萬古霉素聯(lián)合哌拉西林-他唑巴坦或頭孢吡肟引起患者急性腎損傷的風(fēng)險(xiǎn)比較

Risk of acute kidney injury in patients on concomitant vancomycin and piperacillin–tazobactam compared to those on vancomycin and cefepime

最近的研究表明在接受萬古霉素治療的患者中，聯(lián)合哌拉西林-他唑巴坦會(huì)增加腎毒性的風(fēng)險(xiǎn)。但比較接受萬古霉素+哌拉西林-他唑巴坦和萬古霉素+頭孢吡肟患者的急性腎損傷風(fēng)險(xiǎn)的研究仍缺乏。本文比較萬古霉素聯(lián)合哌拉西林-他唑巴坦和頭孢克肟的急性腎損傷發(fā)生率。

在底特律醫(yī)療中心的患者進(jìn)行配對(duì)回顧性隊(duì)列研究。入選標(biāo)準(zhǔn)為接受聯(lián)合治療≥48 h，排除標(biāo)準(zhǔn)為基線血清肌酐＞106 μmol/L或接受腎臟替代治療的患者。將接受萬古霉素+哌拉西林-他唑巴坦和萬古霉素+頭孢克肟的兩組患者根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度、重癥監(jiān)護(hù)室入住史、聯(lián)合治療持續(xù)時(shí)間、萬古霉素劑量和腎毒性藥物數(shù)量等進(jìn)行1∶1配對(duì)。研究的主要終點(diǎn)為急性腎損傷的發(fā)生率，采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)行多變量模型分析。

研究共納入558例患者（279對(duì)配對(duì)組），聯(lián)合哌拉西林-他唑巴坦組急性腎損傷的發(fā)生率顯著高于聯(lián)合頭孢克肟組［81/279 （29%）對(duì)31/279（11%）；風(fēng)險(xiǎn)比HR=4.0；95% CI 2.6～6.2；P ＜0.000 1］。在發(fā)生急性腎損傷的患者中，聯(lián)合哌拉西林-他唑巴坦組的患者平均住院3 d后發(fā)生急性腎損傷，聯(lián)合頭孢克肟的患者平均住院5 d（3對(duì)5，P≤0.000 1）后發(fā)生。

與聯(lián)合頭孢克肟組相比，萬古霉素聯(lián)合哌拉西林-他唑巴坦組的急性腎損傷風(fēng)險(xiǎn)增加，并且急性腎損傷更早發(fā)生。

Navalkele B, Pogue JM, Karino S, et al. Risk of acute kidney injury in patients on concomitant vancomycin and piperacillin–tazobactam compared to those on vancomycin and cefepime. Clin Infect Dis, 2017, 64(2):116-123.

范亞新摘譯 劉笑芬審校

2017-04-19