康華，路潛

乳腺癌術(shù)后患者體力活動(dòng)狀況的研究進(jìn)展①

康華1，路潛2

體力活動(dòng)與乳腺癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量密切相關(guān)，包括頻率、持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度等要素。目前尚無(wú)統(tǒng)一的測(cè)量工具，常用的方法有主觀測(cè)量和客觀測(cè)量?jī)煞N。主觀測(cè)量方法主要有體力活動(dòng)日記、體力活動(dòng)問卷，由被調(diào)查者自我報(bào)告體力活動(dòng)狀況；客觀測(cè)量方法有雙標(biāo)水法、間接熱量測(cè)定法、運(yùn)動(dòng)傳感器測(cè)定法、心率監(jiān)測(cè)法。乳腺癌術(shù)后患者的年齡、文化程度、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)地位、體質(zhì)量指數(shù)與其體力活動(dòng)水平相關(guān)，疾病與治療相關(guān)情況、心理和社會(huì)支持情況、健康相關(guān)生活質(zhì)量亦會(huì)影響其體力活動(dòng)水平，建議此類患者在術(shù)前提高自己的體力活動(dòng)水平。

乳腺癌；術(shù)后；體力活動(dòng)；測(cè)量；影響因素；綜述

乳腺癌是全世界女性最常見的惡性腫瘤[1]，也是我國(guó)女性發(fā)病率第一位的惡性腫瘤，每年新發(fā)病例約27.3萬(wàn)[2]。隨著乳腺癌患者生存率的不斷提升，國(guó)內(nèi)外研究者愈加關(guān)注通過體力活動(dòng)(physical activity,PA)來(lái)改善乳腺癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量，預(yù)防復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)生存期[3]，然而大多數(shù)乳腺癌術(shù)后患者的體力活動(dòng)水平不能達(dá)到指南推薦量[3-5]。

1 體力活動(dòng)

體力活動(dòng)是指任何由骨骼肌收縮引起的導(dǎo)致能量消耗的身體運(yùn)動(dòng)[6]。按照世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)的分類方法，體力活動(dòng)一般包括職業(yè)性體力活動(dòng)、交通行程性體力活動(dòng)、閑暇時(shí)間體力活動(dòng)及家務(wù)性體力活動(dòng)4個(gè)方面[7]。其中閑暇時(shí)間體力活動(dòng)是調(diào)控個(gè)人體力活動(dòng)的主要因素。體力活動(dòng)由以下諸要素組成：①頻率，在指定時(shí)間內(nèi)體力活動(dòng)的次數(shù)；②持續(xù)時(shí)間，一次體力活動(dòng)的時(shí)間；③強(qiáng)度，參加體力活動(dòng)的生理努力程度[7]；體力活動(dòng)量從數(shù)值上等于上述3個(gè)變量的乘積；④其他因素，體力活動(dòng)類型和環(huán)境等[8]。

2 乳腺癌術(shù)后患者體力活動(dòng)測(cè)量方法

目前尚無(wú)統(tǒng)一測(cè)量體力活動(dòng)的工具，常用體力活動(dòng)測(cè)量方法有主觀和客觀兩種。

國(guó)內(nèi)外乳腺癌術(shù)后患者體力活動(dòng)狀況的相關(guān)研究多采用主觀測(cè)量方法，也有部分研究為驗(yàn)證被調(diào)查者回答信息的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，結(jié)合主、客觀方法測(cè)量乳腺癌術(shù)后患者的體力活動(dòng)狀況[9-10]。Amireault等[11]用體力活動(dòng)問卷與加速度計(jì)同時(shí)測(cè)量加拿大乳腺癌術(shù)后患者的體力活動(dòng)狀況，發(fā)現(xiàn)兩者的一致率為70.8%。

2.1 主觀測(cè)量方法

乳腺癌術(shù)后患者體力活動(dòng)主觀測(cè)量方法主要包括體力活動(dòng)日記[12]、體力活動(dòng)問卷[4]，由被調(diào)查者自我報(bào)告體力活動(dòng)狀況[13]。體力活動(dòng)日記最精確[14]。體力活動(dòng)問卷用于評(píng)價(jià)被調(diào)查者的體力活動(dòng)水平是否達(dá)到推薦量，也可評(píng)價(jià)體力活動(dòng)干預(yù)的效果。體力活動(dòng)問卷的不足在于，問卷填寫來(lái)自被調(diào)查者的自我報(bào)告，存在潛在的回憶和報(bào)告偏倚，且不能準(zhǔn)確提供體力活動(dòng)諸要素之一的頻率[3,13]，難以準(zhǔn)確計(jì)算體力活動(dòng)量。體力活動(dòng)日記可以單獨(dú)使用，也可作為效度標(biāo)準(zhǔn)與其他體力活動(dòng)問卷聯(lián)合使用。調(diào)查方式有網(wǎng)上填寫[15-16]、郵寄[17]、電話[17-18]或面對(duì)面訪談[19]等。

主觀測(cè)量方法有成本低、易操作、易被被調(diào)查者接受[20]的優(yōu)點(diǎn)，可對(duì)不同體力活動(dòng)水平進(jìn)行分類，能夠基本反映被調(diào)查者的體力活動(dòng)狀況[21]；缺點(diǎn)是易受被調(diào)查者記憶力和認(rèn)知能力的影響，信息不準(zhǔn)確[22]。

2.1.1 體力活動(dòng)日記

體力活動(dòng)日記可以詳細(xì)記錄被調(diào)查者每天的體力活動(dòng)狀況，獲得以下信息：①用某項(xiàng)活動(dòng)持續(xù)時(shí)間乘以該活動(dòng)單位時(shí)間能量消耗，得到總的能量消耗；②累計(jì)體力活動(dòng)時(shí)間和按體力活動(dòng)分級(jí)計(jì)算的各類活動(dòng)時(shí)間[21]。因此，能夠相對(duì)準(zhǔn)確地計(jì)算被調(diào)查者每天的能量消耗，在乳腺癌術(shù)后患者體力活動(dòng)的研究中被推薦使用[3]。

此方法的不足之處在于，體力活動(dòng)日記會(huì)加重被調(diào)查者的負(fù)擔(dān)，需要其花時(shí)間和精力認(rèn)真填寫；易受被調(diào)查者文化程度、身體健康狀況等因素影響，對(duì)被調(diào)查者的配合度要求較高。此外，所得結(jié)果不能代表被調(diào)查者長(zhǎng)期體力活動(dòng)模式，且要了解被調(diào)查者體力活動(dòng)模式及其變化情況，至少需要7 d(包括休息日在內(nèi))。

Hsu等[12]運(yùn)用21個(gè)條目的體力活動(dòng)日記，調(diào)查已婚、受過高等教育、中產(chǎn)階級(jí)且病程處于0～ⅢA階段的196例乳腺癌術(shù)后患者最近7 d的體力活動(dòng)狀況，要求患者記錄活動(dòng)持續(xù)20 min以上且每周至少3次的體力活動(dòng)的頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間以及類型，工作日和周末要分別記錄。

2.1.2 7天體力活動(dòng)回憶(7-Day PhysicalActivity Recall,PAR)

PAR與體力活動(dòng)日記類似，區(qū)別在于體力活動(dòng)日記每天記錄，PAR每7天記錄，適用于持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的研究。PAR的優(yōu)點(diǎn)是可反映被調(diào)查者長(zhǎng)期的體力活動(dòng)模式，避免每天記錄加重負(fù)擔(dān)，且能很好識(shí)別出不活動(dòng)者[11]；缺點(diǎn)是存在自我報(bào)告偏倚，易受到其回憶精確度的影響。為減少此類偏倚，在被調(diào)查者每次記錄時(shí)，可由調(diào)查員提供結(jié)構(gòu)化的線索，幫助其準(zhǔn)確回憶前1周的體力活動(dòng)狀況，或使用PAR和客觀測(cè)量工具聯(lián)合測(cè)量乳腺癌術(shù)后患者的體力活動(dòng)狀況。

Emery等[23]使用PAR縱向調(diào)查了乳腺癌術(shù)后患者5年的體力活動(dòng)狀況。

2.1.3 國(guó)際體力活動(dòng)問卷(International Physical Activity Questionnaire,IPAQ)

為使體力活動(dòng)問卷統(tǒng)一和標(biāo)準(zhǔn)化，2001年，國(guó)際體力活動(dòng)測(cè)量工作組(International Consensus Group on Physical Activity Measurement)制定IPAQ。IPAQ由長(zhǎng)卷(包括職業(yè)、家務(wù)、往來(lái)交通、休閑4類體力活動(dòng)和靜坐5個(gè)部分)和短卷(7個(gè)問題)組成，英文版在12個(gè)國(guó)家使用后顯示有較高的信、效度，因此得到WHO的推薦[24]。屈寧寧等[24]將其譯為中文，通過對(duì)大學(xué)生的測(cè)試，證明IPAQ中文版也具有良好的信、效度，并發(fā)現(xiàn)通過IPAQ短卷測(cè)量體力活動(dòng)推薦量的達(dá)標(biāo)率，可以簡(jiǎn)便、快速評(píng)價(jià)被調(diào)查者體力活動(dòng)水平。

李春月等[4]、劉庚等[25]均用IPAQ短卷中文版調(diào)查我國(guó)乳腺癌術(shù)后患者近7 d的體力活動(dòng)狀況，包括中等強(qiáng)度體力活動(dòng)、高強(qiáng)度體力活動(dòng)和步行時(shí)間超過10 min的天數(shù)，以及平均每次運(yùn)動(dòng)的時(shí)間、平均每天靜坐時(shí)間。Cuevas等[26]用IPAQ短卷，Rogers等[27]、Kang[28]用IPAQ長(zhǎng)卷調(diào)查乳腺癌術(shù)后患者體力活動(dòng)狀況。

Johnson-Kozlow等[30]用PAR、IPAQ長(zhǎng)卷和加速度計(jì)調(diào)查乳腺癌術(shù)后患者的體力活動(dòng)狀況，以驗(yàn)證PAR、IPAQ長(zhǎng)卷的效度，認(rèn)為PAR優(yōu)于IPAQ長(zhǎng)卷，原因?yàn)樵隗w力活動(dòng)強(qiáng)度的劃分上，特別是IPAQ長(zhǎng)卷用于年齡＞56歲的調(diào)查對(duì)象時(shí)，被試傾向于把輕度體力活動(dòng)寫為中度。因此在使用IPAQ長(zhǎng)卷時(shí)應(yīng)考慮年齡因素。

建議后續(xù)研究者在使用IPAQ時(shí)設(shè)立參照標(biāo)準(zhǔn)和效度標(biāo)準(zhǔn)。如屈寧寧等[24]不僅采用加速度計(jì)和體力活動(dòng)記錄作為體力活動(dòng)參照標(biāo)準(zhǔn)，而且從體力活動(dòng)能量消耗、目標(biāo)體力活動(dòng)量達(dá)標(biāo)一致率和1日總能量消耗三個(gè)方面評(píng)價(jià)IPAQ的效度。

2.1.4 Godin-Shephard閑暇時(shí)間體力活動(dòng)問卷(Godin-Shephard Leisure-Time PhysicalActivity Questionnaire,GSLTPAQ)

GSLTPAQ是一個(gè)短問卷，記錄患者1周里持續(xù)15 min以上的輕、中、高強(qiáng)度體力活動(dòng)。通過GSLTPAQ可以識(shí)別影響癌癥患者體力活動(dòng)的相關(guān)/決定因素，驗(yàn)證體力活動(dòng)是否是健康相關(guān)結(jié)局的保護(hù)/危險(xiǎn)因素，評(píng)估對(duì)患者體力活動(dòng)進(jìn)行干預(yù)的效果[31]，常被用于癌癥患者閑暇時(shí)間體力活動(dòng)測(cè)量[31]。

GSLTPAQ的優(yōu)點(diǎn)是可以很好地識(shí)別出不活動(dòng)者[11]；缺點(diǎn)是對(duì)體力活動(dòng)強(qiáng)度報(bào)告不準(zhǔn)確，如把輕度體力活動(dòng)報(bào)成中度，把中度報(bào)成高度[31]，可能導(dǎo)致中、高強(qiáng)度體力活動(dòng)被高估的情況。原因在于，每位被調(diào)查者的年齡、性別、體型、運(yùn)動(dòng)技能和疲勞程度不同，體力活動(dòng)時(shí)的感受也有差異，對(duì)體力活動(dòng)強(qiáng)度的判斷也各不相同[11]。為減少測(cè)量誤差，調(diào)查員應(yīng)多詢問被調(diào)查者輕度體力活動(dòng)的狀況。

Amireault等[11]、Phillips等[10]用GSLTPAQ 調(diào)查了乳腺癌術(shù)后患者的體力活動(dòng)狀況。

2.1.5 其他體力活動(dòng)問卷

Oyekanmi等[32]用適用于女性的體力活動(dòng)量表調(diào)查了乳腺癌術(shù)后患者體力活動(dòng)狀況。Midtgaard等[13]用Saltin等發(fā)展的體力活動(dòng)量表調(diào)查了處于化療階段88例乳腺癌術(shù)后患者的體力活動(dòng)狀況。Harrison等[33]用美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心提供的行為風(fēng)險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)系統(tǒng)調(diào)查問卷(Behavioral Risk Factor Surveillance System Survey Questionnaire)、Cuevas等[26]用體力活動(dòng)壽命問卷(Life Time of Physical Activity Questionnaire,LTPA)調(diào)查了乳腺癌術(shù)后患者的體力活動(dòng)狀況。

即對(duì)科研項(xiàng)目的系統(tǒng)性與層次性的整體把握，是學(xué)生科研能力的深層次反映。科研項(xiàng)目的運(yùn)行維穩(wěn)，間接影響了科研的后期成果。目前我國(guó)各高校學(xué)生科研團(tuán)隊(duì)普遍存在著盲目性與隨意性，無(wú)計(jì)劃性和組織松散性等特點(diǎn)，使得項(xiàng)目往往半途而廢。為保證項(xiàng)目的連續(xù)性，科研小組實(shí)行二維管理制度，在課題負(fù)責(zé)人之外另選出一名管理組長(zhǎng)。課題負(fù)責(zé)人明確課題方向，進(jìn)行有目的、有計(jì)劃的科研建設(shè)。管理組長(zhǎng)協(xié)調(diào)外界各項(xiàng)條件，處理各類突發(fā)狀況，開展能動(dòng)性建設(shè)。二維管理使科研小組最大精力可以投入到科研，使學(xué)生的科研創(chuàng)新能力發(fā)揮最大效益，是學(xué)生科研小組連續(xù)性的外在表現(xiàn)。

2.2 客觀測(cè)量方法

客觀測(cè)量方法有雙標(biāo)水法、間接熱量測(cè)定法、運(yùn)動(dòng)傳感器測(cè)定法、心率監(jiān)測(cè)法[21]。前兩種方法被認(rèn)為是體力活動(dòng)測(cè)量的金標(biāo)準(zhǔn)，故常以這兩種方法作為效標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)其他方法測(cè)量體力活動(dòng)的有效性和可靠性；但這兩種方法價(jià)格昂貴，需要專業(yè)人員操作，只適合小樣本研究，也不適合測(cè)量長(zhǎng)期日常體力活動(dòng)。目前用于乳腺癌術(shù)后患者體力活動(dòng)的客觀測(cè)量方法主要是加速度計(jì)[30,34]，也有研究者建議采用心率監(jiān)測(cè)法[3]。

客觀測(cè)量方法可單用一種或聯(lián)合使用兩種，也可作為主觀測(cè)量方法的參照標(biāo)準(zhǔn)與其同時(shí)使用。客觀測(cè)量方法客觀、準(zhǔn)確，基本能如實(shí)記錄被調(diào)查者的體力活動(dòng)狀況；缺點(diǎn)是成本高，佩戴時(shí)可能會(huì)給被調(diào)查者帶來(lái)不便。

2.2.1 運(yùn)動(dòng)傳感器

運(yùn)動(dòng)傳感器小巧、輕便。計(jì)步器(pedometer)適用于測(cè)量以步行為主的體力活動(dòng)[21]。加速度計(jì)(accelerometer)能夠根據(jù)預(yù)先設(shè)定的回歸方程和佩戴者的身高、體質(zhì)量、年齡、性別，計(jì)算出能量消耗。加速度計(jì)比計(jì)步器測(cè)量更準(zhǔn)確，但設(shè)備價(jià)格更貴。有研究者用計(jì)步器替代加速度計(jì)，效果不理想[20]。

運(yùn)動(dòng)傳感器測(cè)定法的缺點(diǎn)是成本較高，也不能提供體力活動(dòng)強(qiáng)度的信息；此外，由于受試者在活動(dòng)時(shí)將其佩戴在腰部，無(wú)法測(cè)量沒有位移的運(yùn)動(dòng)和等張運(yùn)動(dòng)(如提重物)，頭部、上身以及游泳、沐浴時(shí)的活動(dòng)；也難以感應(yīng)靜力性活動(dòng)、斜坡上活動(dòng)的能量消耗[21]。加速度計(jì)可單獨(dú)使用，也可與主觀測(cè)量方法聯(lián)合使用[30,34]。

Johnson-Kozlow等[9]和Sloane等[35]用加速度計(jì)作為PAR的效標(biāo)，記錄乳腺癌術(shù)后患者的體力活動(dòng)狀況，均發(fā)現(xiàn)PAR自我報(bào)告的體力活動(dòng)水平顯著高于加速度計(jì)所記錄的情況。

2.2.2 心率監(jiān)測(cè)法

鑒于運(yùn)動(dòng)傳感器測(cè)定法的不足，有研究者建議，用心率監(jiān)測(cè)法測(cè)量乳腺癌術(shù)后患者體力活動(dòng)狀況[3]，因?yàn)樵谝欢◤?qiáng)度范圍內(nèi)，特別是心率在110～150/min的范圍內(nèi)，心率與耗氧量呈線性關(guān)系[21]。

心率監(jiān)測(cè)器由一個(gè)監(jiān)測(cè)傳輸胸帶和一個(gè)接受器組成，能以5 s～1 min采樣1次的頻率儲(chǔ)存數(shù)小時(shí)至幾天的數(shù)據(jù)；將數(shù)據(jù)傳入計(jì)算機(jī)后，可對(duì)體力活動(dòng)的時(shí)間、頻率、強(qiáng)度和總的能量消耗進(jìn)行分析[14,21]。

心率監(jiān)測(cè)法適用于測(cè)量中、高強(qiáng)度體力活動(dòng)，能較為詳細(xì)地提供體力活動(dòng)信息；缺點(diǎn)是成本高，且易受體力活動(dòng)以外的其他因素影響，如環(huán)境的溫度和濕度、被調(diào)查者情緒和基線訓(xùn)練水平的高低等[14,21]。

心率監(jiān)測(cè)法用于乳腺癌術(shù)后患者體力活動(dòng)狀況的研究未見報(bào)道。

3 乳腺癌術(shù)后患者體力活動(dòng)的現(xiàn)況

美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)(American College of Sports Medicine,ACSM)和癌癥協(xié)會(huì)(American Cancer Society,ACS)建議，乳腺癌術(shù)后患者體力活動(dòng)水平應(yīng)與正常成人相當(dāng)[36]；隨著體力活動(dòng)水平的提高，患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，特別是乳腺癌相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)下降23%[37]。確診乳腺癌后，患者會(huì)降低其體力活動(dòng)3%～50%，有34%～70%的患者能夠達(dá)到指南推薦的體力活動(dòng)水平[38]，且多集中在34%左右，說明大多數(shù)患者體力活動(dòng)水平低[3-4]。如美國(guó)對(duì)1220例和1735例乳腺癌術(shù)后患者的兩項(xiàng)研究表明，分別有33%[5]和35%[38]的患者達(dá)到指南推薦的活動(dòng)量。

4 影響乳腺癌術(shù)后患者參與體力活動(dòng)的因素

4.1 人口學(xué)資料

研究發(fā)現(xiàn)，年齡是乳腺癌術(shù)后患者體力活動(dòng)的影響因素，兩者呈負(fù)相關(guān)[12]。

乳腺癌好發(fā)于女性，WHO認(rèn)為，在傳統(tǒng)觀念上，女性一直扮演著家庭照顧者的角色[39]，如照顧孩子、年邁的父母和生病的配偶，從事家務(wù)勞動(dòng)[39]，陪伴家人等[40]。這在她們?nèi)粘Ｉ钪姓贾浅Ｖ匾牡匚籟39]，也成為阻礙她們參與體力活動(dòng)的重要因素[17,39]。

國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌術(shù)后患者的文化程度、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)地位與其體力活動(dòng)水平呈正相關(guān)[32]。大多數(shù)乳腺癌術(shù)后患者會(huì)選擇繼續(xù)工作[39]。職業(yè)對(duì)于體力活動(dòng)的阻礙體現(xiàn)在，長(zhǎng)時(shí)間的工作，如加班、輪班[39]以及工作帶來(lái)的勞累[40]，都會(huì)降低其體力活動(dòng)水平[41]，彈性工作時(shí)間有利于提高體力活動(dòng)水平[12]。

體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)與乳腺癌術(shù)后患者體力活動(dòng)水平呈負(fù)相關(guān)[23]。確診乳腺癌后，由于體力活動(dòng)水平下降，患者易出現(xiàn)體質(zhì)量增加，BMI增大[4,42]。美國(guó)乳腺癌術(shù)后患者，超過65%超重或肥胖，其中僅有不足30%達(dá)到指南推薦的體力活動(dòng)水平[32]。超重或肥胖會(huì)降低其體力活動(dòng)水平[39]。

4.2 疾病與治療相關(guān)情況

4.2.1 疾病情況

包括乳腺癌術(shù)后患者疾病發(fā)展階段、有無(wú)并發(fā)癥和預(yù)后。通常認(rèn)為，患者癥狀越嚴(yán)重，并發(fā)癥越多，功能損害越嚴(yán)重，預(yù)后越差，越會(huì)降低其體力活動(dòng)能力，造成體力活動(dòng)水平低[12,23]，所以目前相關(guān)研究多集中于處于TNM分期Ⅰ～Ⅲ期且一般情況較好的乳腺癌術(shù)后患者[12,23]。

Hsu等[12]應(yīng)用Ware等發(fā)展的健康調(diào)查簡(jiǎn)表(Health Survey Short Form-12,SF-12)調(diào)查乳腺癌術(shù)后患者對(duì)健康狀況的自我感知。Emery等[23]應(yīng)用卡氏功能狀態(tài)量表(Karnofsky Perfor-mance Status,KPS)和西南腫瘤組發(fā)展的癥狀、體征、疾病測(cè)量量表(symptoms,signs,and illnesses measure from the Southwest Oncology Group,SWOG)評(píng)估乳腺癌術(shù)后患者身體健康狀況和病情。

癌因性疲勞、患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和患肢淋巴水腫，特別是癌因性疲勞，會(huì)降低乳腺癌術(shù)后患者的體力活動(dòng)水平[39]。Hsu等[12]用疲勞強(qiáng)度量表(Fatigue Intensity Scale)，Emery等[23]用情緒狀態(tài)量表的疲勞亞量表(Fatigue subscale of Profile of Mood States,POMS)，Phillips等[43]應(yīng)用疲勞癥狀量表(Fatigue Symptom Inventory,FSI)，Rogers等[27]用癌癥治療性功能評(píng)價(jià)量表-疲勞(Functional Assessment of Cancer Therapy-Fatigue Scale,FACT-F)調(diào)查了乳腺癌術(shù)后患者的疲勞程度。

4.2.2 治療相關(guān)情況

盡管有研究表明，在輔助治療(包括激素治療、化學(xué)治療和放射治療)期間進(jìn)行體力活動(dòng)，有助于緩解不良反應(yīng)，提高輔助治療的依從性。但不可否認(rèn)，輔助治療，尤其是化療[13]的不良反應(yīng)會(huì)降低乳腺癌術(shù)后患者體力活動(dòng)水平[13,40]，也會(huì)增加體力活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)，如感染[41]。有研究發(fā)現(xiàn)[41]，處于輔助治療階段乳腺癌術(shù)后患者的體力活動(dòng)水平顯著低于指南推薦量，且更傾向于靜態(tài)行為。主要原因?yàn)榛煂?dǎo)致的惡心、疲勞等不良反應(yīng)阻礙其參與體力活動(dòng)[13,41]。此外，化療使患者的體能變差，進(jìn)行體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的呼吸困難、頭暈等不適也不利于體力活動(dòng)的繼續(xù)[41]。因此正在接受化療的患者，體力活動(dòng)水平低于單純術(shù)后或放療的患者，同時(shí)接受放、化療的患者體力活動(dòng)水平下降50%[44]。

Phillips等應(yīng)用癌癥治療性功能評(píng)價(jià)量表-一般功能(Functional Assessment of Cancer Therapy-General,FACT-G)[10]和癌癥治療性功能評(píng)價(jià)量表-乳腺癌(Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast,FACT-B)[43]調(diào)查了乳腺癌術(shù)后患者接受輔助治療時(shí)的健康狀況。

4.3 心理和社會(huì)支持情況

4.3.1 心理狀況

研究發(fā)現(xiàn)，影響乳腺癌術(shù)后患者體力活動(dòng)的主要心理因素有抑郁、焦慮、自我效能、參加體力活動(dòng)的動(dòng)機(jī)等。

Yi等[17]、Emery 等[23]、Rogers等[27]應(yīng)用流調(diào)中心用抑郁量表(Center for Epidemiologic Studies-Depression Scale,CES-D)評(píng)估了乳腺癌術(shù)后患者的抑郁情況。Phillips等應(yīng)用醫(yī)院焦慮和抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale)評(píng)估了乳腺癌術(shù)后患者的焦慮和抑郁水平[43]，發(fā)現(xiàn)抑郁、焦慮會(huì)降低其體力活動(dòng)水平。

Hsu等[12]應(yīng)用Bandura發(fā)展的運(yùn)動(dòng)自我效能量表(Exercise-specific Self-efficacy Scale)，Phillips等應(yīng)用鍛煉自我效能量表(Exercise Self-efficacy Scale)[10]和自我效能障礙量表(BarriersSelf-efficacy Scale)[45]調(diào)查乳腺癌術(shù)后患者的體力活動(dòng)自我效能，發(fā)現(xiàn)自我效能是與體力活動(dòng)關(guān)系最密切的心理因素，積極的自我效能會(huì)激發(fā)出其參加體力活動(dòng)的動(dòng)機(jī)。

Midtgaard等[13]基于計(jì)劃行為理論，自行設(shè)計(jì)動(dòng)機(jī)量表并測(cè)量乳腺癌術(shù)后患者的體力活動(dòng)動(dòng)機(jī)。Cuevas等[26]用感知到的壓力量表(Perceived Stress Scale,PSS)和阿普特的動(dòng)機(jī)類型問卷(Apter Motivational Styles Profile,AMSP)調(diào)查了乳腺癌術(shù)后患者體力活動(dòng)的壓力和動(dòng)機(jī)。

4.3.2 社會(huì)支持情況

4.3.2.1 親友支持

研究發(fā)現(xiàn)，家人、朋友、鄰居和同事的支持[12,17,23]有助于提高乳腺癌術(shù)后患者的體力活動(dòng)水平。特別是家人對(duì)患者參與體力活動(dòng)的影響非常顯著[17]。與同伴一起參與體力活動(dòng)可以提高其體力活動(dòng)水平[41]；通過體力活動(dòng)所感受到的病友支持也不容忽視，因?yàn)椴∮验g的交流主要關(guān)注如何克服體力活動(dòng)所面臨的困難[40]。

Emery等[23]應(yīng)用感知到來(lái)自家庭(Perceived Social Support from Family,PSS-Fa)和來(lái)自朋友(Perceived Social Support from Friends,PSS-Fr)的社會(huì)支持兩個(gè)量表，Hsu等[12]應(yīng)用運(yùn)動(dòng)社會(huì)支持量表(Social Provisions Scale for Exercise,SPSE)，Yi等[17]應(yīng)用個(gè)人資源量表Ⅱ(Personal Resource Questionnaire-Ⅱ,PRQ-Ⅱ)調(diào)查了乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行體力活動(dòng)的社會(huì)支持情況。

4.3.2.2 專業(yè)支持

專業(yè)支持主要指醫(yī)務(wù)人員提供的體力活動(dòng)相關(guān)支持[46]，包括專業(yè)咨詢和技術(shù)支持[13]。有研究發(fā)現(xiàn)[12]，在說服乳腺癌患者開始并維持體力活動(dòng)方面，醫(yī)生發(fā)揮著重要的作用，因?yàn)樗麄兊慕ㄗh是患者是否參加體力活動(dòng)的決定因素；護(hù)士提供相關(guān)的專業(yè)支持也有利于提高其體力活動(dòng)水平。

4.4 患者確診乳腺癌前體力活動(dòng)的經(jīng)歷

幫助患者養(yǎng)成規(guī)律體力活動(dòng)的習(xí)慣，可以提高其體力活動(dòng)水平[12]?；疾∏坝畜w力活動(dòng)習(xí)慣且疲勞水平低的患者，多在6個(gè)月后提高其體力活動(dòng)水平[12]。確診乳腺癌前體力活動(dòng)基線水平較高的患者，即使在接受化療時(shí)，其體力活動(dòng)水平也與基線相當(dāng)[13]。在確診乳腺癌前養(yǎng)成規(guī)律體力活動(dòng)習(xí)慣的患者，不僅已感受到體力活動(dòng)對(duì)健康的促進(jìn)作用，也掌握了克服體力活動(dòng)障礙的策略[12]。Hsu等[12]用運(yùn)動(dòng)期望結(jié)果量表(Outcome Expectation for Exercise scale,OEE)測(cè)量了乳腺癌術(shù)后患者對(duì)體力活動(dòng)益處的期望。

4.5 患者對(duì)體力活動(dòng)障礙的感知

乳腺癌術(shù)后患者感知到阻礙其參與體力活動(dòng)的主要因素是沒時(shí)間[17]。沒時(shí)間背后真正的原因有兩個(gè)，一是確實(shí)沒時(shí)間，二是缺乏時(shí)間管理技巧，如懶惰[12]。Hsu等[12]用運(yùn)動(dòng)益處和障礙量表的障礙亞量表(Barriers Subscale of the Exercise Benefits/Barriers Scale)，Oyekanmi等[32]用體力活動(dòng)障礙量表調(diào)查了乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行體力活動(dòng)時(shí)所遇到的障礙。

4.6 健康相關(guān)生活質(zhì)量

多項(xiàng)研究均發(fā)現(xiàn)，乳腺癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量與其體力活動(dòng)水平正相關(guān)，兩者互相影響，相互促進(jìn)[10]。Emery等[23]、Cuevas等[26]應(yīng)用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(Medical Outcomes Survey Short Form,SF-36)，Phillips等[10]應(yīng)用生活滿意度量表(Satisfaction with Life Scale)，劉庚等[25]用張冬梅等發(fā)展的乳腺癌患者生命質(zhì)量測(cè)定量表調(diào)查了乳腺癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量。Harrison等[33]用FACT-B和患側(cè)上肢功能障礙亞量表(Arm Morbidity subscale)調(diào)查了乳腺癌術(shù)后患者的健康相關(guān)生活質(zhì)量。

5 小結(jié)

目前國(guó)外已有較多關(guān)于乳腺癌術(shù)后患者體力活動(dòng)狀況的研究，我國(guó)在這方面的研究還相對(duì)較少。盡管體力活動(dòng)的客觀測(cè)量方法比主觀測(cè)量方法更加準(zhǔn)確，但由于客觀測(cè)量方法研究成本高，主觀測(cè)量方法仍有存在的必要，但需進(jìn)一步完善。體力活動(dòng)日記和體力活動(dòng)問卷目前雖已比較成熟，但仍各有不足，期待未來(lái)出現(xiàn)集二者優(yōu)點(diǎn)于一身的體力活動(dòng)調(diào)查工具，如體力活動(dòng)日記加上提綱，或通過網(wǎng)絡(luò)或第三方應(yīng)用程序(APP)填寫體力活動(dòng)問卷，特別是后者，可有效避免研究者在訪談和資料錄入時(shí)的錯(cuò)誤[15]。通過自我報(bào)告的信息評(píng)估乳腺癌術(shù)后患者體力活動(dòng)水平難免存在記憶和報(bào)告偏倚，有條件的話，后續(xù)研究可以組合幾種體力活動(dòng)測(cè)量方法，如加速度計(jì)聯(lián)合問卷法、加速度計(jì)聯(lián)合心率監(jiān)測(cè)[3,16]等，提高乳腺癌術(shù)后患者體力活動(dòng)測(cè)量的準(zhǔn)確性。此外，對(duì)于我國(guó)乳腺癌術(shù)后患者體力活動(dòng)狀況的相關(guān)因素尚需更多的研究驗(yàn)證。

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Advances in PhysicalActivity among Patients post Operation for Breast Cancer(review)

KANG Hua1,LU Qian2
1.School of Nursing,Chengdu University of Traditional Chinese Medicine,Chengdu,Sichuan 611137,China;2.School of Nursing,Peking University,Beijing 100191,China

LU Qian.E-mail:luqian@bjmu.edu.cn

Physical activity is closely related to the quality of life of postoperative patients with breast cancer,which is expressed in frequency,duration,intensity,and others factors.There is no uniform measurement of physical activity,the common measurements may be classified as subjective and objective,such as exercise log,physical activity questionnaire and self-reported physical activities of the former;doubly labeled water,indirect calorimetry,motion sensors and heart rate monitors of the latter.The age,educational level,social and economic status,and body mass index are related to the level of physical activity in patients post operation for breast cancer,while illness and treatment,psychological and social support,and health-related quality of life also affect the level of physical activity,which suggest that such patients need to improve their physical activity before operation.

breast cancer;postoperation;physical activity;measurement;related factors;review

R737.9

A

1006-9771(2017)09-1021-06

2017-01-23

2017-05-10)

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.09.007

[本文著錄格式] 康華，路潛.乳腺癌術(shù)后患者體力活動(dòng)狀況的研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2017,23(9):1021-1026.

CITEDAS:Kang H,Lu Q.Advances in physical activity among patients post operation for breast cancer(review)[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(9):1021-1026.

四川省衛(wèi)生計(jì)劃生育委員會(huì)科研課題(No.17PJ323)。

1.成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，四川成都市611137；2.北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院，北京市100191。作者簡(jiǎn)介：康華(1978-)，女，漢族，河北石家莊市人，碩士，副教授，主要研究方向：外科護(hù)理、護(hù)理教育。通訊作者：路潛，女，教授，主要研究方向：腫瘤護(hù)理、護(hù)理教育。E-mail:luqian@bjmu.edu.cn。