麻風(fēng)病
——從犰狳到紅松鼠

Leprosy——f i rst armadillos, now red squirrels

盡管人們努力消滅麻風(fēng)病，但每年全世界仍有新發(fā)麻風(fēng)病例約22萬(wàn)例。2015年新檢出210 759例，發(fā)病率為10萬(wàn)分之3.2，僅略低于上一年。2010年美國(guó)報(bào)道新增294例，其中1/3的患者從未在麻風(fēng)病流行地區(qū)居住或無(wú)麻風(fēng)病患者接觸史。部分患者因接觸九帶犰狳而引起感染。九帶犰狳是除人類(lèi)以外唯一的動(dòng)物麻風(fēng)病來(lái)源，直至2014年有報(bào)道蘇格蘭紅松鼠中發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病。

被感染的蘇格蘭紅松鼠有皮膚病變，組織病理學(xué)檢查呈現(xiàn)典型彌漫性結(jié)節(jié)性麻風(fēng)。長(zhǎng)期以來(lái)認(rèn)為麻風(fēng)分枝桿菌（Mycobacterium leprae）是引起麻風(fēng)病的唯一病原體，2008年先后在墨西哥和加勒比地區(qū)發(fā)現(xiàn)了另一個(gè)菌種——彌漫型麻風(fēng)分枝桿菌（Mycobacterium lepromatosis）。此后，蘇格蘭受感染松鼠數(shù)量有所增加，另外在英格蘭南部的白浪島和懷特島也發(fā)現(xiàn)類(lèi)似感染松鼠。Avanzi及其同事檢測(cè)70只英國(guó)紅松鼠尸體（其中13只有麻風(fēng)病癥狀），40只愛(ài)爾蘭紅松鼠尸體以及4只蘇格蘭灰松鼠尸體。

通過(guò)PCR技術(shù)從6只蘇格蘭松鼠、2只愛(ài)爾蘭松鼠和1只懷特島的松鼠中檢測(cè)到麻風(fēng)分枝桿菌，其中2只蘇格蘭松鼠和2只愛(ài)爾蘭松鼠并無(wú)麻風(fēng)病的臨床癥狀。從25只白浪島的紅松鼠都發(fā)現(xiàn)了麻風(fēng)分枝桿菌，其中17只無(wú)臨床感染跡象?？傊?，21%無(wú)臨床癥狀（21/101）和有臨床癥狀（13/13）的松鼠都感染了麻風(fēng)分枝桿菌或其他分枝桿菌。

麻風(fēng)分枝桿菌引起感染的蘇格蘭紅松鼠產(chǎn)生脫毛，鼻子、嘴唇、眼瞼、耳朵、四肢腫脹等病變。 組織病理學(xué)檢查呈肉芽腫性皮炎，伴上皮樣巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)和大量抗酸桿菌，并波及神經(jīng)末梢。由麻瘋分枝桿菌感染的白浪島紅松鼠中也有類(lèi)似的病變，但這些松鼠的脾臟中有大量抗酸桿菌。

對(duì)墨西哥的7只麻風(fēng)松鼠和2例麻風(fēng)病患者分離的麻風(fēng)分枝桿菌進(jìn)行基因測(cè)序發(fā)現(xiàn)相似度高達(dá)99.99%。系統(tǒng)進(jìn)化分析發(fā)現(xiàn)這種麻風(fēng)分枝桿菌與大約27 000年前分化的英格蘭和愛(ài)爾蘭菌株一致，而愛(ài)爾蘭和英格蘭菌株的分化約在兩百年前，當(dāng)時(shí)紅松鼠在當(dāng)?shù)販缃^后重新引入。白浪島松鼠的麻風(fēng)分枝桿菌與730年前受感染人類(lèi)的遺骨中發(fā)現(xiàn)的菌株密切相關(guān)，而且遺骨的埋葬地點(diǎn)離溫徹斯特僅有70公里。

紅松鼠是歐洲受保護(hù)的瀕危物種。麻風(fēng)病可能增加它的瀕危程度，也引起人們對(duì)該病潛在危險(xiǎn)的擔(dān)憂(yōu)。雖然很久以前英國(guó)有報(bào)道當(dāng)?shù)匕l(fā)生麻風(fēng)病，但人類(lèi)很少因接觸紅松鼠而感染麻風(fēng)病。

In the Literature. Leprosy——f i rst armadillos，now red squirrels. Clin Infect Dis， 2017：64 （1 April）：iii.

黃志偉摘譯 劉笑芬審校

2017-03-31