張慶霞 張維錄 張肖輝

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2015級碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014

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張維錄教授自擬清熱化痰湯治療支氣管擴(kuò)張癥并感染經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

張慶霞1張維錄2Δ張肖輝1

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2015級碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014

支氣管擴(kuò)張癥是呼吸系統(tǒng)常見疾病，該病在中醫(yī)上對應(yīng)多種病名，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰或咯血。張維錄教授認(rèn)為支氣管擴(kuò)張癥并感染多與痰、熱等致病因素有關(guān)，故治以清熱化痰、止咳平喘，自擬清熱化痰湯，靈活加減，臨床收效頗佳。

痰熱壅肺；支氣管擴(kuò)張；感染；清熱化痰湯

支氣管擴(kuò)張癥是多種原因引起的支氣管樹的病理性、永久性擴(kuò)張，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)生化膿性感染的氣道慢性炎癥，臨床表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)性咳嗽、咳痰有時(shí)伴有咯血，可導(dǎo)致呼吸功能障礙及慢性肺源性心臟病[1]。支氣管擴(kuò)張癥的急性加重期多因感染引起，常表現(xiàn)為咳嗽憋喘加劇，痰量增多，痰色變深，或出現(xiàn)咯血等癥狀；隨著高分辨率CT的運(yùn)用，支氣管擴(kuò)張癥的診斷越來越明確，可依據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)確診:①印戒征陽性；②支氣管直徑大于伴行血管直徑；③雙軌征；④延支氣管走行的肺野邊緣多個(gè)環(huán)狀透過光區(qū)伴液平[1]。張維錄教授從事臨床工作30余年，學(xué)驗(yàn)俱豐，對于支氣管擴(kuò)張癥并感染者，張維錄教授針對痰、熱的病因，提出以清熱化痰之法為根本，隨癥加減，減少抗生素的應(yīng)用，療效確切?，F(xiàn)詳述張維錄教授治療支氣管擴(kuò)張癥并感染之經(jīng)驗(yàn)，以饗同道。

1 致病因素以痰、熱為主

支氣管擴(kuò)張癥并無直接相對應(yīng)的中醫(yī)病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬于“咳嗽”、“喘證”、“肺癰”、“咯血”等范疇，病理因素?zé)o外乎痰、熱、瘀、虛。肺主宣降，布散津液至臟腑，若宣降失職，水津不布而停聚，是為痰濕，故中醫(yī)有“肺為貯痰之器”之說；痰濕停滯于肺，又加重肺失宣降，成為繼發(fā)性致病因素[2]。張維錄教授認(rèn)為，支氣管擴(kuò)張急性加重期，多由痰熱壅肺引起，若患者或因年幼患麻疹、百日咳等病失治，臟腑功能減退，肺氣失調(diào)，津液失布，凝而為痰；肺氣虧虛，衛(wèi)外不固，遇邪氣侵襲，郁而化熱，痰熱互結(jié)，壅阻于肺，使肺氣失宣，出現(xiàn)咳嗽、氣喘等癥；血行不暢，停而為瘀，或因熱邪迫血妄行，溢出脈外，出現(xiàn)咯血等癥。故張維錄教授在治療支氣管擴(kuò)張癥并感染時(shí)，以清熱化痰為根本治則，加以益氣生津、活血止血等藥物對癥治療。

2 靈活加減

針對本病痰熱互結(jié)、郁阻于肺的病機(jī)特點(diǎn)，張維錄教授以清熱化痰為根本，兼以滋陰生津等原則，自擬清熱化痰湯，整方如下：金銀花30g，連翹15g，板藍(lán)根18g，黃芩15g，蜜桑白皮15g，蜜枇杷葉12g，瓜蔞21g，魚腥草18g，浙貝片15g，前胡15g，北沙參21g，生地12g，麥冬15g，薏苡仁30g，甘草6g。方中金銀花、連翹、板藍(lán)根、黃芩為君藥清熱解毒，蜜桑白皮、蜜枇杷葉、瓜蔞、魚腥草、浙貝、前胡等為臣清熱化痰，北沙參、生地、麥冬為佐益陰生津，薏苡仁為佐健脾益氣，甘草為使調(diào)和諸藥。支氣管擴(kuò)張并感染的患者，痰熱之象較著，方中清熱化痰藥較多，可增強(qiáng)清熱化痰之功。依據(jù)患者不同臨床表現(xiàn)，隨癥加減。咯血者，加三七粉等活血止血；憋喘較著者，加麻黃、炒苦杏仁等止咳平喘；發(fā)熱、身痛者，加柴胡、羌活等解肌除熱止痛。

3 病案舉隅

患者男，55歲，2016年12月3日因反復(fù)憋喘10余年，加重伴發(fā)熱2天于我院門診首次就診，自述幼時(shí)患過百日咳。臨床表現(xiàn)為：活動(dòng)后憋氣，咳嗽，晨起尤甚，咯吐大量黃綠色膿痰，發(fā)熱，體溫38.2℃，四肢酸痛無力，夜間咳嗽影響睡眠，乏力。舌質(zhì)暗紅苔黃厚，脈數(shù)。聽診雙肺呼吸音粗，右下肺可聞及粗濕羅音。行胸部CT示：右下肺支氣管擴(kuò)張并感染。西醫(yī)診斷：支氣管擴(kuò)張癥并感染。中醫(yī)診斷：喘證；證屬痰熱壅肺；治法：清熱化痰，止咳平喘。以清熱化痰湯加蜜麻黃6g，炒苦杏仁9g，石膏30g，柴胡9g，羌活9g，地龍12g。蜜紫苑15g，太子參21g，水煎200mL，早晚餐后半小時(shí)溫服，日1劑?；颊叻?周后復(fù)診，自述未再發(fā)熱，憋喘減輕，仍咳嗽陣作，痰量較前減少，顏色變淺，無四肢酸痛，乏力減輕，食欲增強(qiáng)。舌質(zhì)暗紅苔微黃，脈弦。聽診右下肺濕羅音較1周前減少，仍可聞及。上方去柴胡、羌活，加知母9g，平貝母12g，丹參21g，繼服。2016年12月24日復(fù)診，自覺癥狀明顯緩解，病情較為平穩(wěn)，舌苔較前變薄，肺內(nèi)羅音明顯減少，復(fù)查CT右下肺感染較前有所吸收。前方加少許補(bǔ)肺益氣、生津養(yǎng)陰藥繼服，囑癥狀減輕后可兩日1劑。日后隨訪，患者偶有咳嗽，痰色白量少，病情平穩(wěn)。

按：本案西醫(yī)診斷為支氣管擴(kuò)張癥并感染，表現(xiàn)為憋喘、咳嗽，咯吐大量黃綠色膿痰，發(fā)熱等癥。中醫(yī)治療需辨清虛實(shí)，患者因外邪侵襲致癥狀加重，痰熱之象明顯，結(jié)合舌苔脈象辨為實(shí)證?；颊哂讜r(shí)有百日咳病史，久病傷肺，使肺臟功能減退，通調(diào)水道失調(diào)，津液失布，凝而為痰，宿痰留于肺；日前因受涼，外邪侵襲，由表及里，邪氣內(nèi)閉，郁而化熱；痰熱互結(jié)，壅阻于肺，使肺氣失宣，出現(xiàn)諸如咳嗽、氣喘等癥，伴有身熱。中醫(yī)屬于喘證范疇，兼見舌質(zhì)暗紅苔黃厚，脈數(shù)，辨證為痰熱壅肺，以清熱化痰、止咳平喘為治則，方選清熱化痰湯加減，以金銀花、連翹、板藍(lán)根、黃芩清熱解毒，蜜桑白皮、蜜枇杷葉、瓜蔞、魚腥草、浙貝、前胡、蜜紫苑等清熱化痰，蜜麻黃、炒苦杏仁、地龍等平喘，柴胡、羌活等解肌退熱，太子參、北沙參、生地、麥冬益陰生津，薏苡仁健脾益氣，甘草調(diào)和諸藥。方中以清熱化痰藥物為主，祛除外邪、清利宿痰，使肺氣得宣，加以平喘、退熱等治療改善癥狀。肺為嬌臟，喜潤惡燥，熱邪易傷肺津，故加養(yǎng)陰生津之藥，佐以薏苡仁健脾益氣除濕。全方清補(bǔ)并用，藥證切合，故能收效。

4 小結(jié)

支氣管擴(kuò)張是由于反復(fù)發(fā)生氣道感染和炎癥造成支氣管和細(xì)支氣管管腔的異常擴(kuò)張，是呼吸系統(tǒng)的常見病，西醫(yī)臨床以抗感染治療為主，然而因抗生素的廣泛使用以及耐藥菌的產(chǎn)生，使其難以取得滿意效果，而中醫(yī)治療支氣管擴(kuò)張并感染具有一定優(yōu)勢。支氣管擴(kuò)張癥合并感染多因外邪襲肺致癥狀加重，張維錄教授抓住其本質(zhì)，審查病因病機(jī)，認(rèn)為清除痰熱之邪可使肺氣得宣，故以清熱化痰為根本，依據(jù)患者的不同表現(xiàn)，佐以養(yǎng)陰生津、益氣扶正、活血止血等藥物，分清輕重緩急，有的放矢，治療效果確切，值得臨床借鑒。

[1]成人支氣管擴(kuò)張癥診治專家共識編寫組.成人支氣管擴(kuò)張癥診治專家共識[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，35(7)：485-492.

[2] 蘇福友.祛風(fēng)鎮(zhèn)咳湯治療外感咳嗽[J].四川中醫(yī)，1999，11 (6) :19．

張慶霞(1991-)，女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)楹粑到y(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合臨床研究。E-mail: 1448860490@qq.com

指導(dǎo)老師：張維錄(1959-)，男，漢族，主任醫(yī)師，研究方向?yàn)楹粑到y(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合臨床研究。E-mail: 980355756@qq.com

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2017-05-19 編輯：穆麗華)