亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        從中醫(yī)藥治療登革熱談中醫(yī)臨床科研的思想與方法

        2017-01-15 14:22:01陳騰飛劉清泉
        中國(guó)中醫(yī)急癥 2017年10期
        關(guān)鍵詞:登革熱中醫(yī)學(xué)皮疹

        陳騰飛 劉清泉

        (1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院,北京100000;2.中醫(yī)感染性疾病基礎(chǔ)研究北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,北京100000)

        從中醫(yī)藥治療登革熱談中醫(yī)臨床科研的思想與方法

        陳騰飛1,2劉清泉2△

        (1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院,北京100000;2.中醫(yī)感染性疾病基礎(chǔ)研究北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,北京100000)

        中醫(yī)參與登革熱治療研究取得了一定成果,但這些研究成果在中醫(yī)界內(nèi)尚難達(dá)成共識(shí),向西醫(yī)界及國(guó)際醫(yī)學(xué)界推廣存在一定困難。筆者認(rèn)為有必要對(duì)中醫(yī)的臨床科研思路和方法進(jìn)行一些思考,以探討出更好的科研設(shè)計(jì)思路。本文以登革熱研究所存在的問(wèn)題為例,通過(guò)4個(gè)方面,論述筆者對(duì)中醫(yī)臨床科研的認(rèn)識(shí)。

        中醫(yī) 科研思路 登革熱 傳染病

        中醫(yī)參與登革熱治療至少有30年歷史了,治療中取得了一定經(jīng)驗(yàn),但在中醫(yī)界內(nèi)尚未達(dá)成共識(shí),更難以向外推廣。比如關(guān)于登革熱的中醫(yī)病名就有“疫疹”“暑熱疫”“濕熱疫”“暑濕夾癘”“伏暑”等多種名稱;對(duì)于病機(jī)演變有的醫(yī)家認(rèn)為符合衛(wèi)氣營(yíng)血傳變,有的認(rèn)為不符合衛(wèi)氣營(yíng)血,有的認(rèn)為符合三焦傳變等;治則治法則更是多種多樣[1]。中醫(yī)對(duì)于本病也積極進(jìn)行科研,就科研現(xiàn)狀來(lái)看,中醫(yī)的臨床觀察還是針對(duì)氣血兩燔期的治療[2-3],而對(duì)于衛(wèi)分和衛(wèi)氣同病時(shí)怎樣阻斷病情進(jìn)展沒(méi)有更多研究,這是有悖于中醫(yī)未病先防,既病防變理念的。而且在現(xiàn)代科研環(huán)境下,中醫(yī)也開(kāi)始更多地關(guān)注微觀指標(biāo)[4-6],對(duì)于這些微觀指標(biāo)的研究又不夠系統(tǒng),最終不能進(jìn)行中醫(yī)學(xué)闡釋。由此導(dǎo)致中醫(yī)學(xué)的科研成果無(wú)法服務(wù)于中醫(yī)臨床。因此,非常有必要對(duì)中醫(yī)的臨床科研思路進(jìn)行探討。

        1 什么是中醫(yī)臨床研究

        中醫(yī)臨床研究,應(yīng)是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下,研究那些中醫(yī)學(xué)關(guān)注的問(wèn)題,使研究所得的結(jié)果能直接指導(dǎo)中醫(yī)臨床,從而提高中醫(yī)治療本病的臨床效果,并最終促進(jìn)中醫(yī)理論的發(fā)展和完善。

        以登革熱為例來(lái)說(shuō),登革熱屬于中醫(yī)外感熱病范疇,對(duì)于外感病的辨治,中醫(yī)非常關(guān)注一些癥狀,比如汗出情況、是否惡寒、是否肢體酸痛、是否口干口渴、舌苔是否厚膩、是否有過(guò)誤汗(即中醫(yī)視角下不恰當(dāng)?shù)陌l(fā)汗)、皮疹的有無(wú)及皮疹的色澤形態(tài)等[7]。在傳統(tǒng)中醫(yī)里,這些癥狀的有無(wú)直接關(guān)系到中醫(yī)病名的診斷,并進(jìn)而影響中醫(yī)的治則治法和選方用藥。為了形成對(duì)某病的中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí),發(fā)現(xiàn)此病的中醫(yī)病機(jī)演變規(guī)律,進(jìn)而提高中醫(yī)辨治的療效,就需要對(duì)這些具體的臨床癥狀進(jìn)行研究。張仲景的《傷寒論》,吳又可的《瘟疫論》,余師愚的《疫疹一得》以及20世紀(jì)60年代我國(guó)河北及北京對(duì)于流行性乙型腦炎的觀察總結(jié)都屬于中醫(yī)臨床研究范疇,而流腦的研究已經(jīng)是在固定病種的基礎(chǔ)上用了更加現(xiàn)代化的研究方法[8]。

        2 為什么要進(jìn)行中醫(yī)臨床研究

        中醫(yī)典籍浩如煙海,很多臨床遇到的疾病或多或少總能從古籍中找到一些記載。以登革熱為例,根據(jù)其傳染性、發(fā)熱、皮疹等特點(diǎn),余師愚《疫疹一得》具有很大的參考價(jià)值。是否有了《疫疹一得》便不再需要對(duì)登革熱進(jìn)行中醫(yī)的臨床研究了呢?不是的。原因有以下3點(diǎn):首先,《疫疹一得》所論述疾病絕非登革熱,由書(shū)中所記載癥狀即可判斷,這就決定了本書(shū)對(duì)于登革熱治療只有間接的參考價(jià)值,而無(wú)直接的指導(dǎo)意義;其次,古代限于病原學(xué)的認(rèn)識(shí),不能對(duì)一些相似疾病進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別,所以古代的臨床研究往往是對(duì)一類病的混同研究;再次,現(xiàn)在有了實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查,解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)和藥理學(xué)也有了飛速發(fā)展,有很多新的認(rèn)識(shí)和治療用藥是臨床醫(yī)生所不能避免的,這些需要補(bǔ)充納入中醫(yī)學(xué)體系。

        這3點(diǎn)不只是適用于登革熱和《疫疹一得》,而是適用于所有的現(xiàn)代才能確診的病和古代即有的經(jīng)典參考著作。社會(huì)的發(fā)展使人類對(duì)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展有了更高的要求,各種疾病的中醫(yī)指南制訂不能僅停留在古代文獻(xiàn)、中醫(yī)理論推演和中醫(yī)學(xué)家的臨床經(jīng)驗(yàn)上。時(shí)代的需求決定了中醫(yī)臨床研究的必要性,而且要求研究方法也要與時(shí)俱進(jìn),比如采用循證醫(yī)學(xué)方法研究,使中醫(yī)指南的制訂得到有力的證據(jù)支持。

        3 中醫(yī)學(xué)是否能使用循證醫(yī)學(xué)方法研究

        首先,循證醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代臨床醫(yī)療診治決策的一種科學(xué)方法學(xué),凡是符合以下幾個(gè)方面的即屬于循證醫(yī)學(xué),即在一定醫(yī)療環(huán)境中,醫(yī)生對(duì)于具體的患者,在問(wèn)病史、查體、輔助檢查等基礎(chǔ)上,應(yīng)用自己具有的理論知識(shí)和臨床技能,分析并找出患者主要臨床問(wèn)題,以此問(wèn)題去檢索評(píng)價(jià)當(dāng)前最新的研究成果,取得最佳證據(jù)并結(jié)合患者的實(shí)際情況作出科學(xué)適用的診治決策,在患者配合下進(jìn)行實(shí)踐,在實(shí)踐過(guò)程中或結(jié)束后分析與評(píng)價(jià)效果[9]。

        中醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域都在嘗試采用循證醫(yī)學(xué)方法進(jìn)行研究,一些領(lǐng)域已經(jīng)取得了可喜的成績(jī),中醫(yī)學(xué)可以采用循證醫(yī)學(xué)方法研究已經(jīng)沒(méi)有疑義。此處重點(diǎn)探討怎樣進(jìn)行可以直接指導(dǎo)中醫(yī)臨床的循證醫(yī)學(xué)研究。

        以登革熱的皮疹為例,西醫(yī)病理學(xué)認(rèn)為是內(nèi)皮細(xì)胞的破壞導(dǎo)致出血性皮疹,肝臟和腎臟的損害也是同樣病理過(guò)程[10]。而且登革熱只是眾多發(fā)熱出疹性疾病中的一種,每種疾病出現(xiàn)皮疹的病理機(jī)制不盡相同。而皮下出血斑和皮疹在中醫(yī)溫病學(xué)里,卻有獨(dú)特的診斷價(jià)值和指導(dǎo)治療的意義,如溫病中見(jiàn)斑疹標(biāo)志病邪已深入營(yíng)血,根據(jù)斑疹色澤可以判斷熱毒輕重,根據(jù)斑疹的形態(tài)松浮與緊束可以判斷疾病的預(yù)后等,斑疹的治療原則是斑宜清化,疹宜透發(fā)[11]。中醫(yī)溫病學(xué)對(duì)皮疹的論述是對(duì)其共性而言,并沒(méi)有論述不同病中的皮疹是否有不同的中醫(yī)學(xué)意義。那么,中醫(yī)學(xué)對(duì)皮疹的籠統(tǒng)認(rèn)識(shí),是否能適用于登革熱呢?

        若要解答這個(gè)問(wèn)題,就可以采用循證醫(yī)學(xué)方法進(jìn)行研究。登革熱的皮疹有色淡的,有鮮紅的,撫之多不礙手,壓之皆不退色,有發(fā)病一二日即出者,也有熱退后出疹的,也有始終不出皮疹者,皮疹可見(jiàn)于上肢也可見(jiàn)于下肢。這些差異按中醫(yī)溫病對(duì)皮疹的論述,皆代表不同的中醫(yī)臨床意義,這些差異在登革熱中是否真的會(huì)對(duì)中醫(yī)治療有指導(dǎo)意義,就可以設(shè)計(jì)系統(tǒng)的臨床觀察。以是否出現(xiàn)皮疹為例,就可以比較皮疹組與非皮疹組的舌色、心肌和肝臟的損傷程度,如果設(shè)計(jì)更詳細(xì)的臨床觀察,可以把皮疹第幾天出現(xiàn)、皮疹的部位、皮疹的色澤、皮溫的高低等因素皆加入。如果這些都有差異,那么登革熱中皮疹的色澤、形態(tài)、部位便有其臨床意義。筆者在基于“正氣”理論對(duì)普通登革熱患者的臨床研究中發(fā)現(xiàn),低齡正氣充沛患者皮疹出現(xiàn)率高,體溫峰值更高,發(fā)病第6日、第7日、第8日的血小板水平較高齡組高[12]。僅以皮疹為例,假如在對(duì)皮疹的系統(tǒng)研究中發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)皮疹者臟器損害更輕,那么初步說(shuō)明對(duì)于皮疹的中醫(yī)治療應(yīng)該以透發(fā)為主,如果發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)皮疹者臟器損害更重,那么初步說(shuō)明對(duì)于皮疹的治療應(yīng)該以清解為主,這樣便達(dá)到了指導(dǎo)中醫(yī)臨床的目的。

        這樣的臨床觀察,其證據(jù)級(jí)別雖屬于四級(jí)[9],但比起專家意見(jiàn)和中醫(yī)古代文獻(xiàn)的證據(jù)更有力。在完成高級(jí)別的循證醫(yī)學(xué)研究困難時(shí),可以先從簡(jiǎn)單易行而結(jié)果又有臨床實(shí)用性的低級(jí)別循證醫(yī)學(xué)研究入手。

        4 對(duì)中醫(yī)證候分布研究的探討

        證候分布研究是中醫(yī)對(duì)臨床疾病研究的主流方向,筆者在臨床觀察登革熱患者和閱讀登革熱相關(guān)文獻(xiàn)時(shí),對(duì)于登革熱的中醫(yī)證候研究發(fā)現(xiàn)了一些不足之處,在此簡(jiǎn)要探討。

        登革熱暴發(fā)期間,承擔(dān)收治登革熱患者的醫(yī)院皆承受著巨大的工作量,這就導(dǎo)致了病歷書(shū)寫(xiě)中模板病歷的使用,模板病歷的使用很大程度便捷了醫(yī)務(wù)人員的工作,其缺陷是注重患者的共性癥狀而忽略個(gè)性癥狀,注重主要癥狀而忽略次要癥狀,注重癥狀的有無(wú)而忽略癥狀的輕重程度,注重患者入院時(shí)的癥狀而忽略治療中的癥狀變化。對(duì)于登革熱的證候分布研究,又以回顧性研究為主?;仡櫺匝芯坑衅錅笮?,不能在登革熱暴發(fā)時(shí)及時(shí)地指導(dǎo)臨床;回顧性研究中不重視不同發(fā)病天數(shù)之間的證候演變回顧[13-14],這將導(dǎo)致證候分布研究失去實(shí)際意義;除外滯后性和缺乏證候演變性,建立在籠統(tǒng)病歷資料上的回顧將導(dǎo)致結(jié)果的嚴(yán)重偏差。

        筆者認(rèn)為,登革熱的證候分布研究應(yīng)進(jìn)行前瞻性研究。按中醫(yī)四診所需資料設(shè)計(jì)病例報(bào)告表,每項(xiàng)癥狀設(shè)置程度選項(xiàng),在登革熱患者就診時(shí)會(huì)有很長(zhǎng)的候診時(shí)間,此時(shí)可以將病例報(bào)告表分發(fā)給患者填寫(xiě)主觀癥狀,患者就診過(guò)程中由醫(yī)務(wù)人員填寫(xiě)舌脈及其他查體體征,記錄體溫時(shí)應(yīng)寫(xiě)明何時(shí)服用何種何劑量解熱藥物。這樣既能保證數(shù)據(jù)的真實(shí)性,又可以節(jié)省醫(yī)生問(wèn)診時(shí)間,此法可嘗試在中醫(yī)臨床研究中推廣。

        5 結(jié) 語(yǔ)

        筆者在臨床觀察登革熱患者過(guò)程中,有諸多疑問(wèn)需要解答,諸多問(wèn)題的解答都可以設(shè)法變成中醫(yī)臨床觀察研究。這些問(wèn)題諸如中醫(yī)怎樣看待熱退病進(jìn)、中藥退熱后是否對(duì)病程也有影響、服用解熱西藥后是否出現(xiàn)中醫(yī)學(xué)所說(shuō)的“誤汗”后的證候轉(zhuǎn)變、PLT的下降速度和恢復(fù)速度與正氣水平是否相關(guān)、PLT的下降程度與正氣水平是否相關(guān)、尿便潛血的陽(yáng)性與熱入營(yíng)血證是否有相關(guān)性、惡心嘔吐癥狀與舌苔厚薄的相關(guān)性、滑脈與膩苔的相關(guān)性、脈率與體溫的相關(guān)性等。這些設(shè)想的研究中有的是有其實(shí)際意義的,如尿便潛血陽(yáng)性如果與熱入營(yíng)血有相關(guān)性,那么登革熱中也可以把尿便潛血作為熱入營(yíng)血的一個(gè)指征;有的是沒(méi)有直接的臨床指導(dǎo)意義的,比如脈率與體溫的相關(guān)性。但筆者認(rèn)為科學(xué)研究正如史學(xué)家顧頡剛先生[15]所言“做學(xué)問(wèn),只當(dāng)問(wèn)其真與不真,不當(dāng)問(wèn)其有用無(wú)用”。也許認(rèn)為是無(wú)用的問(wèn)題,在研究過(guò)程中反而有了重大收獲。應(yīng)認(rèn)識(shí)到,醫(yī)學(xué)的發(fā)展沒(méi)有捷徑可言,只有對(duì)每一個(gè)具體的病種進(jìn)行細(xì)致研究才能對(duì)本病形成全面的認(rèn)識(shí),進(jìn)而提高本病的臨床療效。以中醫(yī)的《傷寒論》和《溫?zé)嵴摗窞榇淼膶?duì)一類疾病的僅求其共性的籠統(tǒng)認(rèn)識(shí),是不能完全滿足復(fù)雜的臨床需求的。

        [1]陳騰飛,劉清泉.中醫(yī)對(duì)登革熱的研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2016,25(7):1345.

        [2]張沛,譚行華,張復(fù)春.中西醫(yī)結(jié)合治療登革熱臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2014,23(8):1403-1405.

        [3]羅翌,李際強(qiáng),楊榮源,等.清氣涼營(yíng)湯為主治療登革熱18例臨床觀察[J].新中醫(yī),2003,35(7):33-34.

        [4]李劍萍,洪文昕,王建.痰熱清注射液治療登革熱療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2008,17(6):740-742.

        [5]王和權(quán),林天東.復(fù)方丹參注射液治療登革熱599例療效觀察[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2001,1(1):30-31.

        [6]張愛(ài)民,譚行華,王建,等.中醫(yī)辨證治療登革熱并肝功能損害108例療效分析[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2007,7(5):722-723.

        [7]朱文鋒,袁肇凱.中醫(yī)診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:25-182.

        [8]袁以群.流行性乙型腦炎中醫(yī)的治療記實(shí)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1956:1-139.

        [9]王家良.循證醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:1-34.

        [10]張復(fù)春,楊智聰.登革熱[M].北京:科學(xué)出版社,2008:42-47.

        [11]趙紹琴.溫病淺談[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:62-65.

        [12]陳騰飛.基于正氣理論對(duì)普通登革熱患者的臨床研究[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2015.

        [13]葉志中,劉南,余鋒,等.210例登革熱患者中醫(yī)證候分析[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,32(1):15-18.

        [14]韓凡,張忠德.從257例病例中探討登革熱的中醫(yī)臨床辨治[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,31(6):855-859.

        [15]顧頡剛.走在歷史的路上[M].南京:江蘇教育出版社,2005:25.

        R512.8

        A

        1004-745X(2017)10-1755-03

        10.3969/j.issn.1004-745X.2017.10.021

        △通信作者(電子郵箱:liuqingquan2003@126.com)

        2017-02-02)

        猜你喜歡
        登革熱中醫(yī)學(xué)皮疹
        趕走“花蚊子”,預(yù)防登革熱
        都市人(2024年5期)2024-01-01 00:00:00
        一類具變系數(shù)交錯(cuò)擴(kuò)散的登革熱模型
        登革熱流行現(xiàn)狀及診療進(jìn)展
        中醫(yī)學(xué)關(guān)于“瘀血”的用法
        中醫(yī)學(xué)關(guān)于“證”的用法
        健康教育在登革熱患者中的應(yīng)用效果觀察
        多功能便攜式皮疹觀察尺的研制
        1例氨溴索注射液致皮疹的病例分析
        組合抗結(jié)核藥物致過(guò)敏性皮疹32例臨床分析
        中醫(yī)學(xué)對(duì)腦心的論述
        真人在线射美女视频在线观看| 午夜无遮挡男女啪啪免费软件| 国产在视频线精品视频| 欧美亚洲国产另类在线观看| 最新国产精品精品视频| 中文字幕一区二区三区四区| 久久亚洲精品成人无码| 精品少妇人妻av免费久久久| 白天躁晚上躁麻豆视频| 欧美日韩精品乱国产| 日本高清长片一区二区| 我要看免费久久99片黄色 | 亚洲一区亚洲二区中文字幕 | 久久天天躁狠狠躁夜夜avapp| 亚洲一区二区三区日本久久九| 国产福利小视频91| 一区二区在线观看精品在线观看| 精品久久久无码人妻中文字幕豆芽| 亚洲最大中文字幕无码网站| 熟妇与小伙子露脸对白| 不卡一本av天堂专区| 亚洲啪av永久无码精品放毛片| 澳门毛片精品一区二区三区| 一级午夜理论片日本中文在线| 国产精品视频亚洲二区| 国产最新进精品视频| 久久婷婷色香五月综合激情| 色婷婷亚洲一区二区三区在线| 中国无码人妻丰满熟妇啪啪软件 | 亚洲av男人的天堂在线观看| 啊v在线视频| 午夜男女靠比视频免费| 久久视频在线| 日韩AV有码无码一区二区三区| 久久精品国产亚洲av试看| 在线观看av片永久免费| 超薄肉色丝袜一区二区| 亚洲av天堂久久精品| 久久精品国产av一级二级三级| 亚洲精品午睡沙发系列| 国产精品福利久久香蕉中文|