范 榮

（遼寧省大連市第四人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 大連 116031）

替加環(huán)素、米諾環(huán)素、多黏菌素B對(duì)碳青霉烯類敏感性降低和不敏感鮑曼不動(dòng)桿菌體外抗菌活性的臨床研究

范 榮

（遼寧省大連市第四人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 大連 116031）

目的 研究替加環(huán)素、米諾環(huán)素、多黏菌素B對(duì)碳青霉烯類敏感性降低和不敏感鮑曼不動(dòng)桿菌體外抗菌活性，以此為臨床治療提供重要的數(shù)據(jù)參考。方法 隨機(jī)選取2014年1月至2015年12月我院分離出的20株碳青霉烯類敏感鮑曼不動(dòng)桿菌（CDSAB）與20株碳青霉烯類不敏感鮑曼不動(dòng)桿菌（CNSAB），根據(jù)瓊脂稀釋法，應(yīng)用替加環(huán)素、米諾環(huán)素、多黏菌素B等抗菌藥物對(duì)碳青霉烯類敏感性降低和不敏感鮑曼不動(dòng)桿菌體外抗菌活性進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 對(duì)菌株CDSAB與CNSAB抑菌性對(duì)比，多黏菌素B抗菌活性最高，株菌對(duì)多黏菌素B的敏感度達(dá)到100%，其次是替加環(huán)素、米諾環(huán)素，CDSAB株菌有80%具有敏感或中介，CNSAB有95%對(duì)替加環(huán)素、米諾環(huán)素敏感或中介。結(jié)論 替加環(huán)素、米諾環(huán)素、多黏菌素B對(duì)碳青霉烯類敏感性降低和不敏感鮑曼不動(dòng)桿菌體外抗菌活性較強(qiáng)。

替加環(huán)素；米諾環(huán)素；多黏菌素B；碳青霉烯類

鮑曼不動(dòng)桿菌在醫(yī)院較為常見，導(dǎo)致患者泌尿系統(tǒng)、血流、皮膚軟組織及腹膜、中樞神經(jīng)等受到的感染[1]。鮑曼不動(dòng)桿菌感染臨床多應(yīng)用抗菌藥物治療，主要選擇碳青霉烯類藥物和氟喹諾酮類藥物等，隨著抗菌藥物在臨床上過(guò)度使用，碳青霉烯類抗生素已經(jīng)出現(xiàn)敏感性降低，有多重耐藥與泛耐藥現(xiàn)象，使臨床治療抗感染帶來(lái)很大困難，只能選擇傳統(tǒng)抗菌藥物治療，例如：多黏菌素B等[2]。臨床應(yīng)用替加環(huán)素、米諾環(huán)素還不常見，為研究鮑曼不動(dòng)桿菌感染治療效果，幫助臨床選擇合理用藥方案，本次研究中，隨機(jī)選取2014年1月至2015年12月我院分離出的20株碳青霉烯類敏感鮑曼不動(dòng)桿菌（CDSAB）與20株碳青霉烯類不敏感鮑曼不動(dòng)桿菌（CNSAB），根據(jù)瓊脂稀釋法，應(yīng)用替加環(huán)素、米諾環(huán)素、多黏菌素B等抗菌藥物對(duì)碳青霉烯類敏感性降低和不敏感鮑曼不動(dòng)桿菌體外抗菌活性進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取2014年1月至2015年12月我院分離出的20株碳青霉烯類敏感鮑曼不動(dòng)桿菌（CDSAB）與20株碳青霉烯類不敏感鮑曼不動(dòng)桿菌（CNSAB）。

1.2 方法：鮑曼不動(dòng)桿菌的分離菌株經(jīng)過(guò)鑒定，根據(jù)VITEK系統(tǒng)和常規(guī)手工生化進(jìn)行鑒定。檢驗(yàn)試劑選擇MH瓊脂，試驗(yàn)儀器選擇MIT-P多點(diǎn)接種儀。分離CDSAB和CNSAB株菌以無(wú)菌生理鹽水把分離菌調(diào)為0.5麥?zhǔn)蠁挝痪鷳乙海僖詿o(wú)菌棉拭進(jìn)行點(diǎn)種，配制MH瓊脂平皿，觀察受試菌菌落試驗(yàn)結(jié)果。根據(jù)瓊脂稀釋法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，分為敏感（S）、中介（I）、耐藥（R）。替加環(huán)素藥敏折點(diǎn)根據(jù)美國(guó)FDA的標(biāo)準(zhǔn)，其中以MIC＜2 mg/L表明敏感，以MIC＞8 mg/L表明耐藥。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察菌株CDSAB與CNSAB對(duì)替加環(huán)素、米諾環(huán)素、多黏菌素B的敏感性與耐藥性情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，以卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05檢驗(yàn)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)菌株CDSAB與CNSAB抑菌性對(duì)比，多黏菌素B抗菌活性最高，株菌對(duì)多黏菌素B的敏感度達(dá)到100%，其次是替加環(huán)素、米諾環(huán)素，CDSAB株菌有80%具有敏感或中介，CNSAB有95%對(duì)替加環(huán)素、米諾環(huán)素敏感或中介。

3 討 論

鮑曼不動(dòng)桿菌在人們?nèi)粘－h(huán)境下有廣泛分布，尤其是醫(yī)院干燥的、潮濕的物品、醫(yī)療設(shè)備等表面都有大量存在了，也是導(dǎo)致病菌傳播的主要原因。其中鮑曼不動(dòng)桿菌會(huì)使人體呼吸道、腹腔、血液及創(chuàng)面等處受到感染。不發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌導(dǎo)致感染情況下，鮑曼不動(dòng)桿菌感染率只比銅綠假單胞菌低5.2%[3]。本次研究中，選取的桿菌標(biāo)本是由患者呼吸道、胸腹腔、創(chuàng)面分泌物及血液等標(biāo)本中分離出的鮑曼不動(dòng)桿菌，其中選取最多部位的標(biāo)本就是呼吸道標(biāo)本，通過(guò)標(biāo)本分布分析，分離鮑曼不動(dòng)桿菌主要從ICU病房取得，其次為呼吸內(nèi)科，這是由于ICU患者長(zhǎng)期住院，自身免疫力低，長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物，再加上呼吸機(jī)和氣管插管等操作，會(huì)增強(qiáng)鮑曼不動(dòng)桿菌的檢出率。所以，臨床對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌感染治療時(shí)，一定要分析藥敏結(jié)果，對(duì)敏感性高抗菌藥物，要加強(qiáng)對(duì)患者病房消毒和通風(fēng)護(hù)理，堅(jiān)持無(wú)菌操作，可以有效醫(yī)院感染發(fā)生，也能減少耐藥株產(chǎn)生與擴(kuò)散[4]。

本次研究結(jié)果顯示，對(duì)菌株CDSAB與CNSAB抑菌性對(duì)比，多黏菌素B抗菌活性最高，株菌對(duì)多黏菌素B的敏感度達(dá)到100%，其次是替加環(huán)素、米諾環(huán)素，CDSAB株菌有80%具有敏感或中介，CNSAB有95%對(duì)替加環(huán)素、米諾環(huán)素敏感或中介，與他人研究相符?？梢姡R床治療過(guò)程中，一定要控制抗菌藥物的使用劑量，監(jiān)測(cè)抗菌藥物的不良反應(yīng)。根據(jù)MH瓊脂稀釋法，取得替加環(huán)素MIC會(huì)偏高，而米諾環(huán)素耐藥機(jī)制和碳青霉烯類不敏感鮑曼不動(dòng)桿菌（CNSAB）并不相同，需要臨床進(jìn)一步研究[5]。研究發(fā)現(xiàn)，CDSAB與CNSAB對(duì)氨基糖苷類和頭孢菌素類等抗菌藥物具有極高的耐藥性和多重耐藥性。尤其是CNSAB對(duì)頭孢哌酮-舒巴坦及氨芐西林-舒巴坦類藥物耐性率在70%以上。鮑曼不動(dòng)桿菌感染是多重耐藥與廣泛耐藥菌株，可以選擇聯(lián)合用藥治療的方式，將替加環(huán)素與多黏菌素B等聯(lián)合應(yīng)用，可以起到較好的治療效果。隨著CDSAB與CNSAB在臨床分離株數(shù)的增加，可見，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯類抗生素類藥物的耐藥性逐漸加重，只有加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性的監(jiān)測(cè)，實(shí)施有效的控制措施，才能有效控制耐藥菌傳播和擴(kuò)散[6]?？傊婕迎h(huán)素、米諾環(huán)素、多黏菌素B

對(duì)碳青霉烯類敏感性降低和不敏感鮑曼不動(dòng)桿菌體外抗菌活性較強(qiáng)。

[1] 白國(guó)強(qiáng),李昂,段美麗.鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥機(jī)制及抗生素治療研究進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥,2014,54(4):87-90.

[2] 袁星,沈繼錄,徐元宏,等.120株臨床分離鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)喹諾酮類耐藥表型及其機(jī)制[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,46(2):154-157.

[3] 凌保東.鮑曼不動(dòng)桿菌抗生素多重耐藥性:耐藥機(jī)制與感染治療對(duì)策[J].中國(guó)抗生素雜志,2010,35(4):241-254.

[4] 劉彥伶,毛靜,賈蓓.鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥及治療進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)藥抗生素分冊(cè),2015,36(2):63-67.

[5] 曲俊彥,呂曉菊.不動(dòng)桿菌對(duì)替加環(huán)素及多黏菌素耐藥機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國(guó)抗生素雜志,2013,38(7):492-497.

[6] 陳衛(wèi)布,吳偉元.耐碳青霉烯類抗生素鮑曼不動(dòng)桿菌的藥物敏感性及其分子特征[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2014,30(4):332-336.

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1671-8194（2017）31-0043-02