劉亞楠，劉建軍

輔助溝通系統(tǒng)在孤獨(dú)癥兒童交流訓(xùn)練中的應(yīng)用

劉亞楠，劉建軍

孤獨(dú)癥兒童的交流溝通障礙需要應(yīng)用各種輔助溝通技術(shù)進(jìn)行早期干預(yù)。目前所使用的干預(yù)技術(shù)主要有圖片交換系統(tǒng)(PECS)、語(yǔ)音輸出溝通裝置(SGD)及與移動(dòng)技術(shù)相結(jié)合的高科技輔助溝通系統(tǒng)。本文旨在對(duì)孤獨(dú)癥兒童、輔助溝通系統(tǒng)及二者的關(guān)聯(lián)進(jìn)行簡(jiǎn)單的介紹，以期大家了解目前常使用的輔助溝通技術(shù)以及未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)，便于各種輔助溝通技術(shù)在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用與推廣，從而更有效地提升孤獨(dú)癥兒童的溝通能力。

孤獨(dú)癥；交流障礙；輔助溝通系統(tǒng)；高科技輔助溝通系統(tǒng)；綜述

[本文著錄格式]劉亞楠，劉建軍.輔助溝通系統(tǒng)在孤獨(dú)癥兒童交流訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2017,23(4)：410-414.

CITEDAS：Liu YN,Liu JJ.Application of augmentative and alternative communication in communication training of children with autism(review)[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(4)：410-414.

溝通是日常生活的基本技能，是人類社交的基礎(chǔ)。孤獨(dú)癥兒童大多有交流障礙，溝通能力的受限嚴(yán)重影響著個(gè)體的心理發(fā)展、認(rèn)知學(xué)習(xí)及日常生活，同時(shí)會(huì)阻礙個(gè)體的社會(huì)交往、教育休閑等活動(dòng)的進(jìn)行。輔助溝通系統(tǒng)(augmentative and alternative communication,AAC)是訓(xùn)練孤獨(dú)癥兒童交流的良好手段，本文將對(duì)此進(jìn)行綜述。

1 孤獨(dú)癥兒童的交流障礙

孤獨(dú)癥是一種由大腦病變所引起的綜合征，屬于神經(jīng)發(fā)育性障礙。該疾病以社交/溝通互動(dòng)交流受限、興趣行為等表現(xiàn)異常為主要癥狀，對(duì)兒童身心健康損害明顯，已經(jīng)成為造成兒童精神殘疾的主要疾病。近年來(lái)孤獨(dú)癥發(fā)病率持續(xù)上升，最新的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，全世界孤獨(dú)癥的患病率已達(dá)0.6%。美國(guó)疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)計(jì)資料(2014年)表明，美國(guó)孤獨(dú)癥發(fā)生率達(dá)1/68[1-2]。目前我國(guó)尚未開展針對(duì)孤獨(dú)癥的全國(guó)性流行病學(xué)調(diào)查，故至今還沒(méi)有適合被官方引用的孤獨(dú)癥發(fā)病率數(shù)據(jù)，保守估計(jì)在我國(guó)至少有300萬(wàn)孤獨(dú)癥患者，占我國(guó)兒童精神殘疾類別首位。

溝通是日常生活的基本技能，是實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值和參與社會(huì)生活的一項(xiàng)重要能力。然而，孤獨(dú)癥兒童的溝通社交技能缺陷是最為關(guān)鍵的臨床特征，且具有極大的個(gè)體差異[3]。大多數(shù)的研究顯示，這些兒童的溝通困難常包含言語(yǔ)及非言語(yǔ)的部分，存在語(yǔ)言理解和語(yǔ)言表達(dá)兩方面的困難，主要表現(xiàn)為語(yǔ)言發(fā)育遲緩、語(yǔ)言重復(fù)、構(gòu)音異常、缺乏有效交流等障礙[4]。即便有說(shuō)話能力，也通常無(wú)法發(fā)展出實(shí)用性語(yǔ)言。Fombonne[5]曾報(bào)道，孤獨(dú)癥兒童中無(wú)法形成言語(yǔ)表達(dá)能力的比例為19%～59%，其中有顯著數(shù)量的孤獨(dú)癥個(gè)體存在功能性言語(yǔ)受限。

2 AAC

AAC也譯為“擴(kuò)大和替代性交流”或“增擴(kuò)和代償式交流”，屬于臨床言語(yǔ)治療、教育、研究實(shí)踐的范疇，目的是永久性或暫時(shí)性地補(bǔ)償、改善或替代自然言語(yǔ)表達(dá)或書寫表達(dá)，為有交流障礙的個(gè)體尋求一切改善溝通能力和提升參與社會(huì)生活能力的方法及工具，是語(yǔ)言康復(fù)中的重要內(nèi)容，通常由符號(hào)、輔具、技術(shù)和策略四大要素構(gòu)成。

AAC適用于一切有交流障礙的個(gè)體，不分年齡、種族、社會(huì)背景、教育學(xué)歷等，使用者一般都需要一定的幫助輔助其進(jìn)行自然言語(yǔ)表達(dá)或書寫表達(dá)，其中包括：孤獨(dú)癥、腦癱等先天性交流障礙者；因腦卒中、腦外傷等因素所致的后天性交流障礙者；由于退化性神經(jīng)異常疾病如阿爾茨海默病、多系統(tǒng)萎縮、帕金森病等退化性交流障礙者以及由于地理環(huán)境不同、氣管插管、喉部手術(shù)等所致的暫時(shí)性交流障礙者。

以上不同個(gè)體的共同之處即是他們均存在不同程度的交流障礙，需要通過(guò)AAC改善溝通能力，進(jìn)而提高參與社會(huì)生活的質(zhì)量。但是，不同的群體應(yīng)用的AAC亦有區(qū)別。比如，面對(duì)孤獨(dú)癥兒童個(gè)案，AAC干預(yù)的目的是發(fā)展溝通及語(yǔ)言能力；對(duì)于卒中后的成人或是因腦損傷造成溝通能力受損的個(gè)案，AAC干預(yù)重點(diǎn)則放在重建語(yǔ)言使用的能力上；若是退化性疾病，AAC所扮演的角色為如何維持有效溝通；若是暫時(shí)氣管切開的個(gè)案，則需提供AAC幫助這類個(gè)案在恢復(fù)過(guò)程中表達(dá)其需求[3,6-7]。

AAC起源于美國(guó)20世紀(jì)50年代，語(yǔ)言治療師針對(duì)不同認(rèn)知、語(yǔ)言損傷的殘疾人，利用幕板、擴(kuò)音設(shè)備、實(shí)物圖片等，來(lái)幫助殘疾人擺脫無(wú)法用言語(yǔ)溝通的困境。70年代，美國(guó)許多語(yǔ)言治療師對(duì)于是否給語(yǔ)言交流障礙者提供輔助溝通服務(wù)猶豫不定，他們認(rèn)為人有發(fā)展言語(yǔ)的潛力，通常要等到確定這些人不會(huì)講話，才給他們提供AAC；事后發(fā)現(xiàn)，這些人往往在語(yǔ)言習(xí)得的關(guān)鍵時(shí)期被剝奪了最有效的溝通手段。值得注意的是，認(rèn)為AAC只是代替言語(yǔ)進(jìn)行溝通的觀念是完全錯(cuò)誤的。對(duì)于有復(fù)雜溝通需求的兒童，使用AAC系統(tǒng)，如通信顯示、手語(yǔ)和電腦化的聲音輸出設(shè)備，都可以從早期對(duì)獲得語(yǔ)言和溝通提供一定的支持。早期語(yǔ)言接觸至關(guān)重要，因?yàn)閮和瘯r(shí)期通常是一段快速的語(yǔ)言發(fā)展期。早期語(yǔ)言和溝通的獲得使得孩子們能夠建立社交關(guān)系，表達(dá)需求、意愿和支持概念發(fā)展[8]。經(jīng)過(guò)近幾十年的發(fā)展，目前AAC被視為是重度無(wú)言語(yǔ)能力者與外界溝通運(yùn)用最廣泛、最有效的方式[9]，是其他干預(yù)措施失敗后的“最后手段”[10]。

3 孤獨(dú)癥兒童與AAC

存在交流溝通障礙的孤獨(dú)癥兒童是適合應(yīng)用AAC進(jìn)行溝通的群體之一。事實(shí)上，AAC用于改善他們的交流溝通障礙已經(jīng)有幾十年。盡管在這個(gè)過(guò)程中，仍有許多人認(rèn)為AAC的干預(yù)會(huì)抑制兒童語(yǔ)言的發(fā)展，他們認(rèn)為如果給孩子提供非言語(yǔ)溝通模式，孩子將沒(méi)有動(dòng)機(jī)再發(fā)展語(yǔ)言[11]。通過(guò)研究表明，70%孤獨(dú)癥兒童可以通過(guò)AAC的應(yīng)用增進(jìn)溝通；并且大多研究表明AAC促進(jìn)作用主要表現(xiàn)在主動(dòng)溝通行為增加；主動(dòng)溝通的行為可以泛化；主動(dòng)性言語(yǔ)增加，言語(yǔ)表達(dá)能力提高；與環(huán)境的互動(dòng)行為增加，情緒行為問(wèn)題減少；語(yǔ)言理解和表達(dá)能力增加等方面[12]。

由于孤獨(dú)癥兒童感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)、共同注意力缺陷以及信息處理單通道模式的特征，使得其思維發(fā)展中的特殊視覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)思維方式構(gòu)成該類兒童特有的學(xué)習(xí)特質(zhì)[13]；此外，有研究顯示孤獨(dú)癥兒童的學(xué)習(xí)渠道中，在聽(tīng)覺(jué)條件下可以更快速地學(xué)習(xí)，但隨著時(shí)間的推移他們可能會(huì)更好地保存視覺(jué)學(xué)習(xí)的信息[11,14-15]，并且在記憶、視動(dòng)、配對(duì)、拼圖等方面的能力接近正?；虺^(guò)正常兒童。然而傳統(tǒng)的溝通方式都過(guò)于強(qiáng)調(diào)言語(yǔ)及文字溝通的學(xué)習(xí)，所以利用傳統(tǒng)的溝通方式對(duì)于言語(yǔ)學(xué)習(xí)有困難或尚未具備言語(yǔ)能力的孤獨(dú)癥兒童難以達(dá)到溝通目的。因此針對(duì)孤獨(dú)癥兒童應(yīng)用的AAC多是利用他們的先天特征、學(xué)習(xí)優(yōu)勢(shì)及溝通需求進(jìn)行設(shè)計(jì)的。

有研究者將近幾十年有關(guān)孤獨(dú)癥兒童應(yīng)用輔助溝通技術(shù)干預(yù)溝通的相關(guān)研究進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)目前使用的干預(yù)技術(shù)由多到少依次為視覺(jué)符號(hào)(如圖片、正字法)、手語(yǔ)、語(yǔ)音產(chǎn)生裝備等，而且?guī)缀跛械母深A(yù)技術(shù)都取得良好的效果[16]。近年來(lái)隨著信息技術(shù)的發(fā)展，與移動(dòng)技術(shù)相結(jié)合的AAC越來(lái)越受到重視和普及。AAC逐漸向高科技發(fā)展，平板電腦，基于Android、IOS系統(tǒng)的移動(dòng)終端設(shè)備逐步成為新的溝通輔具載體[6]。接下來(lái)將簡(jiǎn)單介紹幾種目前最常用于孤獨(dú)癥兒童的AAC的形式及發(fā)展。

3.1 圖片交換溝通系統(tǒng)(picture exchange communication system, PECS)

PECS是美國(guó)心理學(xué)博士Bondy和言語(yǔ)病理學(xué)家Frost于1985年在德納瓦州孤獨(dú)癥學(xué)習(xí)計(jì)劃中提出來(lái)的，綜合應(yīng)用行為分析法和結(jié)構(gòu)化教學(xué)法。孤獨(dú)癥兒童存在視覺(jué)優(yōu)勢(shì)，而PECS是通過(guò)使用圖片或?qū)嵨飦?lái)教兒童學(xué)習(xí)如何進(jìn)行交互性溝通，這充分利用了孤獨(dú)癥兒童特有的學(xué)習(xí)特質(zhì)。PECS是一個(gè)有步驟的溝通計(jì)劃，包含六個(gè)階段，應(yīng)用該系統(tǒng)的最終目的是通過(guò)使用PECS提高孤獨(dú)癥兒童表達(dá)性及感受性的溝通技能，讓他們?cè)诓煌匀画h(huán)境、不同活動(dòng)及不同訓(xùn)練者之間學(xué)會(huì)主動(dòng)請(qǐng)求和評(píng)論，改善情緒，減少攻擊行為；同時(shí)可對(duì)他人提出的問(wèn)題做出相應(yīng)的反應(yīng)。

PECS與其他傳統(tǒng)溝通方式(如語(yǔ)言訓(xùn)練、手語(yǔ)、圖片指示等)相比，從基本技能、訓(xùn)練內(nèi)容和學(xué)習(xí)效果等方面具有一定優(yōu)勢(shì)，因?yàn)镻ECS訓(xùn)練法是需要先備技能最少的溝通方式，比較容易學(xué)會(huì)，并能提高溝通動(dòng)機(jī)，在溝通中發(fā)展言語(yǔ)能力[17-19]。Flippin等[20]2010年進(jìn)行了從1994年至2009年有關(guān)圖片交換系統(tǒng)介紹的Meta分析，發(fā)現(xiàn)PECS是一個(gè)針對(duì)1～11歲的孤獨(dú)癥兒童很有前途的溝通干預(yù)策略。但PECS要求孤獨(dú)癥兒童具備一定的圖卡辨別能力[21]，且不具備語(yǔ)音功能等不足導(dǎo)致該種AAC在應(yīng)用過(guò)程中受到一定的限制。

3.2 語(yǔ)音發(fā)聲裝置

語(yǔ)音輸出溝通裝置(voice output communication aids,VOCA)/語(yǔ)音產(chǎn)生裝置(speech generating devices,SGD)是AAC中一種便利的電子化裝置，可以產(chǎn)生文字圖片或聲音的輸出。該裝置通過(guò)讓使用者用手指點(diǎn)選特殊開關(guān)等不同的界面操作方式，選擇顯示在VOCA上的圖案符號(hào)，以發(fā)出不同形式的聲音，以此幫助孤獨(dú)癥兒童表達(dá)需求及與人的簡(jiǎn)單溝通，減少攻擊行為，提高參與能力。近年來(lái)研究的證據(jù)表明[21-22]，在運(yùn)用輔助溝通設(shè)備，尤其是有聲音輸出的輔助設(shè)備時(shí)，有助于提高或發(fā)展孤獨(dú)癥兒童現(xiàn)有的語(yǔ)言水平。Lorah等[23]發(fā)現(xiàn)把iPad作為SGD，相比PECS可以產(chǎn)生更高的溝通回應(yīng)率。此外，Van der Meer等[24]在分析23篇公開發(fā)表的關(guān)于孤獨(dú)癥者使用VOCA的研究后發(fā)現(xiàn)，86%的研究取得積極的成果，并且78%的研究提供了確切的數(shù)據(jù)。因而，VOCA可能是針對(duì)孤獨(dú)癥兒童一種可行的輔助溝通手段。

4 移動(dòng)智能技術(shù)在AAC中的應(yīng)用

4.1 移動(dòng)智能技術(shù)

新興技術(shù)的蓬勃發(fā)展為孤獨(dú)癥個(gè)體的溝通手段提供了新的發(fā)展機(jī)遇。目前，我們處于一個(gè)針對(duì)孤獨(dú)癥兒童的AAC轉(zhuǎn)變期，很大一部分原因是手持媒體設(shè)備逐漸普及，不僅經(jīng)濟(jì)實(shí)惠而且攜帶方便。這些新的AAC支持進(jìn)行日常的視覺(jué)交流和語(yǔ)言教學(xué)，而在移動(dòng)智能技術(shù)革命之前無(wú)法使用視覺(jué)內(nèi)容和創(chuàng)造更好教學(xué)材料[25]。

隨著2007年第一代iPhone的發(fā)布，移動(dòng)技術(shù)主流的到來(lái)不僅對(duì)社會(huì)，而且對(duì)有溝通障礙個(gè)體的評(píng)估和治療方面均產(chǎn)生變化，移動(dòng)技術(shù)也成為針對(duì)孤獨(dú)癥個(gè)體非常流行的工具。在過(guò)去的幾年中，iPad及其他移動(dòng)技術(shù)的發(fā)布在社會(huì)上產(chǎn)生了震驚世界的影響，需要AAC的個(gè)體有了很大的改觀；并且在父母面對(duì)孤獨(dú)癥兒童挑戰(zhàn)性行為時(shí)，給予他們移動(dòng)設(shè)備可以減少他們的日常壓力。

有文獻(xiàn)表明，iPad和相關(guān)移動(dòng)智能設(shè)備可以成功地用于各種目標(biāo)技能領(lǐng)域，包括溝通和休閑。它已經(jīng)被公認(rèn)為是有效的AAC。它促成了以下幾個(gè)變化：增加了AAC的社會(huì)接受力，刺激了消費(fèi)增長(zhǎng)，同時(shí)AAC技術(shù)的采用率增加，更多的功能和AAC設(shè)備連接?？紤]到存在著一些關(guān)于IOS移動(dòng)設(shè)備的媒體信息，CNET宣稱：“要為有特殊需要的用戶開發(fā)一個(gè)應(yīng)用程序供他們交流”。美國(guó)廣播公司宣布，“iPhone上的這個(gè)應(yīng)用程序?qū)己币?jiàn)疾病的兒童來(lái)講等同于把世界之門敞開?！眎Pad被描述為是對(duì)有特殊需要者的一個(gè)“奇跡”，具有“生命的改變”般的意義，包括孤獨(dú)癥患者[26]。Gevarter等[27]2013年研究表明，使用iPod、iPad及iPhone硬件和可兼容的應(yīng)用程序給予孤獨(dú)癥患者教育項(xiàng)目的應(yīng)用提供了一定的支持。這種類型的研究可能有助于更好地了解如何最好地運(yùn)用移動(dòng)智能技術(shù)來(lái)提高孤獨(dú)癥患者的溝通技巧。Still等[28]2014年進(jìn)行了一項(xiàng)有關(guān)高科技AAC對(duì)16歲以下孤獨(dú)癥兒童表達(dá)請(qǐng)求的影響的系統(tǒng)性回顧，包括16個(gè)研究，涉及46名參與者應(yīng)用言語(yǔ)輸出設(shè)備或與移動(dòng)技術(shù)結(jié)合的AAC特殊應(yīng)用程序，結(jié)果發(fā)現(xiàn)AAC的干預(yù)是非常積極的，可以表明高科技設(shè)備可以成功實(shí)現(xiàn)作為患有孤獨(dú)癥兒童及青少年的AAC。Mcnaughton等[29]認(rèn)為，研究使用結(jié)合移動(dòng)技術(shù)的AAC特殊應(yīng)用程序以及在移動(dòng)技術(shù)革命中發(fā)展AAC領(lǐng)域的趨勢(shì)并不令人驚訝。2016年有相關(guān)研究表明[30]，針對(duì)孤獨(dú)癥兒童在家庭或?qū)W校環(huán)境下應(yīng)用如在iPad等教育與娛樂(lè)應(yīng)用軟件對(duì)他們的交流障礙是有益的。這充分說(shuō)明了移動(dòng)技術(shù)與AAC結(jié)合的大趨向。

AAC正逐步向高科技進(jìn)化。雖然與移動(dòng)技術(shù)結(jié)合的AAC出現(xiàn)時(shí)間短，但采用如平板電腦等作為溝通輔具載體的AAC，具有絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)，如攜帶方便、以觸摸屏為交互方式、豐富的多媒體表現(xiàn)形式及便利的網(wǎng)絡(luò)功能等；另一方面，其具有聲音、動(dòng)畫雙重刺激，更具科學(xué)性、趣味性[6,9]。此外，有相關(guān)研究表明[31]，具有較大屏幕且觸摸屏敏感性高的平板電腦等高科技AAC可能有助于促進(jìn)孤獨(dú)癥兒童的正確請(qǐng)求。然而，目前在國(guó)內(nèi)將其作為移動(dòng)學(xué)習(xí)終端應(yīng)用到特殊教育缺少實(shí)踐性探索，“基本上處于空白”階段[9]。

4.2 AAC與移動(dòng)技術(shù)中的視覺(jué)圖像支持

鑒于孤獨(dú)癥兒童有視覺(jué)媒體的偏好，并傾向于對(duì)電子屏顯示的視覺(jué)內(nèi)容有高度興趣，人們發(fā)現(xiàn)移動(dòng)技術(shù)的發(fā)展存在著強(qiáng)大的吸引力和激勵(lì)[25-26]。對(duì)于這類群體，視覺(jué)圖像支持可以用來(lái)表示復(fù)雜的想法，并且這種方式繞過(guò)了信息進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)處理的需要。2007年Light等[32]研究表明，由于這些場(chǎng)景提供了象征性的內(nèi)容，使得接受信息變得有趣和有意義，故經(jīng)常使用以屏幕為基礎(chǔ)的視覺(jué)圖像支持對(duì)改善孤獨(dú)癥兒童日常互動(dòng)的有效性有著巨大的潛力[24]。2013年McNaughton等[29]研究表明，使用移動(dòng)技術(shù)設(shè)備，如手機(jī)和平板電腦，利用它們捕捉、存儲(chǔ)、顯示和共享信息的能力可以導(dǎo)致使用視覺(jué)圖像支持的溝通交互作用大幅增加。

目前世界上大約有75%的人口擁有移動(dòng)技術(shù)設(shè)備，它們?yōu)榻】等艘约坝袕?fù)雜需求的人所使用。2015年Beuklman等[33]的研究表明，在過(guò)去的幾年中許多技術(shù)已經(jīng)出現(xiàn)新的進(jìn)展，它們促進(jìn)了視覺(jué)場(chǎng)景顯示被納入AAC設(shè)備和移動(dòng)技術(shù)(如平板電腦、手機(jī))的應(yīng)用程序。以前，人們不得不把照片從數(shù)碼相機(jī)傳到電腦，然后將其從電腦再到AAC裝置，最后把它們輸入到通信網(wǎng)格中以支持信息顯示。隨著時(shí)間的推移，AAC設(shè)備進(jìn)行重新設(shè)計(jì)，使其包含攝像頭，這樣使得人們能夠有效地捕獲和儲(chǔ)存圖像再到信息顯示。隨著AAC設(shè)備的最新發(fā)展以及移動(dòng)技術(shù)的應(yīng)用，目前的AAC設(shè)備支持使用內(nèi)置攝像機(jī)拍攝、從網(wǎng)上下載或從存儲(chǔ)設(shè)備中的圖像導(dǎo)入以及信息顯示。這些圖像可以以不同的尺寸顯示或優(yōu)化、鏈接到相關(guān)的圖像、標(biāo)志，并且可以從視景顯示中打印出該內(nèi)容[29]。

視覺(jué)場(chǎng)景的探索，是作為一種為初始交流者創(chuàng)建支持溝通的方法。在這個(gè)方法中，孤獨(dú)癥兒童參加熟悉的日常活動(dòng)的照片被編入了他的通訊裝置，以便該兒童在照片上接觸，設(shè)備會(huì)說(shuō)出詞匯。這樣視覺(jué)信息和聽(tīng)覺(jué)信息相互影響。例如，一張孩子與家長(zhǎng)吹泡泡的照片可以放置在設(shè)備上，當(dāng)孩子接觸照片中的泡泡時(shí)，該設(shè)備會(huì)說(shuō)吹泡泡[8]。Wilkinson等[34-35]在2011年及2012年的研究中表明，視覺(jué)場(chǎng)景顯示為孤獨(dú)癥兒童和其他交流者提供了獲得語(yǔ)言的機(jī)會(huì)，是一種很有前景的方法。但也有研究如Flores等[36]提出要求比較iPad和PECS的效用。他們發(fā)現(xiàn)使用iPad與PECS相比，溝通行為或是增加或是保持不變。

4.3 AAC與錄像示范法

錄像示范法(即視頻建模法，傳統(tǒng)上被稱為通過(guò)觀察學(xué)習(xí)的方法；Bandura 1977)是學(xué)習(xí)的一種形式，是源自于由觀察到行為模仿。2007年Bellini等[37]與2010年Shukla-Mehta等[38]的研究表明，孤獨(dú)癥兒童不僅可以在屏幕上觀察錄像中的行為后有效地模擬模型的行為，而且還通過(guò)錄像中的模型與設(shè)置產(chǎn)生行為。因此通過(guò)創(chuàng)建或利用錄像內(nèi)容的刺激使得其成為教學(xué)的一種擴(kuò)展技術(shù)，并成為了一種有效的學(xué)習(xí)策略[25]。有研究表明，錄像示范法通過(guò)iPad的干預(yù)增加了孤獨(dú)癥兒童在教室里的正確且主動(dòng)的溝通頻率。使用iPad可以減少孤獨(dú)癥兒童的逃避任務(wù)行為[26]。一方面，錄像示范法具有廣泛的實(shí)用性，如針對(duì)有相同問(wèn)題的孤獨(dú)癥兒童可以同時(shí)觀看同一個(gè)視頻，而且可以連續(xù)、多次觀看，并可以將錄像分割為需要有效突出行為技能、社交務(wù)實(shí)技能或日常生活和生活技能等不同活動(dòng)，從而進(jìn)行準(zhǔn)確模仿，掌握溝通技能，改善生活質(zhì)量；減少不適當(dāng)行為的發(fā)生，這大大地提高了教學(xué)效率。另一方面，該訓(xùn)練方法可以通過(guò)豐富錄像材料進(jìn)行常見(jiàn)的溝通問(wèn)題訓(xùn)練，讓孤獨(dú)癥兒童更為直觀地觀察到遇到問(wèn)題如何應(yīng)對(duì)；而且在該錄像中呈現(xiàn)出當(dāng)兒童出現(xiàn)不適當(dāng)行為時(shí)所受到的懲罰，可以降低不適當(dāng)行為出現(xiàn)的頻率。此外錄像示范法還可以從非溝通行為的角度進(jìn)行訓(xùn)練，如進(jìn)行行為矯正以及情緒控制方面的干預(yù)[25,39]。

5 國(guó)內(nèi)AAC用于孤獨(dú)癥兒童的現(xiàn)狀

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)在此領(lǐng)域也出現(xiàn)了少量的研究。徐云等[40]于2014年采用單一受試實(shí)驗(yàn)法，選取5名孤獨(dú)癥兒童作為研究對(duì)象，對(duì)他們進(jìn)行AAC訓(xùn)練。結(jié)果表明，AAC訓(xùn)練使得孤獨(dú)癥兒童的溝通行為數(shù)量與質(zhì)量顯著增加。他們認(rèn)為AAC可以增加孤獨(dú)癥兒童的溝通行為，并改善與提高其溝通能力。莫春梅等[39]運(yùn)用個(gè)案研究法，把某特殊學(xué)校的兩名孤獨(dú)癥兒童作為研究對(duì)象，將視覺(jué)支架式教學(xué)策略中的PECS和錄像示范學(xué)習(xí)對(duì)兒童非言語(yǔ)溝通能力訓(xùn)練的成效進(jìn)行探討；兩種教學(xué)策略均充分利用了孤獨(dú)癥兒童的視覺(jué)優(yōu)勢(shì)，同時(shí)研究結(jié)果表明兩者都達(dá)到一定的成效，他們認(rèn)為兩者結(jié)合更有效。

楊思淵等[41]于2015年將搭載于平板電腦的電子AAC(Digital AAC,DAAC)對(duì)孤獨(dú)癥兒童的近期效果進(jìn)行探討，他們選取21名4～6歲缺乏有效言語(yǔ)溝通的孤獨(dú)癥兒童，隨機(jī)分成DAAC組、PECS組及對(duì)照組，分別比較三組兒童在引起溝通、溝通能力、行為問(wèn)題的改善情況。結(jié)果表明，DAAC組及PECS組在提升孤獨(dú)癥兒童的溝通意向、改善溝通能力及減少情緒行為問(wèn)題的發(fā)生方面優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，前兩組間的效果無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。DAAC較PECS而言，更容易被孤獨(dú)癥兒童接受和學(xué)會(huì)，同時(shí)易于泛化使用(P＜0.05)。因此，他認(rèn)為DAAC是孤獨(dú)癥兒童容易掌握且切實(shí)有效的輔助溝通工具。

王獻(xiàn)娜等[42]于2015年觀察iPad支持的“語(yǔ)你同行”軟件應(yīng)用于不同程度的4名孤獨(dú)癥兒童語(yǔ)言能力、行為情緒控制能力、自我意識(shí)、目光交流狀態(tài)的改善狀況，運(yùn)用軟件前后采用心理教育評(píng)定量表(Psycho-Educational Profile,PEP)-3(PEP-3)、孤獨(dú)癥兒童行為量表(Autism Behavior Checklist,ABC)、兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表(Childhood Autism Rating Scale,CARS)分別對(duì)被試的溝通能力、行為特征及嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果顯示，通過(guò)訓(xùn)練PEP-3對(duì)應(yīng)的月齡提升，ABC評(píng)分、CARS評(píng)分降低；患兒的語(yǔ)言能力、情緒控制能力及自我意識(shí)、目光交流狀態(tài)均得到提升與改善。因此，王獻(xiàn)娜等認(rèn)為iPad支持的“語(yǔ)你同行”軟件可作為溝通媒介嘗試應(yīng)用于孤獨(dú)癥兒童的日?？祻?fù)訓(xùn)練中。

由以上各研究可知，國(guó)內(nèi)AAC也正在由傳統(tǒng)AAC向高科技AAC過(guò)渡，針對(duì)與移動(dòng)技術(shù)相關(guān)的高科技AAC的研究也將會(huì)越來(lái)越多。

6 總結(jié)

移動(dòng)技術(shù)時(shí)代的發(fā)展促進(jìn)了AAC的改進(jìn)與更新，它的介入使得AAC更好地應(yīng)用于孤獨(dú)癥兒童的交流障礙。但國(guó)內(nèi)對(duì)此研究尚少，同時(shí)我國(guó)溝通輔具仍處于起步階段，高科技的AAC大多數(shù)從國(guó)外進(jìn)口且價(jià)格昂貴。目前國(guó)內(nèi)對(duì)AAC的應(yīng)用仍處于試驗(yàn)性階段，缺乏有效的本土化研究，同時(shí)缺乏大樣本實(shí)驗(yàn)研究考察其實(shí)效性[43]。故希望通過(guò)本文的介紹更多地了解國(guó)內(nèi)外AAC的發(fā)展現(xiàn)狀，以增加對(duì)AAC的研究，同時(shí)推廣高科技AAC的應(yīng)用。隨著國(guó)內(nèi)計(jì)劃生育政策的改變，孤獨(dú)癥兒童的人數(shù)可能會(huì)越來(lái)越多，因此針對(duì)改善孤獨(dú)癥兒童交流障礙的需求會(huì)逐漸增加，所以國(guó)內(nèi)應(yīng)用AAC的需求也將逐年增加。

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Application of Augmentative and Alternative Communication in Communication Training of Children with Autism(review)

LIU Ya-nan,LIU Jian-jun
1.Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine,Beijing 100068,China;2.Beijing Bo'ai Hospital, China Rehabilitation Research Center,Beijing 100068,China

LIU Jian-jun.E-mail：ljj990@163.com

Communication disorders of children with autism need early intervention with various kinds of augmentative and alternative communication technology.Currently,the main intervention techniques include picture exchange communication system(PECS),speech generating device(SGD)and intelligent augmentative and alternative communication combined with mobile technology.This article introduced children with autism,augmentative and alternative communication system and relationship between them.

autism;communication disorder;augmentative and alternative communication;high-tech augmentative and alternative communication;review

R749.94

A

1006-9771(2017)04-0410-05

2016-07-31

2017-03-08)

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.04.010

中國(guó)康復(fù)研究中心科研項(xiàng)目專項(xiàng)基金項(xiàng)目(No.2016ZX-03)。

1.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京市100068；2.中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛(ài)醫(yī)院，北京市100068。作者簡(jiǎn)介：劉亞楠(1992-)，女，漢族，河北滄州市人，碩士研究生，主要研究方向：康復(fù)醫(yī)學(xué)。通訊作者：劉建軍(1969-)，男，博士，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師。E-mail：ljj990@163.com。