徐 偉 李原學

（遼寧省撫順礦務局總醫(yī)院泌尿外科，遼寧 撫順 113000）

前列腺穿刺術后短期內(nèi)行腹腔鏡前列腺癌根治術的價值研究

徐 偉 李原學

（遼寧省撫順礦務局總醫(yī)院泌尿外科，遼寧 撫順 113000）

目的 觀察分析前列腺穿刺術后不同時間間隔內(nèi)行腹腔鏡前列腺癌根治術的價值。方法 將本院2014年11月至2016年11月收治的68例前列腺穿刺術后行腹腔鏡前列腺癌根治術患者作為研究對象，A組均為穿刺術后6周內(nèi)實施手術，B組均為穿刺術6周后實施手術，各34例。結果 對比兩組術后切緣陽性率、平均住院時間，均未見明顯差異（P＞0.05），隨訪6個月后對比尿失禁發(fā)生率也無顯著差異（P＞0.05）。結論 在前列腺穿刺術后短期內(nèi)對患者實施腹腔鏡前列腺癌根治術不會對患者的治療效果產(chǎn)生影響，有助于縮短縮短患者的治療周期，幫助患者盡快恢復健康。

前列腺穿刺術；腹腔鏡前列腺癌根治術；臨床效果

前列腺穿刺活檢是臨床診斷前列腺癌的金標準，近年來隨著臨床醫(yī)療水平的不斷提高以及微創(chuàng)手術技術的發(fā)展，腹腔鏡前列腺癌根治術逐漸成為臨床治療前列腺癌的常用方法。以往對前列腺癌病患多在實施前列腺活檢6～8周后實施開放前列腺癌根治術，但該時間間隔是否適用于腹腔鏡手術療法尚存在一定爭議[1-2]。此次研究將以本院2014年11月至2016年11月收治的68例前列腺穿刺術后行腹腔鏡前列腺癌根治術患者作為研究對象，分析前列腺穿刺術后不同時間間隔內(nèi)行腹腔鏡前列腺癌根治術的價值，現(xiàn)將分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料：將本院2014年11月至2016年11月收治的68例前列腺穿刺術后行腹腔鏡前列腺癌根治術患者作為研究對象，A組均為穿刺術后6周內(nèi)實施手術，B組均為穿刺術6周后實施手術，各34例。A組：患者年齡45～69歲，平均年齡為（62.1±5.2）歲。平均BMI為（26.7±4.1）kg/m2，前列腺體積平均為（56.2±4.7）mL，術前臨床分期：8例為T1、12例為T2a、10例為T2b、4例為T3。B組：患者年齡：44～68歲，平均為（62.2±5.4）歲。平均BMI為（26.6±4.7）kg/m2，前列腺體積平均為（56.3±4.8）mL，術前臨床分期：7例為T1、11例為T2a、9例為T2b、7例為T3。比較分析，結果提示差異不顯著（P＞0.05），可比性良好。

1.2 方法：①穿刺活檢術：在進行穿刺檢查后要檢查患者的凝血功能、病毒標志物，術前3 d對患者使用抗菌藥物，并在當日對患者進行灌腸，灌腸次數(shù)為2次。對患者常規(guī)采取側臥體位，對肛門消毒后將涂抹耦合劑的探頭套上無菌乳膠套，插入直腸，觀察前列腺情況。之后使用自動穿刺槍進行前列腺穿刺，針數(shù)為12針。穿刺部位為兩側旁正中線底部、中部以及尖部。兩側前列腺外周帶外側底部、中部以及尖部，對超聲可見的前列腺結節(jié)實施額外穿刺。穿刺后使用無菌碘伏棉球塞入肛門后進行止血，術后要實施抗感染治療。②腹腔鏡前列腺癌根治術：患者采取平臥體位，將患者的臀部略微墊高，手術臺上留置導尿，在患者的臍下正中部位做手術切口，長度約為3 cm。逐層切開皮膚以及皮下筋膜等，顯露腹直肌后鞘，鈍性分離置入自制球囊，并注入400 mL空氣，進行擴張，擴張時間約為5 min。在雙側臍下2橫指以及腹直肌旁置入腹腔鏡，連接氣腹以及光源，游離并顯露腹壁下血管，在右側髂前上棘內(nèi)側3～4橫指部位置入腹腔鏡，進行Retzius間隙分離，將雙側盆內(nèi)筋膜使用2-0可吸收縫線縫扎陰莖背血管復合體。充分游離膀胱頸后方，離斷膀胱頸，以及右側的精囊腺以及輸精管。打開膀胱頸前壁將尿管提起，之后切開膀胱頸后唇，暴露后方輸精管以及精囊腺。分離前列腺后壁，雋星推開直腸壁并分離至前列腺尖部。離斷雙側前列腺側韌帶近前列腺尖部。距背血管縫扎近端離斷前列腺尖部，游離尖部尿道并離斷，將前列腺完整切除后使用2-0可吸收縫線在8點處逆時針連續(xù)吻合膀胱頸后尿道。A組均為穿刺術后6周內(nèi)實施手術，B組均為穿刺術6周后實施手術。兩組病患均實施6個月的術后隨訪。

1.3 統(tǒng)計學處理：使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行組間對比，計數(shù)類資料采用卡方檢驗，以（%）表示。計量類資料實施t檢驗，以均數(shù)±標準差表示，P＜0.05存在統(tǒng)計學意義。

2 結 果

A組平均住院時間約為（9.5±4.7）d，B平均為（10.1±3.9）d，組間對比無明顯差異（P＞0.05）；對比兩組術后切緣陽性率，A組為11.8%，B組為14.7%，兩組比較無明顯差異（P＞0.05）；比較兩組6個月后尿失禁發(fā)生率，A組為8.9%，B組為5.9%，提示無明顯差異（P＞0.05）。

3 討 論

臨床上診斷前列腺癌主要通過穿刺活檢，而治療則以手術為主，以往多采取開放手術治療，但近年來隨著醫(yī)療水平的不斷進步使得腹腔鏡前列腺癌根治術得以在臨床推廣應用，該種治療方法不僅有效降低了手術創(chuàng)傷，而且也有助于促進患者康復。前列腺穿刺術后進行腹腔鏡前列腺癌根治術的時機一般被認為應在穿刺后6～8周，這是因為前列腺穿刺可能會導致前列腺出血以及炎癥等，而這也會在一定程度上增加手術治療的難度，故多數(shù)醫(yī)師認為在前列腺穿刺術后短期內(nèi)不能進行手術治療[2]，但近年來隨著臨床醫(yī)療水平的不斷進步，有學者研究發(fā)現(xiàn)在穿刺后第4周，前列腺穿刺引起的出血會顯著減少[3]，而在此次研究中發(fā)現(xiàn)在腫瘤分期相同的情況下，前列腺穿刺后6周內(nèi)于間隔超過6周相比較，結果顯示患者的住院時間、術后切緣陽性率、6個月后尿失禁發(fā)生率均顯示無顯著差異（P＞0.05）?；颊咝g后康復效果較為理想，并未與6周后進行手術的病患表現(xiàn)出明顯差異。研究證明在前列腺穿刺術后短期內(nèi)對患者實施腹腔鏡前列腺癌根治術具有可行性。

綜上所述，在前列腺穿刺術后短期內(nèi)對患者實施腹腔鏡前列腺癌根治術不會對患者的治療效果產(chǎn)生不良影響，且盡快對患者實施手術治療也有助于縮短縮短患者的治療周期，幫助患者盡快恢復健康，減輕患者的患病痛苦，故值得推廣。

[1] 孫香友,劉志宇,王梁,等.前列腺穿刺術后短期內(nèi)行腹腔鏡前列腺癌根治術的應用研究[J].大連醫(yī)科大學學報,2017,39(1):30-33.

[2] 周俊,戴文斌,錢偉慶.前列腺穿刺術后間隔時間對機器人輔助前列腺癌根治術的影響[J]. 臨床泌尿外科雜志,2016,31(5):434-436.

[3] 李清,肖博,劉士軍,等.前列腺穿刺活檢術后間隔時間對腹腔鏡前列腺癌根治術的影響(附專家點評)[J].北京大學學報(醫(yī)學版),2014,46(4):532-536.

R737.25

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1671-8194（2017）31-0127-02