邵海巖

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院兒科，遼寧 沈陽(yáng) 110024）

痰熱清注射液治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床療效觀察

邵海巖

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院兒科，遼寧 沈陽(yáng) 110024）

目的 探究痰熱清注射液治療小兒毛細(xì)支氣管炎的應(yīng)用，觀察其臨床療效。方法 回顧性選取150例小兒毛細(xì)支氣管炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組75例，對(duì)照組單純進(jìn)行常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在采用常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上加入痰熱清注射液進(jìn)行治療，觀察其臨床療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率（97.33%）顯著高于對(duì)照組（84.00%）（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組咳嗽消失、憋喘緩解、住院時(shí)間和濕啰音消失時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P均＜0.05）。結(jié)論 痰熱清注射液其功能為具有明顯的退熱、祛痰、止咳的效果，能夠有效緩解患者憋喘、濕啰音和咳嗽等癥狀，提高治療有效率，縮短住院時(shí)間，是一種治療小兒毛細(xì)支氣管炎的有效制劑，值得臨床應(yīng)用。

痰熱清注射液；小兒毛細(xì)支氣管炎；臨床觀察

毛細(xì)支氣管炎是由呼吸道合胞病毒、Ⅰ型副流感病毒等多種病毒導(dǎo)致的下呼吸道發(fā)生感染的疾病。通常是流行性地發(fā)生，2歲以下為發(fā)病高發(fā)期，以6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒發(fā)病最為多見(jiàn)，主要的發(fā)病原因是呼吸道合胞病毒受到感染，然而小兒毛細(xì)支氣管比較脆弱、極易感染[1]。毛細(xì)支氣管炎患兒如果得不到及時(shí)治療，病情可進(jìn)一步惡化，誘發(fā)肺不張或肺氣腫，嚴(yán)重者可造成死亡，該病死率為1%～3%[2]。毛細(xì)支氣管炎的致病原因中以呼吸道合胞病毒感染最為多見(jiàn)，而目前尚無(wú)特效藥物治療由呼吸道合胞病毒引起的毛細(xì)支氣管炎，提高其療效的關(guān)鍵在于改善通氣、解除呼吸道阻塞、抑制喘憋。痰熱清用于治療小兒毛細(xì)支氣管炎時(shí)具有能及時(shí)控制癥狀、肺部體征減少、療程縮短的療效。本文中我們探討痰熱清注射液治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床療效，現(xiàn)將報(bào)道結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：回顧性選取2014年4月至2015年3月于我院治療的150例毛細(xì)支氣管炎患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組75例，其中實(shí)驗(yàn)組男45例，女30例，年齡2個(gè)月～2.5歲；對(duì)照組40例男童，35例女童，年齡1個(gè)月～2歲。入選標(biāo)準(zhǔn)為[3]：患兒毛細(xì)支氣管炎的診斷與2005版《兒科急診手冊(cè)》[4]中相關(guān)內(nèi)容符合，患兒具有典型的毛細(xì)支氣管炎臨床癥狀，并經(jīng)血液檢測(cè)、影像學(xué)檢查確診為毛細(xì)支氣管炎；患兒監(jiān)護(hù)人對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，代為簽署知情同意書(shū)，配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行治療；患兒均于發(fā)病5 d內(nèi)就診。排除標(biāo)準(zhǔn)：將有呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥的患兒排除；將合并其他呼吸道系統(tǒng)疾病的患兒排除；將對(duì)痰熱清注射液過(guò)敏的患兒排除；將就診前經(jīng)過(guò)其他相關(guān)治療或服用其他相關(guān)藥物的患兒排除。符合標(biāo)準(zhǔn)的兩組患兒年齡、性別、就診時(shí)間等差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)措施進(jìn)行治療，根據(jù)患兒病情，對(duì)有缺氧癥狀者及時(shí)進(jìn)行吸氧處理，對(duì)有需要吸痰的患兒，及時(shí)進(jìn)行吸痰干預(yù)，對(duì)于有憋喘癥狀的患者，及時(shí)安排患兒進(jìn)行平喘治療，以保持患兒基本體征的穩(wěn)定。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上1次/天，0.3～0.5 mL/（kg·d），痰熱清注射液（廠家：上海凱寶藥業(yè)有限公司，國(guó)家準(zhǔn)字：Z20030054；批號(hào)：140217、140928）滴入治療。兩組均持續(xù)治療7 d，之后觀察患兒體征、影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化，入患兒病情未得到治愈，制定相應(yīng)治療方案。

1.3 觀察指標(biāo)：在兩組患兒用藥后，密切監(jiān)護(hù)患兒臨床指征的變化，并進(jìn)行評(píng)價(jià)。主要觀察指標(biāo)為憋喘緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間及患兒住院時(shí)間。比較兩組臨床指征改善的時(shí)間差異。

1.4 療效評(píng)定：于治療7 d后，將療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為3類，①顯效：呼吸平穩(wěn)、咳嗽、喘憋、肺部啰音等癥狀消失。②有效：喘憋、咳嗽、肺部啰音減少。③無(wú)效：以上癥狀體征均無(wú)改善?？傆行蕿轱@效與有效的例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將本文統(tǒng)計(jì)和檢驗(yàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)處理，等級(jí)資料運(yùn)用秩和檢驗(yàn)的方法，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，P＜0.05存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效的比較：實(shí)驗(yàn)組65例顯效，8例有效，2例無(wú)效，總有效率97.33%，對(duì)照組50例顯效，13例有效，12例無(wú)效，總有效率84.00%，組間差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床指標(biāo)的比較：實(shí)驗(yàn)組咳嗽消失（5.12±1.43）d，憋喘緩解（3.71±1.14）d，濕啰音消失（5.74±1.63）d，住院時(shí)間（7.82±1.23）d，對(duì)照組咳嗽消失（6.81±2.02）d，喘憋緩解（4.94±1.73）d，濕啰音消失（6.52±1.84）d，住院時(shí)間（8.61±1.56）d，組間差異均顯著（P均＜0.05）。

3 討 論

毛細(xì)支氣管炎是造成嬰兒期急性喘息的出現(xiàn)常見(jiàn)原因之一，該病誘發(fā)原因主要為呼吸道合胞病毒感染，主要病變部位集中在細(xì)小的肺部支氣管。毛細(xì)支氣管炎的病理學(xué)變化為尚不完全發(fā)育的嬰幼兒毛細(xì)支氣管由于致病菌的侵入，造成纖毛上皮壞死，從而導(dǎo)致毛細(xì)支氣管黏膜產(chǎn)生水腫，支氣管管壁淋巴細(xì)胞出現(xiàn)浸潤(rùn)的情況，破壞了上呼吸道支氣管管壁原有的膠原和彈性組織，使細(xì)胞碎片、黏性分泌物或纖維素對(duì)毛細(xì)支氣管造成一定阻塞，患兒支氣管平滑肌產(chǎn)生痙攣的癥狀，而致使該病產(chǎn)生[5-6]。毛細(xì)支氣管炎如不得到有效救治，進(jìn)一步病情會(huì)逐漸加重，誘發(fā)整個(gè)支氣管水腫，環(huán)狀肌收縮受到刺激，最終肺不張或肺氣腫將發(fā)生。毛細(xì)支氣管炎以陣發(fā)性咳嗽、呼吸困難等為主要臨床癥狀，主要表現(xiàn)為缺氧及憋悶；病情嚴(yán)重的患兒引起呼吸或心力衰竭的發(fā)生，然而如經(jīng)過(guò)有效治療，在臨床治療后，病死率會(huì)明顯降低，且多數(shù)患兒癥狀得到有效緩解。

本研究通過(guò)對(duì)痰熱清注射液治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床療效觀察，實(shí)驗(yàn)組治療7 d后的總有效率顯著高于對(duì)照組，同時(shí)在止咳時(shí)間、緩解憋喘時(shí)間、消除濕啰音癥狀時(shí)間及住院時(shí)間方面均顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組的治療效果更好，這可能與痰熱清的藥理機(jī)制有密不可分的關(guān)系，痰熱清注射液是由黃苓、金銀花、熊膽粉、連翹、山羊角作為主要成分，丙二醇作為輔料組成的一種系純中藥制劑，其方中君藥黃芩，臣藥熊膽粉、山羊角療效，佐藥金銀花、藥連翹具有的共同作用為：清熱燥濕，而它們各自還依次具有瀉火解毒、化痰解痙為、平肝熄風(fēng)、廣譜抗菌疏風(fēng)散結(jié)的作用。如上所述，其主要成分均有清熱解毒的功效。經(jīng)研究[7]表明，痰熱清注射液可使急性肺泡上皮具有炎癥性損傷的反應(yīng)得到改善，可將患者肺泡炎癥滲出情況得到緩解，可使因細(xì)菌內(nèi)毒素導(dǎo)致的發(fā)熱癥狀受到抑制，同時(shí)可減輕體內(nèi)毒素對(duì)機(jī)體的損害。此外，有藥理研究表明[8]，痰熱清注射液抗病毒和炎癥作用顯著，而抗驚鎮(zhèn)靜以及解熱、祛痰、鎮(zhèn)咳等療效明顯，應(yīng)用價(jià)值較高。因此針對(duì)中樞發(fā)熱介質(zhì)PGE2、CAMP，其抑制作用效果顯著的升高，然而其也具備減輕急性肺損傷的功效，同時(shí)也存在將內(nèi)毒素血癥炎性細(xì)胞因子的損傷性反應(yīng)降低的作用，并且細(xì)菌和病毒內(nèi)毒素的釋放受到抑制，進(jìn)而內(nèi)毒素血癥炎性細(xì)胞因子的表達(dá)水平大幅降低。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，哮喘急性發(fā)作血清ET（內(nèi)皮素）和NO（一氧化氮）的水平降低是由痰熱清注射液引起的，需將炎癥瀑布樣反應(yīng)減輕。

綜上所述，痰熱清注射液注射較常規(guī)治療的臨床療效優(yōu)越，并且其療效的安全性獲得認(rèn)可，痰熱清注射液輔助常規(guī)治療方案適用于嬰幼兒，能夠代替一些西藥抗病毒藥物。因此，值得臨床上廣泛推廣。

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1671-8194（2017）31-0217-02