馮 巖，李爽姿，李志更△

(1. 首都醫(yī)科大學(xué)電力教學(xué)醫(yī)院，北京 100073； 2. 中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

【綜述】

越鞠保和丸之淺探?

馮 巖1，李爽姿2，李志更2△

(1. 首都醫(yī)科大學(xué)電力教學(xué)醫(yī)院，北京 100073； 2. 中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

通過全面查閱越鞠保和丸的古今相關(guān)文獻(xiàn)，系統(tǒng)探究越鞠保和丸的歷史源流、現(xiàn)代臨床運(yùn)用以及實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展等，并結(jié)合研究現(xiàn)況提出了一些研究的設(shè)想，從而對該方形成了比較全面、深入的見解和認(rèn)識(shí)。越鞠保和丸是以中醫(yī)名方越鞠丸與保和丸合而命名，兼具越鞠丸與保和丸的特點(diǎn)，有開郁消食等功效，適用于神經(jīng)精神、消化等多方面臨床疾病。故意在明晰其創(chuàng)立濫觴，解析其運(yùn)用范圍，理清其研究脈絡(luò)，這對于進(jìn)一步促進(jìn)與其相關(guān)科研、臨床等工作均有一定的實(shí)際意義。

越鞠保和丸；越鞠丸；保和丸

越鞠保和丸來自中醫(yī)名方越鞠丸與保和丸，兼具越鞠丸與保和丸的特點(diǎn)，但目前對其研究并不多。本文從系統(tǒng)查閱越鞠保和丸的相關(guān)國內(nèi)文獻(xiàn)入手，進(jìn)而全面梳理總結(jié)以期明晰其創(chuàng)立濫觴，理清其當(dāng)前應(yīng)用情況及實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展，這對于深入認(rèn)識(shí)越鞠保和丸的功效主治，擴(kuò)大其影響范圍，從而促進(jìn)與其相關(guān)的科研、臨床等均有一定意義。

1 越鞠保和丸考

首載于《丹溪心法》的越鞠丸與保和丸可以堪稱越鞠保和丸之濫觴所出，但書中并未將兩者合一而名。后至明代，在龔信纂輯并由龔?fù)①t續(xù)編，王肯堂訂補(bǔ)的《古今醫(yī)鑒·郁證》中記載了越鞠保和丸方名及其組成、功效(扶脾開郁、行氣消食、清熱化痰)和用法(上為末，姜汁泡，蒸餅為丸，如桐子大。每服50丸，淡姜湯下，或酒下亦可)[1]。

關(guān)于本方的藥物組成在不同著作中不盡相同?，F(xiàn)今的配方多依據(jù)中國藥典，如《中華人民共和國藥典2015年版》中所載：梔子(姜制)120 g，六神曲(麩炒)120 g，醋香附120 g，川芎120 g，蒼術(shù)120 g，木香60 g，檳榔60 g。以上7味粉碎成細(xì)粉過篩混勻，用水泛丸，干燥即得[2]。

2 臨床運(yùn)用報(bào)道

本方中香附疏肝行氣，川芎活血化瘀，蒼術(shù)燥濕運(yùn)脾，梔子清熱瀉火，神曲消食導(dǎo)滯，再配以其他或理氣或消積或清熱或化痰之品，則必會(huì)使氣機(jī)流暢，諸郁漸解，中焦健運(yùn)，胃氣自和。從目前發(fā)表的論文來看，對越鞠保和丸的臨床運(yùn)用報(bào)道是少于越鞠丸的，治療的疾病主要有抑郁癥、功能性消化不良、胃排空障礙、泄瀉、膽囊結(jié)石、抗癆藥物反應(yīng)、糖尿病胃輕癱等。

2.1 神經(jīng)精神疾病

主要體現(xiàn)在抑郁癥的治療方面。抑郁癥是以持久的情緒低落、興趣減低、思維遲緩、悲觀無望、缺乏主動(dòng)、自責(zé)自罪、飲食睡眠障礙、多疑焦慮為主要表現(xiàn)的一類情感性精神障礙，常伴有軀體不適，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為[3]。根據(jù)其癥狀表現(xiàn)屬于中醫(yī)學(xué)“郁證”“臟躁”“百合病”等范疇。中醫(yī)運(yùn)用越鞠丸類方治療抑郁癥取得了較好效果，許多醫(yī)家亦采用越鞠保和丸進(jìn)行治療。如米健國[4]等采用越鞠保和丸水丸劑治療抑郁癥30例，同時(shí)檢測治療前后血漿5- HT含量，并用氟西汀作對照組進(jìn)行研究，取得滿意療效。潘洪峰[5]等通過研究認(rèn)為，越鞠保和丸治療輕中度抑郁癥的臨床療效與百憂解相當(dāng)，緩解軀體癥狀優(yōu)于百憂解，不良反應(yīng)少于百憂解。結(jié)合借鑒越鞠丸治療失眠、神經(jīng)性頭痛、癲癇、帕金森病等病癥的經(jīng)驗(yàn)，越鞠保和丸在神經(jīng)精神疾病方面的運(yùn)用范圍實(shí)可進(jìn)一步擴(kuò)大。

2.2 消化系統(tǒng)疾病

越鞠保和丸能夠開郁消食，故醫(yī)家運(yùn)用其治療消化系統(tǒng)疾病的種類較多。如陳玲夫[6]應(yīng)用越鞠保和丸治療功能性消化不良50例，并與多潘立酮治療的50例作對照觀察，研究后認(rèn)為越鞠保和丸治療功能性消化不良的臨床療效、臨床癥狀積分的改善情況等均較多潘立酮為優(yōu)，值得在臨床上推廣使用。郭秋敏[7]等指出，行氣解郁法是針對肝郁氣滯、脾胃運(yùn)化失職、清濁不分導(dǎo)致的泄瀉而設(shè)，越鞠保和丸則是具有行氣解郁功用的臨床常用藥物，正合此種泄瀉的病機(jī)。泄瀉是臨床的常見病癥，在行氣解郁治法指導(dǎo)下應(yīng)用越鞠保和丸取得了較好臨床效果，為此種泄瀉的診治提供了新的思路。胡蘭貴[8]運(yùn)用越鞠保和湯治療泥沙樣膽囊結(jié)石取得了很好效果，并認(rèn)為越鞠保和湯對于肝胃不和食滯內(nèi)停型的膽囊結(jié)石具有非常好的療效。

2.3 其他相關(guān)疾病

楊兆庚[9]等認(rèn)為抗癆化療西藥對胃腸道的刺激反應(yīng)，致使有些患者不得不間斷用藥或停藥，這樣不規(guī)則用藥最終容易演變成耐藥的難治性肺結(jié)核病而導(dǎo)致抗癆化療失敗，這是當(dāng)前抗癆治療中頗感棘手的難點(diǎn)。而其根據(jù)中醫(yī)理論辨證施治，對46例確診為肺結(jié)核病的患者，在全部堅(jiān)持規(guī)范化療的同時(shí)加服越鞠保和丸則收效顯著，總有效率達(dá)95.6%。越鞠保和丸亦可運(yùn)用于糖尿病胃輕癱的治療。如方秀梅[10]采用“越鞠保和丸”輔以“參苓白術(shù)散”加減治療糖尿病胃輕癱26例，總有效率88.5%。張剛[11]運(yùn)用中藥香砂六君子湯煎劑與越鞠保和丸丸劑治療老年糖尿病胃輕癱10例，患者均在治療期間停服促進(jìn)胃動(dòng)力的西藥，療效較滿意。

以上只是已見報(bào)道的病例，實(shí)際按照中醫(yī)異病同治的辨證思想，越鞠保和丸的治療范圍應(yīng)遠(yuǎn)大于此?！峨s病源流犀燭》曰：“此方開郁行氣消積散熱”?！吨腥A人民共和國藥典2015年版》指出，越鞠保和丸具有舒肝解郁、開胃消食的功效，可用于氣食郁滯所致的胃痛，癥見脘腹脹痛、倒飽嘈雜、納呆食少、大便不調(diào)及消化不良見上述證候者[2]，因而符合其治療病機(jī)的胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎、胃腸神經(jīng)官能癥、慢性肝炎、脂肪肝、慢性膽囊炎等均屬其適應(yīng)病證范圍。

3 實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展

3.1 作用機(jī)理研究

越鞠保和丸相關(guān)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)機(jī)理研究主要集中在胃腸功能方面。如王晶[12]等觀察了越鞠保和丸對實(shí)驗(yàn)動(dòng)物胃腸運(yùn)動(dòng)、胃分泌的影響，認(rèn)為越鞠保和丸具有調(diào)節(jié)胃分泌和胃腸運(yùn)動(dòng)的作用。李清[13]等觀察了越鞠保和丸對小鼠胃排空、小腸推進(jìn)及對大鼠胃液分泌的影響，認(rèn)為越鞠保和丸能對抗阿托品引起的小鼠胃排空抑制，也有增強(qiáng)胃蛋白酶活性的作用。沈欣[14]等觀察了越鞠保和膠囊對模型動(dòng)物胃排空和小腸推進(jìn)的影響，認(rèn)為越鞠保和膠囊生藥可對抗阿托品造模所形成的胃腸阻滯，有提高胃腸推進(jìn)的作用，對機(jī)體的胃腸機(jī)能有一定的促進(jìn)作用。沈欣[15]等還觀察了越鞠保和膠囊對正常大鼠胃液、總酸度、游離酸、胃蛋白酶的影響作用，認(rèn)為越鞠保和膠囊有明顯提高胃蛋白酶活性的作用，表明藥物對提高機(jī)體的消化功能有一定的促進(jìn)作用。此外，王晶[16]等還觀察了越鞠保和丸對實(shí)驗(yàn)動(dòng)物胃黏膜損傷及急慢性炎癥的影響，認(rèn)為越鞠保和丸具有抗?jié)兒涂辜甭匝装Y的作用。

3.2 化學(xué)成分研究

近年來，發(fā)表的對越鞠保和丸中化學(xué)成分研究的論文較少，既往有柳長青[17]等用高效液相法測定越鞠保和丸組方中梔子苷的含量；以及彭碧燕[18]建立了采用高效液相色譜法同時(shí)測定越鞠保和丸中梔子苷和阿魏酸含量的方法。此類相關(guān)研究可參考越鞠丸、保和丸的相關(guān)研究，以及越鞠保和丸藥物組成中單味藥的成分研究。

由此可知，越鞠保和丸的實(shí)驗(yàn)研究工作還很薄弱、局限和滯后。其對肝膽胰等臟腑的功能影響、機(jī)體神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制、腸道微生物多樣性的影響、越鞠丸與保和丸交互作用等方面的研究還有欠缺和不足，許多關(guān)鍵的研究工作尚需深入。特別是隨著近年來基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)、分子藥理學(xué)等發(fā)展，對該藥分子水平的研究還有待進(jìn)一步的開展。

4 小結(jié)

綜上所述，越鞠保和丸從朱丹溪時(shí)代逐步發(fā)端、確立、應(yīng)用、流傳至今，可謂是中醫(yī)藥寶庫中的一顆寶貴明珠。雖然目前已有了一些相關(guān)的工作，但伴隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，時(shí)代又賦予了中醫(yī)工作者新的職責(zé)和視角。相信今后隨著研究的不斷深入，必將揭示出越鞠保和丸更多的作用機(jī)制，進(jìn)一步擴(kuò)大其臨床主治范圍，從而更好地造福于廣大患者。

[1] 李世華,王育學(xué).龔?fù)①t醫(yī)學(xué)全書[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2005:1200.

[2] 國家藥典委員會(huì).中華人民共和國藥典2015年版[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2015:1577- 1578.

[3] 孫明月,海英.李德新治療抑郁癥診療思路探析[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2016,22(5):708- 714.

[4] 米健國,張偉星,曹民佑,等.越鞠保和丸治療抑郁癥的臨床研究及其對血漿5- HT含量的影響[J].四川中醫(yī),2011,29(6):61- 63.

[5] 潘洪峰,董湘玉,劉瑤,等.越鞠保和丸治療輕中度抑郁癥的臨床療效觀察[J]. 時(shí)珍國醫(yī)國藥,2008,19(4):887- 889.

[6] 陳玲夫.越鞠保和丸治療功能性消化不良50例[J].浙江中醫(yī)雜志,2011,46(5):339.

[7] 郭秋敏,張景鳳.越鞠保和丸治療泄瀉驗(yàn)案1則[J].光明中醫(yī),2015,30(6):1298- 1299.

[8] 楊清槐.胡蘭貴運(yùn)用越鞠保和湯治療泥沙樣膽囊結(jié)石經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)文獻(xiàn)雜志,2014(4):47- 48.

[9] 楊兆庚,張淑琴.越鞠保和丸治療抗癆藥物反應(yīng)46例[J].天津中醫(yī)藥,2003,20(4):57.

[10] 方秀梅.中醫(yī)治療糖尿病胃輕癱26例[J].陜西中醫(yī),2009,30(9):1197- 1198.

[11] 張剛.治療老年糖尿病性胃輕癱10例[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,5(3):237.

[12] 王晶,洪纓,楊雅信,等.越鞠保和丸對實(shí)驗(yàn)動(dòng)物胃腸功能的影響[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2006,29(8):541- 544.

[13] 李清,高淑麗,王鑫國,等.越鞠保和丸對胃排空及胃液分泌的影響[J].中藥藥理與臨床,2006,22(3、4):14- 15.

[14] 沈欣,李德鳳,宗桂珍.越鞠保和膠囊胃腸動(dòng)力藥效研究[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2011,17(14):243- 244.

[15] 沈欣,李德鳳,宗桂珍.越鞠保和膠囊對大鼠胃消化功能的影響試驗(yàn)[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2011,17(5):523- 524.

[16] 王晶,洪纓.越鞠保和丸抗?jié)兗翱寡鬃饔玫膶?shí)驗(yàn)研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2005,28(5):62- 65.

[17] 柳長青,胡靖,張莉.高效液相色譜法測定越鞠保和丸中梔子苷的含量[J].天津藥學(xué),2002,14(5):67- 68.

[18] 彭碧燕.HPLC法測定越鞠保和丸中阿魏酸和梔子苷的含量[J].海峽藥學(xué),2014,26(12):84- 85.

中央級(jí)公益性科研院所基本科研業(yè)務(wù)費(fèi)專項(xiàng)資金資助(YZ- 1541)-越鞠保和丸對ApoE- /- 小鼠消化功能及高脂血癥的調(diào)節(jié)作用

馮 巖(1981- )，女，河北保定人，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事消化內(nèi)科疾病的臨床與研究。

R289.5

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1006- 3250(2017)07- 1027- 02

2017- 01- 20

△通訊作者：李志更(1979- )，男，河北唐山人，副研究員，醫(yī)學(xué)博士，從事中醫(yī)治則治法及養(yǎng)生學(xué)研究。