病發(fā)病與否，影響發(fā)病后病情的輕重，所以對體質的正確辨證對疾病的發(fā)展和預后有重要意義。以調控體質為中心的治療理念將會在臨床治療中有廣闊前景，并為其提供新思路并幫助找到新方法。由于目前COPD穩(wěn)定期證型標準未達到統(tǒng)一，各個領域的醫(yī)家對體質學說研究也存在許多不足，故中醫(yī)體質學說應用到呼吸系統(tǒng)疾病的治療仍需深入研究。

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Relationship between TCM Constitution and Syndrome of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Stable Stage

LI Zhuying，ZHAO Renyan. First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine，Heilongjiang，Harbin 150040，China.

Chronic obstructive pulmonary disease（COPD）is a common disease of respiratory system，which is seriously harmful to human life and health，affecting the quality of life of patients.COPD stabilization period is an important part of the selection of treatment.Different types of physical fitness have close relationship with the occurrence of the disease.This article takes the TCM Constitution identification as the breakthrough point，talking about the syndrome types of COPD stable phase and the rules of drug use，combined with traditional Chinese medicine prevention before disease and prevention for the disease thought，in stable COPD patients'positive regulator and improve the physique，so as to provide the clinical basis for the prevention and treatment.

Chronic obstructive pulmonary disease；Stable period；TCM Constitution；Syndrome

R563.9

A

1004-745X（2017）03-0440-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.03.020

2016-11-16）

黑龍江中醫(yī)藥大學“優(yōu)秀創(chuàng)新人才支持計劃”科研項目（051268）

△通信作者（電子郵箱：lizhuying6808@126.com）