冠狀動脈粥樣硬化性心臟病痰濕證臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

前言

本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T1.1—2009《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)和編寫》給出的規(guī)則起草。

本標(biāo)準(zhǔn)由中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所、廣州中醫(yī)藥大學(xué)、天津中醫(yī)藥大學(xué)、廣東省中醫(yī)院提出。

本標(biāo)準(zhǔn)由中華中醫(yī)藥學(xué)會歸口。

本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所、廣州中醫(yī)藥大學(xué)、天津中醫(yī)藥大學(xué)、廣東省中醫(yī)院。

本標(biāo)準(zhǔn)由國家科技部重點基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃(973計劃)項目“中醫(yī)證候臨床辨證的基礎(chǔ)研究”資助，項目編號：2014CB542900，首席科學(xué)家：胡鏡清。

本標(biāo)準(zhǔn)總指導(dǎo)委員會專家：張伯禮、陳可冀、路志正、李振吉、劉保延、張華強(qiáng)、肖魯偉、吳偉康、吳彤。

本標(biāo)準(zhǔn)方法學(xué)專家委員會專家：姚晨、申春悌、耿直、張炳江。

本標(biāo)準(zhǔn)首席專家：張伯禮、胡鏡清。

本標(biāo)準(zhǔn)領(lǐng)域?qū)＜?共識)委員會專家(按姓氏拼音排序)：常紅衛(wèi)、陳捷、陳穎、陳智龍、鄧悅、丁麗、杜錦輝、高社光、葛金文、顧健霞、郭蓉娟、韓祖成、焦富英、焦曉民、金玫、金艷蓉、雷小寧、李春蘭、李國信、李雄、李立志、李秋鳳、李瑞杰、李亞平、李艷、李妍怡、梁麗喆、林謙、劉莉、劉強(qiáng)、劉超峰、劉淑榮、劉建和、劉敬霞、劉勤社、劉松江、劉衛(wèi)紅、劉文華、劉永家、劉中勇、馬進(jìn)、毛靜遠(yuǎn)、祁慧霞、邵靜、宋虎杰、蘇同生、蘇文革、孫忠人、譚子虎、唐靜、唐啟盛、唐雪春、滕政杰、脫承德、王毅、王鳳榮、王強(qiáng)、王生萬、王曉東、王曉峰、王新志、王艷君、王昃睿、文碧玲、吳煥林、吳時達(dá)、吳松鷹、伍建光、武忠、徐燕、徐慧、徐京育、徐立然、楊波、楊寧、楊錫燕、楊雨民、于文濤、袁燦興、袁海波、袁暉戍、占亞雄、張秀芬、張永杰、張哲、趙敏、趙旭、趙英強(qiáng)、鄭直、衷敬柏、朱明軍、鄒連珍。

本標(biāo)準(zhǔn)起草組：胡鏡清、江麗杰、許偉明、王傳池、段飛、林明欣、李先濤、于春泉、楊小波、張俊華、張松峰。

本標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)筆人：胡鏡清、許偉明、王傳池、林明欣。

本標(biāo)準(zhǔn)秘書：許偉明、江麗杰、林明欣。

引言

據(jù)《中國心血管病報告2015》報道，2014年中國心血管病(CVD)居疾病死亡構(gòu)成的首位[1]。《2015年中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》顯示，2014年中國冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(以下簡稱冠心病)死亡率城市為107.5/10萬，農(nóng)村為105.37/10萬，與2013年(100.86/10萬、98.68/10萬)相比均有所上升[2]。隨著生活方式的改變，痰相關(guān)證在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(以下簡稱冠心病)中比例不斷升高[3-4]。但既往冠心病痰證相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)中(見附錄A)，存在診斷標(biāo)準(zhǔn)未完全統(tǒng)一、“痰”相關(guān)術(shù)語欠規(guī)范、“痰濁”辨證依據(jù)實為“痰濕”、諸條目缺乏診斷權(quán)重等問題，影響了其在臨床和科研中應(yīng)用。

為落實《中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化中長期發(fā)展規(guī)劃綱要(2011～2020)》提出的“全面推進(jìn)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)”重要任務(wù)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥防治冠心病的優(yōu)勢，本標(biāo)準(zhǔn)在系統(tǒng)回顧既往冠心病痰證相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，應(yīng)用層次分析法(analytic hierarchy process，簡稱AHP)[5]現(xiàn)場調(diào)查專家意見，結(jié)合多輪研討與論證，確定了冠心病痰濕證臨床診斷條目及其權(quán)重，完善了冠心病痰證相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，為冠心病痰濕證的臨床診療與科學(xué)研究提供指導(dǎo)和幫助。

本標(biāo)準(zhǔn)由于受到使用者地域、民族、種族等因素的影響，在具體實施過程中應(yīng)依照實際情況而定。

1 范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(以下簡稱冠心病)痰濕證的診斷依據(jù)和診斷原則。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及科研院所專業(yè)人員對冠心病痰濕證的臨床診斷。

2 規(guī)范性引用文件

下列文件對于本標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用是必不可少的。凡是注明日期的引用文件，僅所注明日期的版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修訂版本)適用于本標(biāo)準(zhǔn)。

GB/T 20000.1—2002 標(biāo)準(zhǔn)化工作指南第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化和相關(guān)活動的通用詞匯

GB/T 20348—2006 中醫(yī)基礎(chǔ)理論術(shù)語

GB/T 16751.2—1997 中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分

WS 319—2010 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)(中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn))

ZYYXH/T 4～49—2008 中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·中醫(yī)病證部分

ZYYXH/T 59～135—2008 中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·西醫(yī)疾病部分

3 術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。

3.1 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 coronary atherosclerotic heart disease

冠狀動脈粥樣硬化病變導(dǎo)致血管管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病。

[WS 319—2010,定義2.1]

3.2 胸悶 oppression in chest

自覺胸中堵塞不暢、滿悶不舒的表現(xiàn)[6]。

3.3 肢體困重 body trapped

一種患者的主觀感受，指四肢和(或)軀體額外的負(fù)重感，重則如包裹束縛、活動量減少[7]。

3.4 口黏 sticky and greasy in mouth

自覺口舌黏，澀滯不爽，甚至食不知味的表現(xiàn)[6]。

3.5 體胖 obesity

形體發(fā)胖臃腫，超乎常人的表現(xiàn)[6]。

3.6 大便黏滯 viscous stool

指患者排便時黏膩、澀滯難盡的主觀感受[8]。

3.7 脘腹痞滿 distention and fullness

脘腹痞塞，滿悶不舒[9]。

3.8 面色晦濁 dim and dirty complexion

面色黯，缺少光澤，且如蒙污垢[6]。

3.9 嗜睡 analeptic

不分晝夜，時時欲睡，呼之能醒，醒后復(fù)睡的表現(xiàn)[6]。

3.10 納呆 anorexia

不思飲食，食量減少的表現(xiàn)[6]。

3.11 舌胖邊有齒痕 plump and teeth-printed tongue

舌體胖且邊緣凹凸不齊，甚則似鋸齒狀[10]。

3.12 膩苔(或稱苔膩) greasy fur

苔質(zhì)顆粒細(xì)小致密，緊貼舌面，不易刮脫，并在舌的中根部較厚，邊尖部較薄的舌象[6]。

3.13 苔滑(或稱滑苔) slippery fur

舌面水液過多，甚至伸舌涎流欲滴，捫之濕而滑利的舌象[6]。

3.14 脈滑(或稱滑脈) slippery pulse

往來流利，應(yīng)指圓滑，如珠走盤的脈象[6]。

3.15 脈濡(或稱濡脈) soft pulse

浮而細(xì)軟，輕取可以觸知，重按反不明顯的脈象[6]。

4 冠心病痰濕證臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

本標(biāo)準(zhǔn)在系統(tǒng)回顧既往冠心病痰證相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，應(yīng)用層次分析法現(xiàn)場調(diào)查專家意見，結(jié)合多輪研討與論證，確定了冠心病痰濕證臨床診斷條目及其權(quán)重，制定了冠心病痰濕證臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[11-15]。

表1 冠心病痰濕證臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

注1：符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床見上述指標(biāo)累計賦分≥6分者可診斷為冠心病痰濕證。注2：本標(biāo)準(zhǔn)可以與冠心病其他證診斷標(biāo)準(zhǔn)合并使用。注3：本標(biāo)準(zhǔn)推薦用于冠心病痰濕證診斷，是否可以用于干預(yù)措施的臨床療效評價有待研究。

2017-05-17

附：《冠狀動脈粥樣硬化性心臟病痰濕證臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)》