朱美香，吳小明

(1. 浙江省衢州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江 衢州 324000； 2. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310053)

【方藥研究】

張仲景赤石脂配伍規(guī)律研究

朱美香1，吳小明2△

(1. 浙江省衢州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江 衢州 324000； 2. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310053)

赤石脂是中醫(yī)臨床常見中藥，但只有通過經(jīng)典的配伍，合理的組方，才能充分發(fā)揮其療效。本文對張仲景《傷寒雜病論》中含赤石脂方劑進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并結(jié)合歷代名家方論和文獻(xiàn)資料，揭示張仲景辨證組方中赤石脂的配伍特點(diǎn)，主要有配合其他石類，收石類重鎮(zhèn)之功；配合溫?zé)崴帲栽鰷貪?；配合補(bǔ)益藥，以增補(bǔ)養(yǎng)之用。

張仲景；赤石脂；配伍

赤石脂為硅酸鹽類礦物多水高嶺石族多水高嶺石，主含含水硅酸鋁，功能澀腸、收斂止血、收濕斂瘡、生肌，為中醫(yī)臨床常見中藥。它首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》：“味甘，平。主黃疸，泄痢，腸澼，膿血，陰蝕下血赤白；邪氣癰腫、疽、痔、惡瘡、頭瘍疥瘙”[1]。張仲景《傷寒論》中用赤石脂者計(jì)有2方，《金匱要略》計(jì)有3方，《金匱要略·雜療方》中計(jì)有1方，除重復(fù)方外共計(jì)5方。張仲景用赤石脂方不多，但其配伍思路，仍可為現(xiàn)代臨證遣藥之鑒。

1 諸石并用

張仲景運(yùn)用赤石脂善于諸石并用，少則如赤石脂禹余糧湯，方僅由二石組成，多則如紫石寒石散、風(fēng)引湯，其中多達(dá)五石、七石并用。赤石脂禹余糧湯張仲景用之治“下利不止，心下痞鞕……利在下焦”者，方中二石均有澀腸、止瀉、止血之功，赤石脂甘酸性溫，善走血分；禹余糧甘澀性平，偏入氣分；二藥相須為用，氣血兼顧，其效更著。周禹載云：“赤脂甘酸辛大溫，主下利赤白，能治大腸寒，滑則收之中有散也。余糧甘寒，亦主利赤白，療小腸結(jié)痛，則降之中有分也。乃一寒一溫，兩相協(xié)濟(jì)，去邪固脫兼而有之，又石性本沉，并可去心下之痞硬也”(《傷寒論三注·卷十》)；文夢香亦云：“赤石脂溫腎與膀胱之寒，禹余糧降心與肺之熱，二石同煎，直達(dá)下焦，上焦清而下焦溫，則痞與利自愈矣”(《百一三方解·下卷》)。而紫石寒食散，“治傷寒令愈不復(fù)”者，方中以赤石脂與紫石英、白石英、鐘乳石、太一余糧并用，一則取其石類溫?zé)嶂?，“邵子曰：火潛于石，凡石中皆蘊(yùn)火也，任是至寒之藥，其內(nèi)必有溫性”(《百一三方解·下卷》)，且方中配伍炮附子、桂枝、干姜，更是重加其溫?zé)嶂砸栽鲂?；二則取石類重鎮(zhèn)之功，重可固澀，能實(shí)胃澀腸。以方測證，當(dāng)知此證必傷寒失治不愈，下焦虛寒，大腸不固者也。風(fēng)引湯，“治大人風(fēng)引，少小驚癇瘈疭，日數(shù)十發(fā)”，方中七石并用，概言之，“風(fēng)引者中風(fēng)而牽引，即瘈疭也。此風(fēng)淫在經(jīng)絡(luò)者，風(fēng)性無恒故時(shí)發(fā)時(shí)止而日數(shù)十發(fā)，則風(fēng)淫挾火，火性急數(shù)，故此方重用石藥以鎮(zhèn)之”(《金匱要略集注》)；析言之，“而石藥之中，又取滑石、石膏清金以平其木，赤白石脂厚土以除其濕，龍骨、牡蠣以斂其精神魂魄之紛弛，用寒水石以助腎之真陰，不為陽光所則，更用紫石英以補(bǔ)心神之虛，恐心不明而十二經(jīng)危也”(《金匱方歌括·卷二》)。說明張仲景一方面是取石類皆能重鎮(zhèn)之功，以增鎮(zhèn)風(fēng)之效，另一方面諸石又分具特性，各有其功。

2 配伍溫?zé)崴?/h2>

赤石脂本偏于溫澀，《傷寒藥性賦》謂：“石脂溫澀，可暖下焦。”張仲景常以之與溫?zé)崴幐山?、附子、烏頭、蜀椒、桂枝等同用，更增溫?zé)嶂?。其中與干姜配伍者有4方，占張仲景赤石脂方的80%，二者合用有溫中散寒、澀腸止瀉之功；與附子配伍者有2方(烏頭赤石脂丸、紫石寒石散)，附子能回陽救逆、補(bǔ)陽益火，而赤石脂入心，能固澀以收陽氣，二者相須為用，共奏回陽溫中之功；與桂枝配伍者亦有2方(風(fēng)引湯、紫石寒石散)，桂枝溫通經(jīng)脈，并能驅(qū)散外邪，石脂可暖下焦，并能固澀正氣，二者合用一散一收、一通一澀，可有攘外安內(nèi)之功；烏頭赤石脂丸更以烏、附、椒、姜大辛大熱之品振陽氣而逐陰邪，“佐以赤石脂重鎮(zhèn)固脫以收陽氣，既可重鎮(zhèn)其攻沖之寒氣，又可緩辛熱之藥升散之性”，以治“心痛徹背，背痛徹心”之陰寒痼結(jié)的心痛重證，正有“急中有緩，走中有守，使回陽藥渦旋其中”之妙[2]。

3 配伍補(bǔ)益藥

歷代本草均認(rèn)為赤石脂有補(bǔ)養(yǎng)作用，如《本經(jīng)》云：石脂“久服補(bǔ)髓益氣……五石脂各隨五色補(bǔ)五臟”，赤色入心，故《名醫(yī)別錄》云：“主養(yǎng)心氣，明目，益精?！薄侗静菥V目》云：“補(bǔ)心血，生肌肉，厚腸胃。”張仲景方中以之與補(bǔ)益藥如粳米、甘草等配伍，則補(bǔ)養(yǎng)之功愈著。赤石脂與甘草的配伍見于風(fēng)引湯方，赤石脂與粳米的配伍見于桃花湯方。李時(shí)珍曰：“張仲景用桃花湯治下痢便膿血，取赤石脂之重澀，入下焦血分而固脫；干姜之辛溫，暖下焦氣分而補(bǔ)虛；粳米之甘溫，佐石脂、干姜而潤腸胃也”(《本草綱目》)。后世《溫病條辨》法張仲景之意，以本方去干姜之辛烈溫燥，加人參、炙甘草之甘平補(bǔ)益，治療“溫病七八日后，脈虛數(shù)，舌絳苔少，下利日數(shù)十行，完谷不化，身雖熱者”，名之桃花粥。

4 體會(huì)

4.1 澀腸止瀉是赤石脂的主要功效

赤石脂味甘性溫質(zhì)重，其性澀，其色赤，重澀故能收濕止血固下，色赤入血而能生肌收口長肉。今臨床多宗張仲景之意，用于腸道疾病如腹瀉、血便；如慢性結(jié)腸炎、慢性潰瘍性結(jié)腸炎及其他腸炎等[3]。據(jù)現(xiàn)代藥理研究，赤石脂有吸著作用，內(nèi)服能吸著消化道內(nèi)毒物如磷、汞及細(xì)菌毒素、食物異常發(fā)酵的產(chǎn)物等；對腸胃黏膜炎癥有保護(hù)作用，對胃腸出血有止血作用，可見赤石脂在瀉痢之證甚或便血之證中大有可為。

4.2 赤石脂偏于溫澀，宜于虛寒證

張仲景赤石脂配伍有兩個(gè)特點(diǎn)，一是與溫?zé)崴幦绺山?、附子、烏頭、蜀椒、桂枝等同用；二是與補(bǔ)益藥如粳米、甘草等配伍。通過這樣的配伍，使藥物相須為用，可強(qiáng)化赤石脂的溫澀作用，但也說明赤石脂宜于虛寒證，而不適于實(shí)熱證。故《本草經(jīng)疏》強(qiáng)調(diào)：“火熱暴注者不宜用。滯下全是濕熱，于法當(dāng)忌，自非的受寒邪，下痢白積者不宜用。崩中法當(dāng)補(bǔ)陰清熱，不可全仗收澀；滯下本屬濕熱積滯，法當(dāng)祛暑除積，止?jié)帲ǚ撬?，慎之慎之?！?/p>

綜上所述，赤石脂的性味是甘、澀、酸、溫，張仲景的組方配伍緊緊抓住了赤石脂的這一性味特點(diǎn)，即石類重鎮(zhèn)，甘溫補(bǔ)虛，酸能收斂，澀能固腸。所以張仲景運(yùn)用赤石脂配伍的特點(diǎn)也表現(xiàn)為配合其他石類藥，收質(zhì)重下墜的重鎮(zhèn)之功，配合溫?zé)崴幎鰷貪棠c止血之力，配合補(bǔ)益藥以增補(bǔ)養(yǎng)溫暖下焦之用。

[1] 神農(nóng)本草經(jīng)校注[M].顧觀光，輯，楊鵬舉，校注.北京：學(xué)苑出版社，1998：21- 23.

[2] 呂志杰.張仲景方藥古今應(yīng)用[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2000：412- 413.

[3] 張保國.礦物藥[M].北京：中國科技醫(yī)藥出版社，2005：212- 218.

朱美香(1966-)，女，浙江龍游人，副教授,從事中醫(yī)歷代醫(yī)家學(xué)術(shù)思想研究。

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