蔡思琴

（重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401120）

非同一通路同時(shí)給予肝素鈣和硝酸甘油引起靜脈炎1例

蔡思琴

（重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401120）

目的 對(duì)非同一通路同時(shí)給予肝素鈣和硝酸甘油所引起的靜脈炎進(jìn)行研究。方法 停止靜脈給藥，并采取相應(yīng)的藥物進(jìn)行敷料。結(jié)果 發(fā)生靜脈炎后部分患者將因疾病所致生理不適從而無(wú)法積極配合靜脈給藥治療，對(duì)其療效及預(yù)后也將具有一定影響，提示正確有效的靜脈炎預(yù)防及治療措施是保障各類接受靜脈給藥的患者生活質(zhì)量及身心健康的關(guān)鍵因素。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)明確靜脈炎發(fā)生原因，患者接受靜脈給藥治療疾病過(guò)程中應(yīng)采取各項(xiàng)積極措施降低靜脈炎發(fā)生率，一旦發(fā)生靜脈炎后應(yīng)立即根據(jù)其實(shí)際情況選擇合適的處理措施緩解其生理不適。結(jié)論 靜脈炎發(fā)生因素多為靜脈內(nèi)長(zhǎng)期放置導(dǎo)管、藥物刺激等，患者發(fā)生靜脈炎后將顯著增加其生理不適感，若病情嚴(yán)重甚至需中斷靜脈給藥途徑，嚴(yán)重影響其原發(fā)疾病治療效果，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員注意。

靜脈炎；肝素鈣；硝酸甘油；預(yù)防；處置進(jìn)展

靜脈炎是指臨床通過(guò)靜脈實(shí)施藥物注射、營(yíng)養(yǎng)支持等過(guò)程中發(fā)生的靜脈炎性反應(yīng)，將顯著增加其生理不適感，若病情嚴(yán)重甚至需中斷靜脈給藥途徑，嚴(yán)重影響其原發(fā)疾病治療效果。肝素鈣可以使血漿凝血因子Ⅰ（昔名纖維蛋白原）和延長(zhǎng)凝血因子Ⅱ（昔名凝血酶原）時(shí)間縮短，使血液黏稠度有所改善，與硝酸甘油）二者經(jīng)常一起用在治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病[1]。在我們醫(yī)院的使用肝素鈣和硝酸甘油一起用治療冠心病期間，引起的靜脈炎1例。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：患者男，69歲，因反復(fù)胸悶痛10多年，復(fù)發(fā)加重3 d分入院，2013年行冠狀動(dòng)脈造影檢查確診為冠心病，不穩(wěn)定性心絞痛。入院后給予上臂皮下注射低分子肝素鈣0.5萬(wàn)單位，同時(shí)予生理鹽水加泮托拉唑靜滴，為確保藥物順利輸入，保護(hù)靜脈，在手背建立留置針通道和三通，同時(shí)在三通通道給予生理鹽水10 mL加硝酸甘油12.5 mg泵入。泵入硝酸甘油5 min左右，患者手背靜脈延上肢走向出現(xiàn)紅、腫，無(wú)疼痛感，呈現(xiàn)藥物性靜脈炎反應(yīng)，考慮脈管炎可能，當(dāng)時(shí)立即停止硝酸甘油泵入，更換靜脈通路換，未做其他特殊處理，密切觀察血管進(jìn)一步變化。4～5 h靜脈紅、腫消失。追問(wèn)患者用藥史，患者有硝酸甘油泵入史，但未同時(shí)給予過(guò)低分子肝素鈣皮下注射。想到應(yīng)該是這兩種藥品一起輸入引起了靜脈炎。讓著兩種藥品間隔開(kāi)，分開(kāi)后輸入沒(méi)有出現(xiàn)這種現(xiàn)象[2]。

1.2 方法：靜脈炎的預(yù)防方法[3]：①實(shí)施靜脈給藥過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)章制度，保持靜脈輸液環(huán)境清潔干凈，定期對(duì)房間內(nèi)地面、空氣及物品消毒；②根據(jù)患者實(shí)際情況合理選擇給藥?kù)o脈，應(yīng)符合靜脈直、彈性好、走向好等要求，盡量避免對(duì)同一靜脈重復(fù)穿刺；③護(hù)理人員應(yīng)了解各類靜脈藥物特點(diǎn)，掌握相關(guān)配伍禁忌，輸液時(shí)應(yīng)合理安排給藥順序，刺激性藥物給藥前需按比例稀釋；④靜脈給藥過(guò)程中應(yīng)給予嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，如良好控制給藥速度、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體征（脈搏、面色、呼吸、心率等）、有效固定穿刺針頭及管道等；⑤采取多種輔助措施預(yù)防靜脈炎，如告知患者將輸注側(cè)肢抬高加速靜脈回流、使用康惠爾透明貼等。

靜脈炎的處置方法：①立即停止于該靜脈給藥，拔除針頭后將患肢抬高20°～30°；②指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)肢體加速局部血液循環(huán)；③根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的藥物治療方法：①給予50%硫酸鎂濕熱敷，有利于短時(shí)間內(nèi)將腫脹部位液體吸出達(dá)到消腫目的；②云南白藥加乙醇（75%）調(diào)和后（糊狀）濕敷；③熱毛巾對(duì)紅腫部位熱敷3～5 min；④2%利多卡因濕敷；⑤鮮蘆薈汁濕敷；⑥土豆（馬鈴薯）片或芒硝貼敷。

2 結(jié) 果

研究表明，發(fā)生靜脈炎后部分患者將因疾病所致生理不適從而無(wú)法積極配合靜脈給藥治療，對(duì)其療效及預(yù)后也將具有一定影響，提示正確有效的靜脈炎預(yù)防及治療措施是保障各類接受靜脈給藥的患者生活質(zhì)量及身心健康的關(guān)鍵因素。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)明確靜脈炎發(fā)生原因，患者接受靜脈給藥治療疾病過(guò)程中應(yīng)采取各項(xiàng)積極措施降低靜脈炎發(fā)生率，一旦發(fā)生靜脈炎后應(yīng)立即根據(jù)其實(shí)際情況選擇合適的處理措施緩解其生理不適[4]。

3 討 論

肝素鈣是一種凝血酶拮抗劑，進(jìn)入人體后其將結(jié)合內(nèi)皮細(xì)胞，對(duì)抗凝血酶、肝素輸助因子活性具有顯著增強(qiáng)作用，達(dá)到滅活凝血因子、抑制凝血因子成纖維狀蛋白等目的。此外有研究顯示，肝素鈣凝血酶拮抗劑可使血管內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)血小板聚集、釋放過(guò)程進(jìn)行有效抑制，對(duì)機(jī)體脂蛋白酶給予有效激活，從而促進(jìn)三酰甘油水解過(guò)程，血液黏度隨之降低。硝酸甘油屬于硝酸酯類藥物，給藥后與硝酸酯受體（于平滑肌上）相互作用從而獲得使周圍血管擴(kuò)張及舒張平滑肌等效果，外周阻力、回心血量、心排血量、心肌耗氧量隨之下降，而心肌缺血區(qū)的血流量則顯著增加，對(duì)冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)具有良好促進(jìn)作用，提示該藥物可對(duì)各類心絞痛、急性心肌梗死、心肌衰竭等疾病均具有一定的預(yù)防及治療效果。藥物配伍禁忌表中并無(wú)肝素鈣、硝酸甘油禁忌提示，但肝素鈣給藥后將導(dǎo)致蕁麻疹、皮疹等不良反應(yīng)，且該藥物將刺激血管引起患者生理不適。也有報(bào)道稱肝素鈣給藥后患者可出現(xiàn)皮下瘀斑（輕度）及注射部位疼痛，而硝酸甘油于平滑肌發(fā)揮作用，有效舒張全身小動(dòng)脈、小靜脈，提示若二者同時(shí)給藥（靜脈途徑輸注）將對(duì)肝素鈣刺激血管程度具有顯著強(qiáng)化作用并最終引發(fā)靜脈炎[5]。由此提示，護(hù)理人員在臨床遵醫(yī)囑給予肝素鈣聯(lián)合硝酸甘油治療疾病時(shí)，應(yīng)密切注意患者生命體征變化情況，出現(xiàn)靜脈炎、皮疹等異常反應(yīng)需及時(shí)告知醫(yī)師并配合其處理。靜脈注射是臨床常用的給藥途徑，廣泛應(yīng)用于各類疾病臨床治療過(guò)程中，靜脈炎是接受靜脈給藥患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一。以下探討靜脈炎預(yù)防及處理方法，為提高靜脈給藥有效性及安全性提供可靠依據(jù)。

靜脈給藥是一種迅速、有效的給藥途徑，對(duì)保障各類患者療效及預(yù)后均具有積極意義。靜脈炎（醫(yī)源性）是指臨床通過(guò)靜脈實(shí)施藥物注射、營(yíng)養(yǎng)支持等過(guò)程中發(fā)生的靜脈炎性反應(yīng)，患者發(fā)病后靜脈走向?qū)⒊尸F(xiàn)出條索狀紅線，臨床大多存在紅腫、疼痛、灼熱等癥狀。

研究表明，靜脈炎發(fā)生因素多為靜脈內(nèi)長(zhǎng)期放置導(dǎo)管、藥物刺激等，患者發(fā)生靜脈炎后將顯著增加其生理不適感，若病情嚴(yán)重甚至需中斷靜脈給藥途徑，嚴(yán)重影響其原發(fā)疾病治療效果，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員注意。

[1] 楊船正,康月福,張海英.肝素鈣預(yù)防和治療冠心病機(jī)制的研究[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1994,28(4):324

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[3] 李豪,楊永志,武慶斌,等.雙歧桿菌三聯(lián)活菌制劑治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎臨床療效Meta分析[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2016,31(7):537-541.

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[5] 鄒寶儉,王玲娟,陸芳珍,等.晚期癌癥患者放棄治療后護(hù)理并發(fā)癥的原因分析和對(duì)策[J].天津護(hù)理,2007,15(4):195.

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