李文峰

(山東省沂水縣人民醫(yī)院，山東 臨沂 276400)

中藥配合針刺在顱腦損傷昏迷促醒中的應(yīng)用

李文峰

(山東省沂水縣人民醫(yī)院，山東 臨沂 276400)

中藥；針刺；顱腦損傷；昏迷；促醒治療

重型顱腦損傷后長時(shí)間意識(shí)障礙是影響患者生活質(zhì)量、增加家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)的重要因素。隨著顱腦損傷手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)和術(shù)后綜合處理水平的提高，重型顱腦損傷損傷患者的病死率明顯下降，但長時(shí)間昏迷及植物狀態(tài)的發(fā)生率卻明顯增加。為促進(jìn)此類患者意識(shí)恢復(fù)，減少后遺癥，筆者采用中藥湯劑配合電針針刺內(nèi)關(guān)穴、曲池穴對(duì)昏迷狀態(tài)患者進(jìn)行促醒治療，取得了顯著的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

2010年5月—2014年3月，筆者對(duì)來沂水縣人民醫(yī)院診治并符合以上標(biāo)準(zhǔn)的36例昏迷患者進(jìn)行了治療觀察，其中男24例，女12例；顱腦外傷10例，腦出血23例，腦梗死7例；年齡34～67歲，平均年齡53.6歲；入院時(shí)淺昏迷19例，昏迷10例，深昏迷7例；格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)平均5.8分。

入組病例標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[1]及《顱腦創(chuàng)傷性昏迷診斷與治療》[2]為診斷標(biāo)準(zhǔn)。①顱腦損傷是唯一致昏迷因素，無其他重要臟器功能衰竭；②生命體征平穩(wěn)；③格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)≤10分；④昏迷患者均符合以下條件：對(duì)自身及周圍環(huán)境缺乏認(rèn)識(shí)，不能與他人交流；缺乏對(duì)視、聽、觸或有害刺激持續(xù)的、可重復(fù)的、有目的或隨意的行為反應(yīng)，但反射動(dòng)作或自發(fā)睜眼可以存在；缺乏對(duì)語言的理解或表達(dá)能力；有睡眠-覺醒周期；下丘腦及腦干自主神經(jīng)功能良好，通過治療及護(hù)理可以維持生命；大小便失禁；顱神經(jīng)反射有不同程度地存在，脊髓反射正常。

治療方法

患者均常規(guī)應(yīng)用臨床藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練及采用石學(xué)敏院士的醒腦開竅療法針灸：取穴風(fēng)府、啞門、人中、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、血海、三陰交、陰陵泉，每日針灸一次。本治療組在以上治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用鼻飼中藥湯劑，針刺內(nèi)關(guān)穴、曲池穴，并給予電針刺激，每日1次，每次治療30 min。

中藥湯劑以補(bǔ)陽還五湯為基礎(chǔ)方加減而成：黃芪90 g，當(dāng)歸90 g，川芎25 g，鉤藤30 g，石菖蒲30 g，桃仁12 g，膽南星10 g，赤芍10 g，琥珀(沖服)10 g，郁金15 g，梔子6 g，牛膝15 g，地龍10 g，炙甘草6 g。再隨癥加減：躁動(dòng)者加龍骨、牡蠣各30 g，龍膽草15 g；抽搐者加全蝎、蜈蚣各10 g；痰多者加鮮竹瀝10 mL，天竺黃20 g；惡心、嘔吐者加生姜10 g，半夏、竹茹各12 g。由煎藥部機(jī)煎。入院或手術(shù)后48 h經(jīng)胃管鼻飼注入，每日1劑，分兩次注入，中間隔8～10 h。

針刺患者雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、曲池穴，重手法提插、捻轉(zhuǎn)，令患者前臂肌肉抽搐，然后連接BT701-1B型電針儀(上海華誼公司)，以前臂肌肉收縮為度。每日1次，每次30 min。

治療結(jié)果

1.療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1-3]?；救阂庾R(shí)清楚，言語流暢，癥狀基本消失，能正常生活和工作，GCS評(píng)分15分；顯效：意識(shí)清楚、癥狀緩解，但尚存某些神經(jīng)、精神障礙癥狀，生活基本自理，GCS評(píng)分13分；有效：意識(shí)有所恢復(fù)，癥狀、體征有所緩解，但存在一定神經(jīng)損害或精神障礙癥狀，生活不能自理，意識(shí)障礙評(píng)分提高>2分；無效：意識(shí)障礙評(píng)分無變化，甚至病情惡化、死亡等。

2.結(jié)果：治療10 d后評(píng)定結(jié)果，基本痊愈2例，占5.6%；顯效10例，占27.8%；有效19例，占52.8%；無效5例；總有效率86.1%。治療30 d后評(píng)定結(jié)果，基本痊愈6例，占16.7%；顯效15例，占41.7%；有效12例，占33.3%；無效3例；總有效率91.7%。

討論

顱腦損傷昏迷患者多有嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙，容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，有較高的致殘率與死亡率，或經(jīng)全力搶救之后，雖然病情漸趨穩(wěn)定，顱內(nèi)壓恢復(fù)正常，但卻處于長期昏迷狀態(tài)。為促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)，減少后遺癥，筆者采用中藥湯劑配合電針針刺內(nèi)關(guān)穴、曲池穴對(duì)昏迷患者進(jìn)行促醒治療。

中藥湯劑方中當(dāng)歸有活血生血之功效，使瘀血祛而新血生，血各有所歸，則安其部，而血病則愈矣；川芎辛竄，捷于升散，過則傷氣；黃芪為益氣之藥，重用黃芪，在益氣的基礎(chǔ)上能利水，并“逐五臟間惡血”，速固無形之氣以救有形之血也；鉤藤息風(fēng)通絡(luò)；石菖蒲化痰開竅；琥珀平肝息風(fēng)；梔子清瘀血所化之熱；牛膝引血下行；赤芍、桃仁、地龍活血化瘀通絡(luò)；郁金芳香開竅，具有營養(yǎng)神經(jīng)，刺激大腦皮質(zhì)，促進(jìn)蘇醒的功效；膽南星清熱化痰，息風(fēng)定驚，主治中風(fēng)痰迷，癲狂驚癇；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏活血化瘀、滌痰通絡(luò)、醒腦開竅之功效。中藥對(duì)逆轉(zhuǎn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病昏迷患者的意識(shí)障礙及恢復(fù)神經(jīng)功能有很好的療效[4]。

針刺內(nèi)關(guān)穴和曲池穴，重手法運(yùn)針，并應(yīng)用電針儀，既能疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，又能局部刺激患者雙側(cè)正中神經(jīng)，有助于喚醒意識(shí)障礙患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，而中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用的基礎(chǔ)在于增加腦血流和升高腦內(nèi)多巴胺水平。電刺激是一種催化劑，用以增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。正中神經(jīng)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的外周門戶，手的感覺代表區(qū)在皮質(zhì)占據(jù)的范圍比手的面積與軀干面積之比要大很多，在腦干中間，網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)維持了清醒狀態(tài)。意識(shí)狀態(tài)改善的水平，不論是急性昏迷，還是慢性植物狀態(tài)，或者微意識(shí)狀態(tài)，都?xì)w因于電刺激引起的多巴胺水平和去甲腎上腺素水平的提高，在雙側(cè)正中神經(jīng)電刺激開始時(shí)，短時(shí)間內(nèi)可測得腦血流量的升高，可觀察到語言、意識(shí)的改善，是神經(jīng)電刺激產(chǎn)生喚醒效果的重要因素[2]。中藥湯劑配合電針內(nèi)關(guān)穴和曲池穴，安全簡單、中西結(jié)合、標(biāo)本兼治，雖不能使壞死的神經(jīng)元得到復(fù)生，但可以減輕壞死區(qū)的腦水腫，挽救瀕臨失去功能的神經(jīng)元[5]，從而促進(jìn)損傷腦組織自我修復(fù)，重建神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。

[1]中國人民解放軍總后勤部.臨床疾病診斷依據(jù)治愈及好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1987.

[2]江基堯，高國一，艾德文·庫珀.顱腦創(chuàng)傷性昏迷診斷與治療[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2008：140-275.

[3]葛朝明.高壓氧治療重型顱腦損傷后臨床腦電地形圖血漿內(nèi)皮素經(jīng)顱多普勒超聲的研究[J].中華創(chuàng)傷雜志，1999，15(3)：175.

[4]王承德，何風(fēng)云.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科臨床手冊[M].北京；中國醫(yī)藥科技出版社，1996：5-10.

[5]方燕南，黃海威,陶玉倩，等.電刺激對(duì)大鼠腦梗塞康復(fù)中星形細(xì)胞與神經(jīng)元的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，22(7)：531-533.

2016-03-25)