菅慶林，張洪鈞

(1. 北京中醫(yī)藥大學，北京 100029； 2. 北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院，北京 100700)

【中醫(yī)多學科研究】

出生日期與疾病研究

菅慶林1，張洪鈞2△

(1. 北京中醫(yī)藥大學，北京 100029； 2. 北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院，北京 100700)

近年來國內(nèi)外很多學者發(fā)表了有關(guān)出生日期與疾病相關(guān)性的文章，雖在研究理論及方法上未達成共識，然研究結(jié)論具有一定共性，如國內(nèi)外研究均證實冬季出生者相對于夏季出生者更易患肺系疾病。中醫(yī)學者從運氣稟受角度探討兩者相關(guān)性，既符合臨床實際，又可進一步深化運氣理論的臨床應用，因此對國內(nèi)外部分出生日期與疾病易患相關(guān)性研究的文章做簡要概述。

出生日期；疾病；體質(zhì)；五運六氣

距今2000余年前，古人已認識到人體氣血陰陽隨時、日、候、氣、四時、歲而變化。如《素問·四氣調(diào)神大論》《素問·至真要大論》《素問·六元正紀大論》中，明確敘述了物候及人體生理病理的季節(jié)性變化。西方醫(yī)學之父希波克拉底[1]亦在其醫(yī)學著作《Airs, Waters, and Place》中指出，人體的消化功能隨季節(jié)的遷移而變化，可見古代中西方先哲們早期即已認識到時間是影響人體生理變化的重要因素。近現(xiàn)代國內(nèi)外學者發(fā)現(xiàn)，疾病除受時間節(jié)律的影響外，尚與出生日期相關(guān)。現(xiàn)根據(jù)人群分類與分析方法的不同，將現(xiàn)代學者研究歸為三類。

1 據(jù)出生月份或出生季節(jié)劃分人群

石一鳴、嚴晉華[2]等對廣東省2227例1型糖尿病患者(年齡小于15歲)的出生月份與發(fā)病幾率進行分析，發(fā)現(xiàn)8月份出生者最多，1月份出生者最少。美國學者KNHN等[3]進行同類研究(納入9737例1型糖尿病患者)，發(fā)現(xiàn)不同出生月份患病人數(shù)存在明顯差異，其中1月份出生的患者最少，5月份出生者最多。上述2項研究均表明,出生于春夏季者較易患1型糖尿病，而出生于冬季者相對不易患。

R.D[4]等學者對出生月份與多發(fā)性硬化癥相關(guān)性的研究進行Meta分析，研究發(fā)現(xiàn)4月份及5月份出生的患病風險明顯高于其他月份，而10月份及11月份出生的患病風險明顯低于其他月份。

S.P.[5]對意大利2756例(0～14歲)神經(jīng)母細胞瘤患者的診斷月份及出生月份進行分析，研究根據(jù)性別、年齡等分層后，發(fā)現(xiàn)IV期神經(jīng)母細胞患兒出生于7月份的患病人數(shù)明顯多于其他月份。M.V.L[6]對英國6251例(15～24歲)惡性腫瘤患者(其中淋巴瘤3070例，白血病1299例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤1882例)的出生月份及診斷月份進行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)出生于5月、11月份的神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者人數(shù)明顯多于其他月份。診斷月份為4月的霍奇金淋巴瘤患者人數(shù)明顯多于其他月份，而診斷月份為6月及12月的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤患者人數(shù)明顯多于其他月份。

G.B[7]對意大利1270例精神類疾病患者的出生月份進行分析，發(fā)現(xiàn)男性精神分裂癥患者中出生于5月份的患者人數(shù)明顯多于其他月份，而出生于10月份的患者人數(shù)明顯少于其他月份。出生于春季的患者人數(shù)明顯多于其他季節(jié)患病人數(shù)，而出生于秋季的患者人數(shù)明顯少于其他季節(jié)患病人數(shù)。

M.R.B[8]收集了哥倫比亞大學醫(yī)學中心1749400例患者(出生日期在1900～2000之間)的出生月份及患病信息(1688種疾病)。研究發(fā)現(xiàn)，55種疾病的患病人數(shù)在不同出生月份呈現(xiàn)明顯差異。如在心房顫動疾病中，出生于3月份者患病風險最高，出生于10月者最低；在急性上呼吸道感染疾病中，出生于10月份者患病風險最高，出生于5月份者患病風險最低。本研究結(jié)果尚顯示，出生于3月及4月份者的心血管患病風險高于其他月份出生者，而呼吸系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患病風險低于其他出生月份。

出生月份與疾病存在一定的相關(guān)性?，F(xiàn)代西醫(yī)學者認為，溫度、濕度、紫外線強度等環(huán)境因素的季節(jié)分布不均衡是這種相關(guān)性的內(nèi)在原因。如R.B.[4]對有關(guān)出生日期與多發(fā)性硬化癥的研究進行Meta分析，發(fā)現(xiàn)剔除中低緯度地區(qū)(北緯52°以下)的相關(guān)研究數(shù)據(jù)后，該病患病人數(shù)呈現(xiàn)明顯的月份分布差異。研究者認為，不同月份的紫外線強度分布不均可能是上述差異內(nèi)在重要的影響因素。

然從單一季節(jié)因素的解釋，缺乏全面性且難以解釋某一月份出生者某種疾病的患病風險高，而另一種疾病的患病風險低(如出生于10月份的呼吸系統(tǒng)患病風險高于其他月份出生者，而心血管系統(tǒng)疾病患病風險低于其他月份)。另一方面，此類研究結(jié)果多可用于臨床疾病預防，難以用于疾病診療。

2 據(jù)出生時段/運氣稟受特點劃分人群

中醫(yī)古代經(jīng)典明確論述了天地之氣，中醫(yī)經(jīng)典稱之為五運六氣對人之胎孕及后天生長發(fā)育的影響，其中主運主氣是指太陽對地球的能量影響，形成四季的二十四節(jié)氣，年年相同故稱之為主(固守不變之意)，客運客氣是整個宇宙對地球的影響之氣。主運主氣年年相同，使生命乃至萬物之間有其共性(如春生夏長秋收冬藏)。客運客氣30年一循環(huán)，則造成不同年出生者之人群差異。故國內(nèi)很多學者多從胎孕期運氣稟受角度(尤其是客運客氣稟受)分析出生日期與疾病存在的關(guān)聯(lián)內(nèi)在機制。

2.1 胎孕期歲運稟受

即指從母體受孕到胎兒出生所經(jīng)歷的主要歲運，如1991年10月21日出生者其歲運稟受為少水。

以汪德云[9]為代表的學者從胎孕期客運稟受角度探索出生日期/運氣與疾病關(guān)系，發(fā)現(xiàn)胎孕期客運稟受以歲運太水為主者，其十二指腸潰瘍病自然發(fā)生率比其他歲運稟受者高 2～8倍；其后在蕪湖及安慶[10]作同類研究(1996例)發(fā)現(xiàn),歲運太火之年該區(qū)域總?cè)巳浩骄l(fā)病率占19.93%，當年下半年出生的小兒肺炎發(fā)病率占89.04%，說明胎孕期運氣稟受對后天疾病的影響明顯大于出生后運氣對疾病的影響。此外，尚對胎孕期經(jīng)歷歲運太火而出生地不同的47例成年人進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有肺系疾病病史的38例占80.85%，有腎系疾病病史的29例占67.0%)，胎孕期運氣稟受以少水為主者(1971年)出生后多有浮腫、哮喘及多樣皮疹病史；以歲木太過為主者(1972年)出生后多有胃腸疾病及咳嗽病史；以火運不及為主者(1973年)出生后多數(shù)有寒濕性肢體疼痛病史；以土運太過為主者(1974年)多有濕熱郁蒸的咽部紅腫、浮腫和黃疸病史；以少金為主者(1975年)多有久咳、風濕及心悸病史[11]，故研究者認為運氣學說病理定位適用于胎孕期。

李星[12]等對江蘇省319例高血壓病患者的胎孕期運氣稟受規(guī)律進行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)胎孕期歲運稟受以歲火不足之年為主的患病人數(shù)明顯高于其他年份，而在六步客氣及平氣方面，患者人數(shù)分布無明顯差異。

2.2 從出生當日歲運、客氣及主氣稟受分析

2.2.1 出生日期之客運客氣特點與疾病證型的關(guān)系 趙英英[13]等對300例肝火上炎型眩暈患者出生日期之客運客氣與證型的相關(guān)性進行分析研究，發(fā)現(xiàn)肝火上炎型眩暈患者出生時歲運以太木或少木最多。而司天、在泉以厥陰風木或少陽相火最多。主氣方面以厥陰風木、少陽相火、陽明燥金為多，客氣方面以厥陰風木、少陽相火司天/在泉為多。這些結(jié)果與患者的病位在肝屬木、病性為火的規(guī)律一致，提示疾病之病位、證型與出生日之主運主氣及客運客氣有一定的相關(guān)性，且以客運及客氣之司天、在泉之氣尤為突出。

2.2.2 出生日期之客運客氣特點與疾病的關(guān)系 郝宇[14]等學者對238例2型糖尿病患者出生日期的歲運、客氣及主運主氣進行分析研究發(fā)現(xiàn)，一是歲運。出生日期所在之年為木運不及、火運太過、金運太過患病人數(shù)明顯多于其他年份，而火運不及、土運太過的患病人數(shù)明顯少于其他年份；二是客氣之司天、在泉之氣。出生當日所在之年的司天之氣為厥陰風木、陽明燥金、太陽寒水(即在泉之氣為少陰君火、太陰濕土、少陽相火)的患病人數(shù)明顯多于其他年份，而司天為太陰濕土、少陽相火(即在泉厥陰風木、太陽寒水)之年的患病人數(shù)明顯少于其他年份；三是客氣之間氣。出生日之間氣為少陽相火時患病人數(shù)明顯多于其他間氣，而為少陰君火、太陰濕土時患病人數(shù)明顯少于其他間氣；四是主氣。出生日之主氣為少陽相火、太陽寒水的患病人數(shù)明顯多于其他主氣，而主氣為少陰君火、陽明燥金、厥陰風木的患病人數(shù)明顯少于其他主氣。

劉一玄、費占洋[15]等從出生日期之客氣、主氣角度，對17394例患者的出生日期與后天罹患疾病種類進行分析。發(fā)現(xiàn)客氣方面，在肝系疾病中，出生時客氣恰逢少陰君火的患者所占比例最高；在心系疾病中，出生時客氣恰逢少陰君火的患者所占比例最高；在脾胃疾病中，出生時客氣恰逢太陰濕土的患者所占比例最高；在肺系疾病患者中，出生時客氣恰逢少陽相火的患者所占比例最高；在腎系疾病中，出生時客氣恰逢太陽寒水的患者所占比例最高；據(jù)出生日期所劃分的6組患病人數(shù)進行比較，發(fā)現(xiàn)出生恰逢少陽相火時更易罹患疾病。

主氣方面，在7054例心系疾病病人中，出生時主氣為五之氣(陽明燥金之氣)者最多，出生時主氣為三之氣(少陽相火)者最少。而在5139例肺系疾病病人中，其出生時主氣為終之氣(太陽寒水)者最多，出生時主氣為二之氣(少陰君火)者最少，且差異有統(tǒng)計學意義。在17394例患者中，其出生時主氣為五之氣(陽明燥金)者最多，其出生時主氣為二之氣者最少，且差異有統(tǒng)計學意義。

2.3 從全胎孕期全部運氣稟受考察

張洪鈞、董霞[16]等以2009年到2013年就診于北京東直門醫(yī)院且加入北京市醫(yī)保的全部原發(fā)性高血壓患者為病例組，北京市常住人群為對照組。據(jù)出生日期/胎孕期運氣稟受不同進行人群分組，分析原發(fā)性高血壓易阻患人群。發(fā)現(xiàn)易患人群主運主氣/四時之氣稟受方面，秋冬之氣多，而春夏之氣少；客運客氣稟受方面，歲運稟受男性多為“太金-少水/土勝，女性多為“少土/木勝-太金；男性易患人群客氣稟受以金木同盛(厥陰在泉+陽明司天)者最多，女性則以水火同盛(“少陰在泉+太陽司天”或“太陽在泉+少陽司天”)者最多，從而得出高血壓運氣稟賦病因為金木相爭、水火相爭、土郁木爭，病機為升降逆亂、寒熱虛實錯雜，屬厥陰病。研究結(jié)果與李可、鄧鐵濤、李景巍、曹克強等報道辛溫藥治療原發(fā)性高血壓有較好療效的結(jié)果相一致。

于樹森、孫寧、周冬卉[17-19]分別對急性髓系白血病、乳腺浸潤性導管癌、肺部惡性腫瘤易阻患運氣體質(zhì)進行分析。研究以北京市腫瘤中心登記的急性髓系白血病患者(1263例)、乳腺浸潤性導管癌患者(26370例)、肺部惡性腫瘤患者(68899例)為病例組，以北京市常住人口為對照組，進行易阻患運氣體質(zhì)分析。發(fā)現(xiàn)急性髓系白血病易患運氣稟受中歲運稟受為：太金-少水/土、少火/水-太土及太土-少金，客氣稟受以少陽在泉+少陰司天及太陽在泉+少陽司天最多，認為水火交爭為急性粒細胞白血病易患人群體質(zhì)稟受特點；乳腺浸潤性導管癌易患人群歲運稟受為：少火/水-太土、太金-少水/土及少水/土-太木，客氣稟受以太陽在泉+少陽司天最多，故乳腺癌的病機為水火交爭、肝郁痰火；肺惡性腫瘤易患稟受中主運主氣稟受：男女均為春夏出生者多即秋冬之氣稟受多與春夏之氣；客運稟受方面，男女共同易患的客運稟受為少木-太火、太火-少土、太水-少木；客氣稟受為厥陰在泉陽明司天，少陽在泉少陰司天，陽明在泉太陰司天。男性尚有少水-太木、陽明司天少陰在泉太陽司天，女性尚有太木-少火、太陰司天太陽在泉少陽司天、太陰在泉厥陰司天。稟受的火木之氣與金水土之氣(多協(xié)同)同盛，木火為金水土郁閉；男性偏金木同盛，女性偏水火同盛。

3 展望

國內(nèi)外學者雖對疾病與出生日的研究角度不同，然研究結(jié)果均顯示兩者存在相關(guān)性，提示此領(lǐng)域的研究意義深遠，亟待深入。

運氣理論是中醫(yī)氣化理論的重要體現(xiàn)，是接通現(xiàn)代醫(yī)學與傳統(tǒng)醫(yī)學理論的重要橋梁。五運六氣理論，給天文氣象學以明確的醫(yī)學價值，將現(xiàn)代醫(yī)學每一種疾病的病因病機轉(zhuǎn)換成大家都可以讀懂、接受的中醫(yī)語言。地球與日月及宇宙群星的相對運動所引生的是每一種節(jié)氣、運氣的變化，是全部、整體性的氣象、物候變化，即包含所有個別氣象因素，又包含各因素協(xié)同作用，故而是在整體高度的全面把握。因此從出生日期胎孕期運氣稟賦角度，可以整體、全面地研究其對應的全部氣象因素對疾病發(fā)生發(fā)展的影響。

“人稟天地之氣生”，即體質(zhì)的重要影響因素是胎孕期天地之氣稟賦，使五運六氣理論與體質(zhì)醫(yī)學結(jié)合，形成完整的“出生日期-五運六氣稟賦-疾病易患體質(zhì)(病因)-疾病診斷與防治”體系，體質(zhì)醫(yī)學使運氣理論有了新的驗證基地，運氣稟賦使體質(zhì)診斷更加明確、快速、數(shù)字化，生日與疾病這個古老而年輕的領(lǐng)域前景廣闊。

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R226

A

1006-3250(2017)09-1244-03

菅慶林(1990-),醫(yī)學碩士,從事五運六氣稟賦與疾病的研究。

張洪鈞(1965-),碩士研究生導師,從事五運六氣稟賦與疾病的與研究，E-mail: hjzhang2000@263.net。

2017-03-19