1.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽(yáng) 550002；2.蒙自市中醫(yī)醫(yī)院，云南 蒙自 661100；3.云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500

王寅教授自擬麻仁銀翹益氣湯治療生殖器皰疹驗(yàn)案舉隅

李寶杰1雷群程2王寅3△

1.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽(yáng) 550002；2.蒙自市中醫(yī)醫(yī)院，云南 蒙自 661100；3.云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500

生殖器皰疹是由單純皰疹病毒感染引起的性傳播疾病，中醫(yī)稱之為“陰部熱瘡”。王寅教授依據(jù)多年診療經(jīng)驗(yàn)自擬麻仁銀翹益氣湯治療該病取得較好療效，現(xiàn)擇其驗(yàn)案介紹，以饗同道。

生殖器皰疹；陰部熱瘡；麻仁銀翹益氣湯

生殖器皰疹是由單純皰疹病毒感染引起的性傳播疾病，主要癥狀表現(xiàn)為群集小皰，伴糜爛、灼痛；該病尚無(wú)有效根治療法，臨床以減輕癥狀，防止繼發(fā)感染和并發(fā)癥，縮短復(fù)發(fā)間期為主要治療目標(biāo)[1]。中醫(yī)稱之為“陰部熱瘡”，由性交不潔，感受濕熱毒邪引發(fā)；或正氣不足，毒邪久戀，多誘因引而復(fù)發(fā)。中醫(yī)治療以辨證論治下的扶正祛邪為法。云南中醫(yī)學(xué)院王寅教授以多年診療經(jīng)驗(yàn)，自擬麻仁銀翹益氣湯治療該病，取得較好療效。筆者于2014～2016年在云南中醫(yī)學(xué)院讀本科時(shí)隨王寅教授侍診，現(xiàn)擇其運(yùn)用自擬麻仁銀翹益氣湯治療生殖器皰疹驗(yàn)案三則介紹如下。

1 驗(yàn)案舉隅

1.1 驗(yàn)案1 劉某，男，39歲，2015年3月9日初診。外陰反復(fù)出現(xiàn)群集性小水泡10余年，復(fù)發(fā)加重3 d?；颊?0余年前不潔性交后出現(xiàn)外陰紅斑，迅速變?yōu)樾∷?，伴疼痛、瘙癢，此后反復(fù)發(fā)作，3天前因飲酒而復(fù)發(fā)。癥見：外陰疼痛、瘙癢，陰莖勃起略差，小便色黃，腥臊味濃；舌淡紅，苔薄膩，脈弱。西醫(yī)診斷：生殖器皰疹；中醫(yī)診斷：陰瘡(肝腎虧虛，濕熱下注)。予麻仁銀翹益氣湯(麻黃6 g，杏仁10 g，薏苡仁20 g，砂仁10 g，金銀花15 g，連翹15 g，赤芍15 g，紫草15 g，牡丹皮15 g，懷山藥15 g，白術(shù)10 g，枳實(shí)10 g，黃芪20 g，大棗10 g，甘草6 g)去砂仁，加板藍(lán)根、白花蛇舌草、茯苓各15 g，14劑。2015年3月30日二診，訴上述癥狀明顯好轉(zhuǎn)，陰莖勃起差略改善，小便澀痛，腥臊味濃；舌紅，苔白，脈弱。上方去白花蛇舌草，加生地黃、川牛膝各15 g，炒梔子、淡竹葉各10 g，繼服7劑鞏固治療。

按：患者陰瘡反復(fù)發(fā)作10余年，病邪久戀，損傷正氣，又加年近四旬，故肝腎虧虛，陰莖勃起差；本次發(fā)病乃飲酒后復(fù)發(fā)，為濕熱之邪下注，故小便色黃，腥臊味濃；舌淡紅，苔薄膩，脈弱，均為肝腎虧虛，濕熱下注之證。故予麻仁銀翹益氣湯加減以益氣托毒，清熱除濕。

1.2 驗(yàn)案2 李某，男，38歲，2015年9月21日初診。生殖器皰疹反復(fù)發(fā)作10余年，加重7天。長(zhǎng)期使用“阿昔洛韋”、“阿糖腺苷”等抗病毒藥物。癥見：外陰瘙癢灼痛，食欲缺乏，惡心欲嘔，消瘦，精神欠佳，少腹悶脹墜痛，小便黃；舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦。輔助檢查：云南省某三甲公立醫(yī)院電子胃鏡示：慢性萎縮性胃炎。西醫(yī)診斷：1.生殖器皰疹，2.慢性萎縮性胃炎；中醫(yī)診斷：1.陰瘡(肝經(jīng)濕熱)，2.胃痞(肝胃不和)。予麻仁銀翹益氣湯加車前子15 g，12劑。2015年10月12日二診，訴已無(wú)少腹悶脹墜痛，精神尚可，外陰瘙癢灼痛稍減輕，仍納差；舌談紅，苔薄白，脈細(xì)。上方加紫草12 g，5劑。2015年10月19日三診，訴納差好轉(zhuǎn)，外陰瘙癢灼痛仍在；舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。上方不變，繼服12劑。2015年11月2日四診，訴偶有外陰瘙癢灼痛，小便不暢；舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。上方去赤芍，加板藍(lán)根、川牛膝各15 g，絞股藍(lán)6 g，繼服5劑以鞏固。

按：患者以“陰瘡反復(fù)發(fā)作10余年，加重7天”為主癥，屬中醫(yī)學(xué)“陰瘡”范疇；外陰瘙癢灼痛，小便黃，脈細(xì)弦，故為肝經(jīng)濕熱，肝經(jīng)環(huán)行陰器，抵小腹，濕熱蘊(yùn)結(jié)，故少腹悶脹墜痛；患者長(zhǎng)期服用西藥，其副作用致脾胃受損，肝經(jīng)熱郁之氣趁虛犯胃，發(fā)為胃痞，癥見納差、惡心欲嘔。故予麻仁銀翹益氣湯加減以清熱除濕，兼以補(bǔ)氣行氣，健脾調(diào)胃。

1.3 驗(yàn)案3 張某，男，29歲，2015年11月2日初診。生殖器皰疹反復(fù)發(fā)作6余月，加重7 d。癥見：外陰瘙癢，痛甚，納眠可，大便干，小便尚調(diào)；舌紅，苔黃膩，脈細(xì)弦。輔助檢查：云南省某三甲公立醫(yī)院病毒培養(yǎng)示：?jiǎn)渭儼捳畈《?Ⅱ型)。西醫(yī)診斷：生殖器皰疹；中醫(yī)診斷：陰瘡(肝經(jīng)濕熱)。予麻仁銀翹益氣湯加板藍(lán)根、車前子各15 g，14劑。2015年11月16日二診，訴上述癥狀好轉(zhuǎn)，舌紅，苔薄白。上方去車前子，加白花蛇舌草15 g，繼服7劑。

按：患者肝經(jīng)濕熱蘊(yùn)結(jié)，下注陰部，濕熱蘊(yùn)蒸,蒸而為皰疹，癥見外陰瘙癢，痛甚，大便干。舌紅，苔黃膩，脈細(xì)弦均提示為肝經(jīng)濕熱之證。予麻仁銀翹益氣湯加減以清熱除濕，益氣托毒。

2 小結(jié)

該方由麻黃連翹赤小豆湯、三仁湯及銀翹散加減化裁而來(lái)。麻黃、杏仁上宣肺氣，促水濕之邪經(jīng)皮毛外散；金銀花、連翹，一為治癰要藥，一為瘡家圣藥，清熱解毒，疏風(fēng)散熱；赤芍、紫草、牡丹皮涼血透疹，活血止痛；薏苡仁、砂仁除濕行氣，醒脾調(diào)胃；黃芪、白術(shù)、山藥補(bǔ)氣健脾，托瘡生肌，利水燥濕；枳實(shí)增黃芪、白術(shù)、山藥益氣之效，《神農(nóng)本草經(jīng)》載其“主大風(fēng)在皮膚中如麻豆苦癢”；大棗、甘草補(bǔ)中益氣，調(diào)和諸藥，《本草匯言》謂甘草“補(bǔ)虛解毒之藥也”。全方共奏清熱除濕，益氣托毒之功效。亦可辨證加減治療其它病毒性皰疹，偏血熱可加生地黃、馬鞭草，偏毒熱可加白花蛇舌草、板藍(lán)根，偏火熱可加梔子、淡竹葉，偏濕熱可加茯苓、滑石、車前子，偏氣虛可加絞股藍(lán)，偏陰虛加生地黃、麥冬、知母，陰莖痛且排尿不暢可加川牛膝等。

[1] 李日慶,何清湖.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：220-221.

李寶杰(1989-)，男，漢族，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)及民族醫(yī)藥治療慢性疼痛。E-mail：lbjdoctor@foxmail.com

指導(dǎo)老師：王寅(1962-),男，漢族，教授，研究方向?yàn)椤督饏T要略》理論及臨床。E-mail：304754252@qq.com

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2017-11-07 編輯：張 強(qiáng))