孟甜甜

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

·名師高徒·

王寶亮教授從肝論治不安腿綜合征經(jīng)驗(yàn)

孟甜甜

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

王寶亮教授是國(guó)家二級(jí)教授，省管優(yōu)秀專家，河南首屆名中醫(yī)，臨證30 a余，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，經(jīng)驗(yàn)豐富，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疑難疾病的診治獨(dú)具心得。不安腿綜合征是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，在人群中發(fā)病率為5%～10%，且有逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。王寶亮教授認(rèn)為不安腿綜合征的病因、病機(jī)與肝關(guān)系密切，擅從肝論治本病，并將該病分為肝氣郁滯、筋脈瘀阻，肝血不足、筋脈不榮，肝陰虧損、筋脈失養(yǎng)，寒凝肝脈、筋脈閉阻等證型。茲舉王寶亮教授從肝論治不安腿綜合征驗(yàn)案1則，介紹其經(jīng)驗(yàn)，以供同道參考。

不安腿綜合征/中醫(yī)藥療法；從肝論治；王寶亮；中醫(yī)師；驗(yàn)案

不安腿綜合征(Ekbom綜合征)又名不寧腿綜合征，是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性雙側(cè)小腿深部難以忍受的不適感，可呈蟲(chóng)爬樣、針刺樣、瘙癢樣、燒灼樣感受，不適感多難以描述，常于安靜或夜間休息時(shí)發(fā)作，經(jīng)拍打、揉捏、活動(dòng)后癥狀可緩解，神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查及影像學(xué)檢查一般無(wú)異常[1]。該病病因、病機(jī)不十分明確。多巴胺類(lèi)藥物治療本病有一定療效，但常出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良反應(yīng)，甚或?qū)е赂?、腎功能損害，且停藥后癥狀易于反復(fù)[2]。

王寶亮教授是國(guó)家二級(jí)教授，省管優(yōu)秀專家，河南首屆名中醫(yī)，臨證30 a余，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，經(jīng)驗(yàn)豐富，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疑難疾病的診治獨(dú)具心得。筆者有幸隨師侍診，受益匪淺?，F(xiàn)將王師從肝論治不安腿綜合征經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 中醫(yī)學(xué)病機(jī)探討

中醫(yī)學(xué)無(wú)不安腿綜合征之病名，可將該病歸為“痹證”“脛酸”“足悗”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：該病病機(jī)為氣血陰陽(yáng)失和，筋脈不通則痛、不榮則痛。王師認(rèn)為：本病雖與五臟氣血、陰陽(yáng)有關(guān)，然與肝之關(guān)系最為密切。肝屬木，藏魂，主疏泄，惡抑郁而喜調(diào)達(dá)。若肝氣和暢，氣血、陰陽(yáng)運(yùn)行不失其常，則身無(wú)病；若肝失調(diào)達(dá)，郁阻下焦，魂失所藏，則雙腿感覺(jué)異常，或脹、或麻、或酸、或痛，病變百端，癥狀不一。因“肝主一身之筋脈”，故筋脈之不榮、不通與肝密切相關(guān)。肝氣郁滯，則筋脈瘀阻；肝血不足，則筋脈不榮；肝陰虧損，則筋脈失養(yǎng)；寒凝肝脈，則筋脈閉阻。誠(chéng)如《傅青主女科》言:“手足、心腹一身皆痛，將治手乎？治足乎？治肝為主。蓋肝氣一舒諸痛自愈，不可頭痛救頭，足痛救足也……治一經(jīng)而諸經(jīng)無(wú)不愈也?！?/p>

2 辨證論治

2.1 肝氣郁滯、筋脈瘀阻型

《醫(yī)學(xué)入門(mén)》言:“周身掣痛麻者，謂之周痹，乃肝氣不行也?！闭J(rèn)為筋脈不通與肝氣郁滯密切相關(guān)?！堆C論》曰:“肝屬木，木氣沖和條達(dá)，不致遏郁，則血脈得暢?！闭J(rèn)為肝氣調(diào)達(dá)則血脈暢通；肝氣郁滯則血不能行，瘀血阻于筋脈，“不通則痛”。該證型臨床除有雙側(cè)小腿不適感外，常伴見(jiàn)情志不暢，或焦慮、或抑郁，胸脅脹滿，舌紅，苔薄白，脈弦。治療以疏肝理氣、活血通絡(luò)為原則，方選逍遙散或柴胡疏肝散加減，常用藥物有柴胡、當(dāng)歸、香附、郁金、桃仁、紅花、川芎、白芍、茯苓、白術(shù)、甘草、生姜、大棗。若兼氣郁而化熱者，加牡丹皮、梔子而為丹梔逍遙散；若肝郁而乘脾，加陳皮、山藥以疏肝健脾。

2.2 肝血不足、筋脈不榮型

《幼科全針》曰:“痹者，內(nèi)因肝血不足，外被寒濕所中，蓋肝主筋，通一身之血脈也?！薄案尾匮薄案卧隗w合筋”，因肝主一身之筋脈，肝血不足則筋脈失于濡養(yǎng)，故筋脈之不榮與肝血不足關(guān)系密切，正所謂“不榮則痛”。該證型臨床除有雙側(cè)小腿不適感外，常伴見(jiàn)面色無(wú)華，肢體麻木，舌淡，苔薄白，脈弦細(xì)。治療以養(yǎng)血調(diào)肝、濡養(yǎng)筋脈為原則，方選四物湯或補(bǔ)肝湯加減，常用藥物有熟地黃、當(dāng)歸、白芍、川芎、枸杞子、女貞子。若血虛而兼瘀滯，加桃仁、紅花而為桃紅四物湯；若兼氣虛而無(wú)力，加黃芪、黨參以補(bǔ)氣生血。

2.3 肝陰虧損、筋脈失養(yǎng)型

《臨證指南醫(yī)案》曰：“倘精液有虧，肝陰不足，血燥生熱，熱則風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)……甚則瘈疭痙厥矣。”指出肝陰虧損，虛火內(nèi)灼，耗傷津液，則筋脈失養(yǎng)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“肝腎同源。”《類(lèi)經(jīng)·藏象類(lèi)》曰：“肝腎為子母，其氣相通也?！敝赋龈侮幹渑嬗匈囉谀I陰之滋養(yǎng)，故肝陰虧損常與腎陰不足同時(shí)存在。該證型臨床除有雙側(cè)小腿不適感外，常伴有頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌紅，苔少，脈細(xì)。治療以補(bǔ)益肝腎、滋陰柔筋為原則，方選獨(dú)活寄生湯或芍藥甘草湯加減，常用藥物有獨(dú)活、桑寄生、杜仲、牛膝、杜仲、秦艽、桂心、防風(fēng)、川芎、當(dāng)歸、白芍、生地黃、甘草。若陰虛而陽(yáng)亢，加石決明、珍珠母、龍骨、牡蠣以平肝潛陽(yáng)；若虛熱內(nèi)擾，加知母、黃柏以滋腎陰、清虛熱。

2.4 寒凝肝脈、筋脈閉阻型

《素問(wèn)·厥論篇》曰：“厥陰厥逆，攣腰痛，虛滿，前閉，譫言，治主病?！闭J(rèn)為足厥陰肝經(jīng)受寒，則筋脈攣急；治主病即治其主病之經(jīng)?！端貑?wèn)·痿論篇》言:“肝主身之筋膜?！庇衷唬骸昂魇找！敝赋龊蚊}，則筋脈攣縮、屈伸不利。該證型臨床除有雙側(cè)小腿不適感外，常伴見(jiàn)肢體厥冷，小腹脹痛，舌淡白或青紫，苔白滑，脈沉遲。治療以暖肝散寒、舒展筋脈為原則，方選烏頭湯或當(dāng)歸四逆湯加減，常用藥物有吳茱萸、附子、川烏、肉桂、干姜、生姜、當(dāng)歸、雞血藤、桂枝、麻黃、甘草。若寒凝兼血瘀，可重用當(dāng)歸、雞血藤以溫經(jīng)活血；若寒凝兼氣滯，加乳香、沒(méi)藥以行氣散寒。

3 病案舉例

患者，女，45歲，2016年3月15日初診。主訴：雙側(cè)小腿不適感半年余。刻癥：雙側(cè)小腿呈燒灼樣、針刺樣、酸脹樣不適感，難以忍受，安靜時(shí)及入睡前加重，活動(dòng)時(shí)可稍緩解，情緒急躁易怒，口干渴，納差，眠差，神志清，精神差，大便偏干，小便尚調(diào)，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈弦澀。頭顱影像學(xué)及肌電圖檢查均無(wú)異常，神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查無(wú)陽(yáng)性體征。西醫(yī)診斷：不安腿綜合征。中醫(yī)診斷：顫證，辨證為肝郁化熱、瘀阻筋脈。治宜疏肝清熱，活血通脈。方予丹梔逍遙散加減，處方：牡丹皮12 g，梔子12 g，柴胡15 g，當(dāng)歸20 g，白芍15 g，牛膝20 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，生姜15 g，龍骨30 g，牡蠣30 g，薄荷6 g，炙甘草6 g。每日1劑，水煎，早、晚分服。服藥10劑，患者雙小腿不適感明顯減輕，仍口干渴、大便偏干，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)。中醫(yī)辨證為熱盛傷陰，原方白芍加至25 g，加生地黃30 g、枸杞子20 g、山茱萸20 g。繼服15劑，諸癥好轉(zhuǎn)。

按 本例患者乃中年女性，平素情緒急躁易怒，則肝郁不舒，肝郁乘脾，中焦失運(yùn)，故納差；氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血淤，故刺痛酸脹不適；肝為剛臟，將軍之官，喜動(dòng)不喜靜，故安靜時(shí)癥狀加重；氣郁日久，郁而化熱，灼燒津液，故出現(xiàn)口干、口渴、大便干結(jié)；熱擾心神，心失所養(yǎng)，故難以入睡；舌暗紅、苔薄黃、脈弦澀均提示證屬肝郁化熱、瘀阻筋脈。丹梔逍遙散加減方中牡丹皮、梔子清心解郁，涼血活血；柴胡、薄荷疏肝解郁，透達(dá)郁熱；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血活血，滋陰柔肝；茯苓、白術(shù)健運(yùn)中焦，和中安神；牛膝滋陰養(yǎng)肝，引血下行；龍骨、牡蠣平肝潛陽(yáng)，鎮(zhèn)靜安神；炙甘草調(diào)和諸藥，緩肝之急。二診時(shí)癥狀明顯減輕，但仍口干渴、大便偏干，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)，考慮其為肝經(jīng)郁熱，熱盛傷津，筋脈失于滋養(yǎng)，加之病久、瘀久皆易傷陰，故將白芍加量，并加生地黃、枸杞子、山茱萸，滋陰柔肝，濡養(yǎng)筋脈。王師臨證四診合參，統(tǒng)籌全局，不拘于某一特定證型，合疏肝、養(yǎng)肝、柔肝、平肝、斂肝于一體，兼清熱活血，故獲奇效。

4 小 結(jié)

據(jù)流行病學(xué)[3]統(tǒng)計(jì)：不安腿綜合征在人群中發(fā)病率為5%～10%，且有逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，年齡越大，發(fā)病率越高。王師認(rèn)為：本病病程較長(zhǎng)，癥狀易反復(fù)，患者常伴見(jiàn)情緒焦慮或抑郁，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量，故應(yīng)在藥物治療基礎(chǔ)上給予患者適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，囑其養(yǎng)成良好的生活起居習(xí)慣，睡前可用溫水泡腳，并按摩雙腿；戒煙戒酒，忌飲咖啡、濃茶等刺激性食物；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，調(diào)暢情志，勞逸結(jié)合[4]。

[1]汪杏，陳芷楓，趙蕓蕓，等.針灸療法治療腦梗死繼發(fā)不安腿綜合征的研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)雜志，2016，43(1)：203-205.

[2]楊小燕，張?zhí)m坤，徐丹，等.過(guò)偉峰治療不安腿綜合征驗(yàn)案2則[J].中華中醫(yī)藥雜志，2014，29(7)：2217-2219.

[3]劉坤，郭家奎，孫紅紅.中醫(yī)治療不安腿綜合征臨床進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)雜志，2010，37(s1)：334-336.

[4]李海蕭，童伯瑛，趙建國(guó).趙建國(guó)教授治療不安腿綜合征經(jīng)驗(yàn)介紹[J].新中醫(yī)，2011，43(10)：145-146.

(編輯 顏 冬)

1001-6910(2017)05-0054-02

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10.3969/j.issn.1001-6910.2017.05.23

2017-01-10