Graves病臨床路徑

文章介紹Graves病的臨床路徑

Graves??；臨床路徑；診斷；治療；出院標(biāo)準(zhǔn)；變異及原因

1 適用對(duì)象

第一診斷為Graves病[毒性彌漫性甲狀腺腫(格雷夫斯病)](ICD-10：E05.0)。

2 診斷依據(jù)

根據(jù)《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)，2008年)、《甲亢和其他病因甲狀腺毒癥診治 指南》(美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)和美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)，2011年)。①癥狀：易激動(dòng)、煩躁失眠、心悸、乏力、怕熱、多汗、消瘦、食欲亢進(jìn)、大便次數(shù)增多或腹瀉等。②體征：心率加快，甲狀腺腫大(可伴血管雜音)，手震顫，甲狀腺相關(guān)眼病表現(xiàn)，脛前粘液性水腫或類杵狀指等。③實(shí)驗(yàn)室檢查：血清促甲狀腺激素(TSH)水平降低，血清游離甲狀腺激素(FT3和/或FT4)、總甲狀腺激素(TT3和/或TT4)水平增加，血清促甲狀腺激素受體抗體(TRAb)陽(yáng)性，和(或)131I攝取率升高。

3 選擇治療方案的依據(jù)

根據(jù)《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)，2008年)和《131I治療格雷夫斯氏甲亢指南》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)核醫(yī)學(xué)分會(huì)，2014年)及《甲亢和其他病因甲狀腺毒癥診治指南》(美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)和美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)，2011年)。①抗甲狀腺藥物治療；②甲狀腺手術(shù)治療；③131I治療。

4 標(biāo)準(zhǔn)住院日

≤14 d。

5 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

①第一診斷必須符合Graves病[毒性彌漫性甲狀腺腫(格雷夫斯病)]疾病編碼(ICD-10：E05.0)；②當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

6 住院期間的檢查項(xiàng)目

6.1 必須的檢查項(xiàng)目①血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+隱血；②肝功能、腎功能、血電解質(zhì)、血糖、紅細(xì)胞沉降率；③血清TSH、FT4或TT4、FT3或TT3；④TRAb、抗甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)、抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPOAb)；⑤131I攝取率和/（或）甲狀腺發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像(ECT)(妊娠和哺乳期婦女除外)；⑥甲狀腺超聲；⑦胸部X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖。

6.2 根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目①如需評(píng)估有無(wú)Graves眼病，行突眼度、視力、視野、角膜檢查，眼部A超或B超，眼眶CT或磁共振（MRI）檢查；②如需評(píng)估有無(wú)甲亢心臟病，行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查、血清腦鈉肽和肘靜脈壓測(cè)定；③如需評(píng)估有無(wú)氣管壓迫，行頸部數(shù)字?jǐn)z片(DR)側(cè)位片或頸部CT檢查；④如需評(píng)估有無(wú)其他自身免疫病，行1型糖尿病、原發(fā)性血管炎、自身免疫肝病等疾病相關(guān)抗體測(cè)定。

7 治療方案與藥物選擇

①抗甲狀腺藥物：甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶；②其他治療：β受體阻滯劑等。

8 出院標(biāo)準(zhǔn)

①癥狀好轉(zhuǎn)，病情改善；②甲狀腺功能(主要是FT4、FT3)好轉(zhuǎn)；③治療方案明確。

9 變異及原因分析

①病情復(fù)雜、臨床表現(xiàn)不典型，造成診斷和治療困難者；②出現(xiàn)甲亢危象者；③出現(xiàn)影響本病治療效果的甲亢并發(fā)癥，治療效果不佳者；④伴有其他系統(tǒng)合并癥，需要特殊診斷治療措施者；⑤服用抗甲狀腺藥物后出現(xiàn)不良反應(yīng)者。

R581.1

A

1672-7185(2017)02-0021-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.02.012

2016-12-30)