宋 琳王洋洋陸一嬋姜 卓敖麗梅崔忠文鄭 楊

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江省洪恩醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001）

·薪火傳承·

崔振儒教授運(yùn)用自擬寧心湯治療胸痹經(jīng)驗(yàn)

宋 琳1王洋洋1陸一嬋1姜 卓1敖麗梅1崔忠文2鄭 楊1

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江省洪恩醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001）

崔振儒教授為黑龍江省名中醫(yī)，師承于著名中醫(yī)專家鐘育衡和王德光教授，行醫(yī)近60載，以中醫(yī)內(nèi)科造詣?lì)H深，對(duì)心系疾病的診治尤其擅長(zhǎng)，因療效卓著，求治者絡(luò)繹。崔振儒教授臨證喜用自擬寧心湯加減治療陽(yáng)虛寒凝、血瘀痹阻心脈所致的胸痹，臨床療效顯著。

胸痹 溫陽(yáng)散寒、活血化瘀法 崔振儒

崔振儒教授師承于著名中醫(yī)專家鐘育衡和王德光教授，為龍江醫(yī)派的代表醫(yī)家之一。崔振儒教授博覽醫(yī)書，精通醫(yī)理，處方靈活，行醫(yī)近六十載，其中以中醫(yī)內(nèi)科造詣?lì)H深，尤其擅長(zhǎng)心系疾病診治，因療效卓著，求治者絡(luò)繹。胸痹是心系疾病中常見(jiàn)疾病，胸痹心痛隨病情進(jìn)一步進(jìn)展，常因寒熱交替明顯季節(jié)、操勞過(guò)度、抑郁惱怒或多飲暴食等誘因［1］，突發(fā)心胸劇烈疼痛，即“真心痛”“厥心痛”，如《靈樞·厥病》記載“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”［2］。崔振儒教授臨證喜用自擬寧心湯加減治療陽(yáng)虛寒凝、血瘀痹阻心脈所致胸痹，臨床療效顯著。本文選取崔振儒教授運(yùn)用自擬寧心湯治療胸痹心痛1例做簡(jiǎn)單分析，以闡述其證治思想。

1 胸痹心痛病因病機(jī)

崔振儒教授認(rèn)為因黑龍江地區(qū)氣候寒冷，或肥甘厚味、偏嗜辛辣和煙酒等不良飲食習(xí)慣，或現(xiàn)代人疏于運(yùn)動(dòng)，以車代步等不良生活習(xí)慣，及生活節(jié)奏快、工作壓力大等與胸痹心痛發(fā)病均密切相關(guān)。胸痹病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，結(jié)合黑龍江地區(qū)氣候、飲食習(xí)慣、體質(zhì)等特點(diǎn)，本虛為心陽(yáng)不振、陰虛不足，標(biāo)實(shí)為血瘀為主，痰濕、寒凝、氣滯、郁熱次之，病位在心，與五臟均相關(guān)。崔振儒教授認(rèn)為心陽(yáng)虧虛、寒凝血瘀、痹阻心脈最為常見(jiàn)，臨床中見(jiàn)胸痛劇烈、遇寒加劇，或見(jiàn)心胸刺痛等癥。崔振儒教授常用自擬寧心湯為基礎(chǔ)方，通過(guò)溫陽(yáng)散寒、活血化瘀治療取得顯著效果。

2 自擬寧心湯方藥分析

崔振儒教授在繼承前輩治療胸痹方劑基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展而來(lái)。自擬寧心湯藥物組成如下：黃芪20 g，生曬參20 g，制川烏5 g，細(xì)辛5 g，丹參20 g，川芎20 g，桑寄生50 g，葛根20 g，青皮10 g，郁金20 g，降香10 g，石菖蒲20 g，珍珠母50 g，酸棗仁20 g等。胸痹患者多年過(guò)五十，多見(jiàn)乏力，遇勞則發(fā)或加重等氣虛之癥，所以崔振儒教授在寧心湯中使用生曬參補(bǔ)益心氣?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》人參“補(bǔ)五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開(kāi)心益智”［3］。黃芪擅長(zhǎng)補(bǔ)氣升陽(yáng)，《本經(jīng)疏證》曰“黃芪，直入中土而行三焦，故能內(nèi)補(bǔ)中氣，則《本經(jīng)》所謂補(bǔ)虛，《別錄》所謂補(bǔ)丈夫虛損，五癆，羸瘦，益氣也”［4］。

丹參《滇南本草》記載“補(bǔ)心生血，養(yǎng)心定志，安神寧心。治健忘怔忡，驚悸不寐”［5］。川芎為“血中之氣藥”，有活血化瘀、行氣止痛之功效，可以通達(dá)氣血。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)丹參、川芎可以擴(kuò)張冠脈，增加冠脈血流量，改善心肌缺血等作用。自擬寧心湯中配伍葛根20 g，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，葛根總黃酮對(duì)冠脈血管和腦血管起到擴(kuò)張作用，使冠脈血流量和腦血流量增加，降低心肌耗氧量，增加氧供應(yīng)［6］。桑寄生歷代醫(yī)家用于治療腰膝酸痛、風(fēng)寒濕痹、胎漏血崩等癥，現(xiàn)代藥理研究結(jié)果證實(shí)桑寄生有增加冠狀動(dòng)脈血流量等作用，在治療冠心病等方面療效確切［7］。清·徐靈胎《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》指出桑寄生“能滋養(yǎng)血脈于空虛之地，而取效更神也”［8］。桑寄生既可滋養(yǎng)陰血，又可通絡(luò)止痛，符合陰血不足、瘀血阻絡(luò)胸痹的病機(jī)，故自擬寧心湯中必用桑寄生30～50 g。名醫(yī)孔伯華先生也認(rèn)為桑寄生具有鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、安神的作用，用于治療心病取得滿意療效［9］。陽(yáng)虛寒凝血瘀，不通則痛，因寒而致疼痛多疼痛較重，或入夜加重，或因寒熱氣候變換時(shí)加重，自擬寧心湯中配伍川烏，其辛散溫通，散寒止痛之功顯著，常用于陰寒內(nèi)盛之胸痹冷痛，治心痛徹背，背痛徹心者。

郁金味辛能行能散，既能活血，又能行氣。木香常與郁金同用，仿《醫(yī)宗金鑒》顛倒木金散，用于氣滯血瘀之胸痹、腹痛或脅痛等病。降香入血分行血破滯，常用于治療氣滯血瘀所致的胸痹?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)疏》記載“降真香，香中之清烈者也，故能辟一切惡氣不祥”［10］。崔振儒教授在自擬寧心湯中善用藥性較峻烈的青皮，其行氣力猛，苦泄下行，破氣散結(jié)止胸痛，現(xiàn)代藥理研究表明其對(duì)心肌的興奮性、收縮性、自律性和傳導(dǎo)性等有較好調(diào)節(jié)作用。石菖蒲開(kāi)竅醒神，化濕豁痰，《神農(nóng)本草經(jīng)》記載“主風(fēng)寒濕痹，咳逆上氣，開(kāi)心孔，補(bǔ)五臟，通九竅，明耳目，出音聲。久服輕身，不忘，不迷惑，延年”［11］。崔振儒教授指出石菖蒲是天南星科植物石菖蒲的干燥根莖，常在水溪邊石頭上生長(zhǎng)，陶弘景說(shuō)“一寸九節(jié)者良”，常稱九節(jié)菖蒲。另外一種毛茛科的阿爾泰銀蓮花，也叫作九節(jié)菖蒲，但它并不是石菖蒲。方中配伍酸棗仁養(yǎng)心安神，珍珠母其質(zhì)重沉降，鎮(zhèn)驚安神定悸之效。

自擬寧心湯標(biāo)本兼治，以補(bǔ)兼通。方中黃芪、生曬參治本，丹參、葛根、川芎活血化瘀以治其標(biāo)。其二，自擬寧心湯氣血同治，氣行則血行，故配伍青皮，破氣散結(jié)止胸痛。郁金活血行氣，降香溫通行滯，治療氣滯血瘀之胸痹心痛。其三，川烏辛散溫通，散寒止痛之功顯著，配伍細(xì)辛，善治陰寒內(nèi)盛之胸痹冷痛。郁金苦寒，涼血清心，與石菖蒲配使用，石菖蒲辛開(kāi)苦燥溫通，芳香走竄，化痰開(kāi)竅醒神，二藥配伍一溫一寒，豁痰行氣，宣痹止痛，適用于氣滯血瘀、痰瘀互結(jié)之胸痹心痛。其四，自擬寧心湯組方運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)理論并結(jié)合現(xiàn)代藥理研究結(jié)果，如方中葛根［6］、鹿銜草［9］、甘松［13］、功勞葉［14］、苦參［15］、重樓［16］、桑寄生［7］等藥現(xiàn)代藥理研究證實(shí)可以治療胸痹心悸。自擬寧心湯在臨證中隨證加減，靈活運(yùn)用，如兼瘀久化熱癥見(jiàn)心煩、口苦、易怒等則配伍蓮子心、牡丹皮等；兼痰瘀阻絡(luò)癥見(jiàn)肢體麻木配伍地龍、豨薟草等。

自擬寧心湯溫陽(yáng)散寒、化瘀宣痹，臨床中隨證加減。若胸痹伴有心悸等癥則配伍苦參、重樓、鹿銜草、甘松、功勞葉等安神定悸。胸痹兼清陽(yáng)不能上達(dá)癥見(jiàn)胸悶痛、眩暈，配伍天麻、蔓荊子等益氣活血、化痰息風(fēng)。兼瘀久化熱癥見(jiàn)心煩、口苦、易怒等則配伍玄參、麥冬、蓮子心、牡丹皮等養(yǎng)陰清熱。兼痰瘀阻絡(luò)癥見(jiàn)肢體麻木等配伍地龍、豨薟草、雞血藤等化痰通絡(luò)。兼水濕外溢癥見(jiàn)肢體浮腫等配伍虎杖、茯苓、澤瀉等溫陽(yáng)利水。

3 典型病例

患某，男性，65歲。2001年2月19日就診。主訴：心胸憋悶刺痛，痛引肩背，時(shí)作時(shí)止，時(shí)心悸，乏力，失眠多夢(mèng)，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈結(jié)代。心電圖示：ST段下移。西醫(yī)診斷：心絞痛。中醫(yī)辨證：心陽(yáng)虧虛、寒凝血瘀、痹阻心脈之胸痹。治則：溫陽(yáng)散寒、活血化瘀、養(yǎng)心安神。方藥：自擬寧心湯加減。處方：黃芪20 g，生曬參20 g，川芎20 g，丹參20 g，葛根20 g，制川烏10 g，細(xì)辛5 g，桑寄生50 g，青皮10 g，郁金20 g，降香10 g，砂仁10 g，酸棗仁20 g，石菖蒲20 g，珍珠母50 g。水煎取汁，每日分2次溫服。4劑。2001年2月23日二診：偶發(fā)早搏，胸背疼痛癥狀好轉(zhuǎn)。處方：上方加龍齒25 g，鹿銜草25 g。水煎取汁，每日分2次溫服。4劑。2001年2月28日三診：胸前悶痛減，后背時(shí)痛。予自擬寧心湯加減：黃芪50 g，生曬參50 g，制川烏20 g，細(xì)辛20 g，丹參30 g，川芎30 g，三七50 g，琥珀30 g，葛根30 g，桑寄生50 g，降香30 g，青皮30 g，砂仁30 g，檀香30 g，酸棗仁30 g，石菖蒲30 g，珍珠粉50 g。1劑，配蜜丸，每丸6 g，每次1丸，1日2次。

按：本患心陽(yáng)不振，陽(yáng)虛則寒凝，寒凝痰濁痹阻心脈故見(jiàn)胸痛，以憋悶、刺痛等為主要特點(diǎn)。本方在自擬寧心湯中用制川烏10 g。制川烏有大毒須先煎1 h，崔振儒教授運(yùn)用本品3～5 g，至10 g。疼痛劇烈者，甚可同時(shí)加制草烏3～5 g。初診服用4劑后，胸痛癥減，偶發(fā)早搏，故于復(fù)診時(shí)于自擬寧心湯中又配伍龍齒、鹿銜草安神定悸。龍齒鎮(zhèn)心安神，善治心悸怔忡，失眠多夢(mèng)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，鹿銜草有強(qiáng)心、擴(kuò)張冠脈、降壓及改善冠心病癥狀等作用［12］。鹿銜草藥性平和，能升能降，可清可補(bǔ)，寒熱虛實(shí)皆可酌情用之，崔振儒教授治療心悸則是根據(jù)鹿銜草現(xiàn)代藥理研究在寧心湯中常配伍使用。三診時(shí)胸前悶痛癥減，崔振儒教授常待胸痛癥狀緩解后將自擬寧心湯配成丸藥長(zhǎng)期服用，終至病情穩(wěn)定。在丸藥中崔振儒教授常配伍三七、琥珀等，三七化瘀止血，活血定痛，且具有補(bǔ)虛強(qiáng)壯的作用；琥珀質(zhì)重而鎮(zhèn)，具有鎮(zhèn)驚安神功效，《別錄》“主安五臟，定魂魄”。兩藥研末適合制成丸劑使用。

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1004-745X（2017）03-0432-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.03.017

2016-07-04）