趙 鵬

（齊河縣人民醫(yī)院麻醉科，山東 德州 251100）

單純?nèi)榕c全麻復(fù)合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果比較

趙 鵬

（齊河縣人民醫(yī)院麻醉科，山東 德州 251100）

目的探討在臨床婦科腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用單純?nèi)榕c全麻復(fù)合硬膜外麻醉的臨床效果及其臨床麻醉效果比較。方法采用隨機(jī)抽樣的方法收集自2014年1月至2016年1月期間收治的婦科腹腔鏡手術(shù)患者100例。按照隨機(jī)分組將患者分為兩組，實(shí)驗(yàn)組采用全麻復(fù)合硬膜外麻醉，對照組患者采用單純?nèi)椋^察并記錄兩組患者實(shí)施麻醉前后的生命體征變化、患者麻醉后子宮松弛度及患者的術(shù)后恢復(fù)情況和患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果收集兩組患者的心率、血壓的臨床數(shù)據(jù)資料比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的子宮松弛優(yōu)良率明顯高于對照組，兩組之間臨床數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者在術(shù)后自主恢復(fù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間及不良反應(yīng)率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在臨床婦科腹腔手術(shù)中應(yīng)用全麻復(fù)合硬膜外麻醉，患者術(shù)中生命體征波動較小，患者的子宮松弛度好，患者術(shù)后恢復(fù)快且無不良反應(yīng)或不良反應(yīng)少，臨床麻醉效果顯著，值得在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

全麻；硬模外麻醉；婦科；腹腔鏡手術(shù)；臨床麻醉效果

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展各種臨床手術(shù)方式推陳出新，腹腔鏡在臨床中作為一種微創(chuàng)手術(shù)依據(jù)其手術(shù)的創(chuàng)傷小、患者的痛苦小且術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)迅速在臨床中被應(yīng)用[1]。婦科腹腔鏡手術(shù)在臨床中作為一種較常見的手術(shù)其麻醉方式主要為全身麻醉[2]?；颊哌M(jìn)行全身麻醉后會出現(xiàn)較大的不良反應(yīng)及臨床應(yīng)激反應(yīng)。在臨床中為了尋求更優(yōu)越的麻醉?xiàng)l件及麻醉方法，現(xiàn)隨機(jī)選取醫(yī)院100例行婦科腹腔鏡手術(shù)作為研究對象，對兩組患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用隨機(jī)抽樣的方法收集婦科腹腔鏡手術(shù)100例中異位妊娠患者30例，子宮肌瘤患者25例，卵巢囊腫患者25例及不孕患者20例?；颊叩哪挲g為26～68歲，平均年齡（47.39±5.28）歲。體質(zhì)量47～72 kg，平均體質(zhì)量（53.22±3.51）kg。按照隨機(jī)分組將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組50例。在所有患者中，實(shí)驗(yàn)組與對照組患者的年齡、體質(zhì)量、病程、疾病情況等臨床一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均進(jìn)行臨床確診需行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者并且所有入選患者均為出現(xiàn)合并肝腎等嚴(yán)重的臟器功能性紊亂癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：若患者檢測出有糖尿病、高血壓、妊娠期及哺乳期、過度肥胖、存在呼吸抑制性疾病及對麻醉藥物有相關(guān)禁忌證。

1.3 麻醉方法：為確保所有患者符合手術(shù)要求，對所有患者在手術(shù)前給予常規(guī)的臨床身體檢查。檢查無問題后，對患者在麻醉前給予0.5 mg阿托品靜注。

1.3.1 對照組：對照組患者為單純的全身麻醉。在對患者進(jìn)行常規(guī)操作的基礎(chǔ)上給予患者芬太尼4 μg/kg、咪唑安定3 mg、丙泊酚40 mg進(jìn)行靜脈誘導(dǎo)麻醉。成功后給予患者4 mg/（kg?h）丙泊酚靜脈泵入維持麻醉，手術(shù)前10 min停止給藥。手術(shù)期間間斷給予患者維庫溴銨維持肌松。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組：實(shí)驗(yàn)組患者采用全麻復(fù)合硬膜外麻醉。全麻方法及藥物種類及用量均與對照組保持一致。在給予患者進(jìn)行硬模外麻醉時(shí)，進(jìn)針點(diǎn)為患者的第一腰椎與第二腰椎的腰椎間隙，向頭側(cè)進(jìn)行穿側(cè)置入導(dǎo)管。經(jīng)導(dǎo)管注入3 mL 2%的利多卡因，5 min后觀察患者無異常后注射20 mL 0.5%羅哌卡因及10 mL 1%利多卡因進(jìn)行硬膜外麻醉。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后觀察兩組患者的生命體征的變化、術(shù)后患者不良反應(yīng)發(fā)生率、子宮松弛程度。

子宮松弛程度療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：麻醉后患者的子宮頸可從陰道口拉出，子宮內(nèi)及其相關(guān)韌帶均處于松弛狀態(tài)；良：麻醉后患者的子宮頸可適當(dāng)從陰道口拉出，子宮及相關(guān)韌帶的松弛度較差；差：麻醉后患者的子宮頸不能從陰道口拉出，子宮及相關(guān)韌帶的松弛度差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次實(shí)驗(yàn)所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。病程為非正態(tài)分布，P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

建立氣腹15 min、30 min后，收集實(shí)驗(yàn)組、對照組患者的心率（72.5±2.1，73.1±1.9）、（83.1±1.8，87.1±2.2）血壓的臨床數(shù)據(jù)資料比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的子宮松弛優(yōu)良率（94%）明顯高于對照組（76%），兩組之間臨床數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組[（5.1±1.1）min，（6.9±3.2）min，8.2%]對照組[（12.1±2.1）min，（9.6±2.7）min，28%]患者在術(shù)后自主恢復(fù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間及不良反應(yīng)率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

臨床中對婦科腹腔鏡手術(shù)中采用單純?nèi)楹蠡颊呷菀桩a(chǎn)生胸內(nèi)及腹內(nèi)壓升高、交感活性增加、心血管順應(yīng)性降低等不良現(xiàn)象的出現(xiàn)[3]。此外，在單純?nèi)榛颊咧杏捎诨颊叩淖訉m松弛效果不理想、患者心率加快等因素的出現(xiàn)會對手術(shù)造成負(fù)面影響[4]。若臨床中采用全麻復(fù)合硬膜外麻醉的方式行婦科腹腔鏡手術(shù)基本可彌補(bǔ)單純?nèi)橹械牟蛔阒嶽5]。該麻醉方式不僅能最大程度的阻止外周傷害性刺激傳到還能減少應(yīng)激因素造成的患者體循環(huán)阻力[6]。通過該研究印證了全麻復(fù)合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

[1] 袁玉芹.單純?nèi)榕c全麻復(fù)合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果比較[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(14):3153-3155.

[2] 李世業(yè),劉勇軍.單純?nèi)榕c全麻復(fù)合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果的比較[J].中國保健營養(yǎng),2013,23(2):108.

[3] 李正偉.單純?nèi)榕c全麻復(fù)合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用對比[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(10):151-152.

[4] 張冬妮,陳駿萍.硬膜外復(fù)合全麻在婦科腹腔鏡手術(shù)中麻醉效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(11):67-69.

[5] 楊杜標(biāo).單純?nèi)榕c全麻復(fù)合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果的比較[J].中外醫(yī)療,2011,30(35):77-78.

[6] 劉念.全麻復(fù)合硬膜外麻醉與單純?nèi)樵趮D科腹腔鏡手術(shù)中效果對比分析[J].中外醫(yī)療,2014,33(30):1-3.

General Anesthesia and General Anesthesia combined with Epidural Anesthesia for Anesthesia in Gynecologic Laparoscopic Surgery

ZHAO Peng
(Department of Anesthesiology, Qihe People’s Hospital, Dezhou 251100, China)

ObjectiveGynecologic Surgery in general anesthesia and general anesthesia combined with epidural anesthesia clinical effect and its clinical effect.MethodRandom sampling method was used to collect from January 2014 gynecological laparoscopic surgery patients admitted between January 2016 100 cases.ResultsAfter the establishment of pneumoperitoneum 15 min, 30 min, collected two groups of significant differences of clinical data (P<0.05). Experimental group patients rate significantly higher than the control group, data between the two groups (P<0.05). Two groups of recovery time and the rate of adverse significant differences (P<0.05).ConclusionIn patients with fluctuation of vital signs, good in patients with uterine relaxation, rapid postoperative recovery in patients.

General anesthesia; Epidural anesthesia; Gynecological; Laparoscopic surgery; Clinical anesthesia effect

R614

B

1671-8194（2017）20-0016-02