趙 揚(yáng) 譚艷云 王文平 鄧 虹 魏丹霞* 陸家龍△

1.云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500；2.云南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院/昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650011

從“未病先防，既病防變，愈后防復(fù)”淺談中醫(yī)治未病理論

趙 揚(yáng)1譚艷云1王文平1鄧 虹2魏丹霞2*陸家龍2△

1.云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500；2.云南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院/昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650011

“治未病”是中醫(yī)防治疾病的重要思想和較高境界，“未病先防，既病防變，愈后防復(fù)”的現(xiàn)代治未病理念在“大健康”理念的發(fā)展過程中發(fā)揮著重要作用。通過整理治未病中關(guān)于“未病先防，既病防變，愈后防復(fù)”思想的相關(guān)論述，對(duì)現(xiàn)代“治未病”理論提出了自己的看法。

治未??；未病先防；既病防變；愈后防復(fù)

近年來，我國(guó)提出“大健康”理念,強(qiáng)調(diào)醫(yī)療方面堅(jiān)持以“醫(yī)、藥、養(yǎng)”為核心，提升醫(yī)療衛(wèi)生、生物醫(yī)藥、養(yǎng)生養(yǎng)老這三大核心能力，既是現(xiàn)代治未病理念的高度體現(xiàn)，亦是對(duì)治未病理念的延伸和拓展[1]。古代醫(yī)家提出的關(guān)于“未病先防，既病防變，愈后防復(fù)”的治未病思想與今天提出的“大健康”理念一脈相承[2]。故筆者從“未病先防，既病防變，愈后防復(fù)”淺談中醫(yī)治未病理論。

1 “治未病”理念引領(lǐng)大健康時(shí)代

談到“治未病”[3-4]，《素問·四神調(diào)氣大論》中明確提出：“圣人不治己病治未病，不治已亂治未亂”，“病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐”；《難經(jīng)·七十七難》云：“所謂治未病者，見肝之病，則知肝當(dāng)傳之與脾，故先實(shí)其脾氣，無令得受肝之邪，故曰治未病焉。中工者，見肝之病，不曉相傳，但一心治肝，故曰治己病也?！薄爸挝床　彼枷胧侵嗅t(yī)幾千年防病治病的核心理論之一[5]，對(duì)預(yù)防養(yǎng)生和臨床診療具有重要的指導(dǎo)意義。對(duì)于“未病”的理解，不應(yīng)簡(jiǎn)單地認(rèn)為是沒有疾病，其內(nèi)涵廣泛?，F(xiàn)在所提出的“大健康”倡導(dǎo)的是一種健康的生活方式，不僅是“治病”，更是“治未病”。提倡消除亞健康，提高身體素質(zhì)，做好健康保障、健康管理、健康維護(hù)；幫助民眾從透支健康、對(duì)抗疾病轉(zhuǎn)向呵護(hù)健康、預(yù)防疾病的新健康模式。發(fā)展健康管理已被正式列入“健康中國(guó)2030”戰(zhàn)略規(guī)劃，健康管理新學(xué)科與新業(yè)態(tài)備受關(guān)注[6]。

2 古代“未病先防，既病防變，愈后防復(fù)”理念的現(xiàn)代解讀

2.1 未病先防與中醫(yī)治未病 未病先防是指在疾病發(fā)生之前，就積極采取措施，防止疾病發(fā)生。這種積極預(yù)防的思想指導(dǎo)人們與天地環(huán)境相適應(yīng)，順應(yīng)自然，保養(yǎng)身體，防治疾病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“夫精者，生之本也，故藏于精者，春不病溫”，“正氣存內(nèi)，邪不可干”；孫思邈曰：“善養(yǎng)性者，則治未病之病，是其義也。”因此，治未病即是養(yǎng)生，即“不治已病治未病”。

養(yǎng)生，就是對(duì)人體生命的調(diào)養(yǎng)防護(hù)?！秲?nèi)經(jīng)》提出:“天復(fù)地載，萬物悉備，莫貴于人”。其強(qiáng)調(diào)萬物之中，人是最寶貴的，該觀點(diǎn)是將人的生命價(jià)值放到首位。中醫(yī)養(yǎng)生則是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，探索和研究中國(guó)傳統(tǒng)的頤養(yǎng)身心、增進(jìn)健康、減少疾病、延年益壽的理論和方法，并用這種理論和方法指導(dǎo)人們保健活動(dòng)的實(shí)用科學(xué)[7]。

筆者認(rèn)為養(yǎng)生最需要的就是要突出中醫(yī)理論的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)通過各種調(diào)攝保養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力、抗病能力，減少或避免疾病的發(fā)生；同時(shí)要通過調(diào)攝保養(yǎng)，使機(jī)體處于陰陽協(xié)調(diào)、體用和諧、身心健康的最佳狀態(tài)。正如《素問·上古天真論》所云：“恬淡虛無，真氣從之，病安從來；其次，應(yīng)結(jié)合中醫(yī)特色的干預(yù)方法調(diào)養(yǎng)身心；中醫(yī)具有豐富的未病防治方法，其中運(yùn)用推拿、針灸、拔罐、藥浴、藥膳等來進(jìn)行養(yǎng)生都比較符合我國(guó)的國(guó)情，但這些方法的使用因人而異；再者，因?yàn)槭亲匀画h(huán)境和社會(huì)環(huán)境的變化發(fā)展都對(duì)機(jī)體有一定的影響所以我們應(yīng)遵循自然界正常的變化規(guī)律，“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”，例如春天要注重八養(yǎng)：養(yǎng)陽、養(yǎng)陰、養(yǎng)氣、養(yǎng)腦、養(yǎng)脾、養(yǎng)胃、養(yǎng)腎、養(yǎng)“熱”，天人相應(yīng)、形神合一達(dá)到人與自然相應(yīng)。要適應(yīng)社會(huì)環(huán)境，懂得適者生存的法則，從心理層面實(shí)現(xiàn)對(duì)機(jī)體的調(diào)養(yǎng)。

綜上所述，筆者認(rèn)為“未病先防”的中醫(yī)養(yǎng)生思想是以中國(guó)古代哲學(xué)和中醫(yī)基本理論為底蘊(yùn)的，中醫(yī)治未病思想對(duì)養(yǎng)生學(xué)說的發(fā)展起到了指導(dǎo)性的作用。我國(guó)的“大健康”產(chǎn)業(yè)是隨著健康理念的延伸而形成的健康關(guān)聯(lián)產(chǎn)業(yè)的集合，“大健康”產(chǎn)業(yè)可分為以產(chǎn)品為主導(dǎo)的“大健康”產(chǎn)業(yè)和以服務(wù)為主導(dǎo)的“大健康”產(chǎn)業(yè)兩大類，二者均偏重于預(yù)防、保健[8]。這就充分體現(xiàn)了未病先防的中醫(yī)治未病思想。

2.2 既病防變與中醫(yī)治未病 既病防變，指既病之后，宜及早治療，防止疾病傳變。一般認(rèn)為，既病防變又可分成兩層含義：已病早治與病后防變。

其一，已病早治即在發(fā)病之初，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早康復(fù)，防止疾病的發(fā)展和蔓延。疾病是一個(gè)發(fā)展的過程，疾病處于萌芽階段時(shí)，就應(yīng)防微杜漸，趁外邪未滲透入臟腑時(shí)及早治療，以安正氣、退邪氣?！鹅`樞·逆順》曰：“上工刺其未生者也；其次，刺其未盛也；其次，刺其已衰者也?！试唬荷瞎ぶ挝床?，不治已病?！薄端貑枴ぐ苏衩髡摗吩疲骸吧瞎ぞ绕涿妊?，……不敗而救之，故曰上工。下工救其已成，救其已敗?！薄督饏T要略》則云：“適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑，即醫(yī)治之。四肢才覺重滯，即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞?！本J(rèn)為在疾病由表入里前應(yīng)及時(shí)阻止，后人就有將其引申為已病早治的思想。張仲景亦強(qiáng)調(diào)“病在表，當(dāng)先解表”的欲病救萌，勿令生變的防治理念。《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治第七》篇中又提出：“始萌可救，膿成則死。”說明對(duì)疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療應(yīng)高度重視。

其二，病后防變是指在治療過程中把握病機(jī)，防止疾病向嚴(yán)重復(fù)雜的方向發(fā)展，即《內(nèi)經(jīng)》所謂“見微得過，用之不殆”之意。葉天士的“先安未受邪之地”體現(xiàn)了阻止病情蔓延，并對(duì)進(jìn)展中的疾病做到慎起居、避風(fēng)寒，飲食宜忌等將息調(diào)養(yǎng)和護(hù)理的法則。而不管是已病早治還是病后防變都是提醒人們要治“未病”，這里的未病即未能深入發(fā)展到的疾病，讓人在疾病面前處于主動(dòng)地位，積極地對(duì)抗疾病，切實(shí)地做到以人為主體，把握自己的生命，實(shí)現(xiàn)對(duì)自我的關(guān)懷。

2.3 愈后防復(fù)與中醫(yī)治未病 關(guān)于愈后防復(fù)，即在病情穩(wěn)定或病愈之后，要注意預(yù)防疾病復(fù)發(fā)及可能造成的后遺癥?！秱摗吩O(shè)《辨陰陽易差后勞復(fù)病脈證并治》篇專論病愈防復(fù)的問題，認(rèn)為病復(fù)有食復(fù)、勞復(fù)、復(fù)感之分。疾病初愈，機(jī)體陰陽平衡功能尚未穩(wěn)定鞏固，此時(shí)若不注意調(diào)攝，極易病復(fù)。，隨著現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏的加快、飲食結(jié)構(gòu)的改變、環(huán)境污染的加重，慢性病越來越成為威脅我國(guó)居民健康的重要?dú)⑹諿9]。心腦血管疾病、癌癥和呼吸系統(tǒng)疾病占總死亡原因的80%[5]。而許多疾病目前是無法治愈的，只能達(dá)到一種穩(wěn)定的狀態(tài)。以糖尿病為例，它是一種由于胰島素分泌缺陷或胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病，是一種慢性疾病，并不能夠完全地治愈，只能使患者的血糖控制在一個(gè)平穩(wěn)的范圍。臨床應(yīng)用“治未病”思想的第三層含義來對(duì)待疾病，做好中醫(yī)養(yǎng)護(hù)工作，防治糖尿病足、糖尿病性視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥的發(fā)生。

開展中醫(yī)的康復(fù)養(yǎng)護(hù)工作，首先，要注意飲食的調(diào)護(hù)，《傷寒論》云：“病人脈已解，而日暮微煩，以病新瘥，人強(qiáng)與谷，脾胃氣尚弱，不能消谷，故令微煩，損谷則愈”?？梢?，大病初愈，脾胃虛弱，應(yīng)當(dāng)顧護(hù)脾胃，節(jié)制飲食；其次，要調(diào)暢情志，保持愉悅舒暢的心情，所謂“木郁達(dá)之”；再者，要注重保胃氣，扶陽氣，存津液，藥食相輔以達(dá)到扶正祛邪的目的。最后，可以通過針灸、拔罐、鍛煉等輔助手段來促進(jìn)機(jī)體氣血通暢，早日康復(fù)。

3 治未病理論其他觀點(diǎn)淺析

3.1 無病與病尚未發(fā) 張仲景[10]認(rèn)為“未病”有兩個(gè)含義：一為無??；二為病尚未發(fā)。就無病而言，應(yīng)注重?zé)o病先防，提倡“飲食有節(jié)，忌冷食，勿貪食，房室勿令竭之”。病尚未發(fā)，則提倡見微知著，防范于未然，“四肢才覺重滯，即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞”。同時(shí)還注重抓住時(shí)機(jī)，早治防治。例如傷寒之營(yíng)衛(wèi)不和之自汗癥用桂枝湯治療，準(zhǔn)確把握其用藥時(shí)間，“病人臟無它病，時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯?！?/p>

3.2 早期治療，食先于藥 孫思邈[11]主張預(yù)防于微，及早治療。其認(rèn)為：“凡人有少苦似不如平常，即須早道，……若有不和，即須治療，尋其邪由及在腠理，以時(shí)早治，鮮不愈者，患人忍之，數(shù)日乃說，邪氣入臟，則難可制止”?！盀獒t(yī)者，當(dāng)須洞曉病源，知其所犯，經(jīng)食治之，食療不愈，然后命藥?！彼倪@些觀點(diǎn)都是治未病思想的一種體現(xiàn)。

4 小結(jié)

治未病理論在中醫(yī)治病思想的發(fā)展史上一直處在較高的地位，“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”等至理名言，也在潛移默化地激勵(lì)著許多人成為“上醫(yī)”的醫(yī)者。我國(guó)“大健康”理念逐步發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出的“未病先防，既病防變和愈后防復(fù)”的治未病理念更是因?yàn)槠洫?dú)特的優(yōu)勢(shì)和特色在“大健康”的戰(zhàn)略進(jìn)程中得到了前所未有的推崇。從這3個(gè)層次來認(rèn)識(shí)治未病不僅僅是對(duì)傳統(tǒng)治未病思想的進(jìn)一步延伸，更能有效地指導(dǎo)“大健康”理念在醫(yī)療產(chǎn)業(yè)蓬勃發(fā)展。

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Talking about the Theory of Preventive Treatment with Traditional Chinese Medicine from "Prevention before Disease Onset, Prevention of Disease from Exacerbating, Prevention of Recurrence"

ZHAO Yang1TAN Yanyun1WANG Wenping1DENG Hong2WEI Danxia2*LU Jialong2△

1.Yunnan University of TCM, Kunming 650500,China;2.The Third Affiliated Hospital of Yunnan University of TCM/Kunming Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine,Kunming 650011，China

TCM Theoy of prerentive Treatment is the important idea of Chinese medicine prevention and treatment of diseases and a higher level, The modern disease treatment concept of “prevention before disease onset, prevention of disease from exacerbating, prevention of recurrence” in the “big health” concept of the development process Play an important role in the impact. The author through the treatment of disease is not on the “prevention before disease onset, prevention of disease from exacerbating, prevention of recurrence” thinking of the relevant discussion, the concept of modern disease has not put forward their own views.

TCM Theory of Prerentive Treatment;Prevention before Disease Onset;Prevention of Disease from Exacerbating;Prevention of Recurrence

云南陸氏氣陰學(xué)術(shù)流派傳承工作室。

趙揚(yáng)(1993-)，女，碩士研究生，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合腎病臨床研究。E-mail:1152656001@qq.com

魏丹霞(1970-)，女，納西族，本科，主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合腎病臨床研究。E-mail:1216508769@qq.com

指導(dǎo)老師：陸家龍(1946-)，男，漢族，本科，主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合心血管病臨床研究。E-mail:1216508769@qq.com

R25

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1007-8517(2017)15-0007-03

2017-06-21 編輯：穆麗華)