李吉東 隋健夫 劉兵

(中國(guó)人民解放軍202醫(yī)院，沈陽 110003)

口腔頜面部特異性感染

李吉東 隋健夫 劉兵

(中國(guó)人民解放軍202醫(yī)院，沈陽 110003)

文章介紹口腔頜面部特異性感染的相關(guān)診療。

特異性感染；口腔；頜面；臨床表現(xiàn)；診斷；治療

1 頜面骨結(jié)核

頜面骨結(jié)核感染多由血源性播散所致，即可因其他臟器結(jié)核病沿血性播散，開放性結(jié)核可經(jīng)口腔黏膜或牙齦創(chuàng)口感染，也可以是口腔黏膜及牙齦結(jié)核直接累及頜骨。常見于兒童和青少年，好發(fā)部位在上頜骨顴骨結(jié)合部和下頜支，一般為無癥狀的漸進(jìn)性發(fā)展，偶有自發(fā)痛和全身低熱。病變區(qū)部位的軟組織彌漫性腫脹，其下可捫及質(zhì)地堅(jiān)硬的骨性隆起，有壓痛，當(dāng)骨密質(zhì)被破壞、病變侵及軟組織及皮膚后，可在黏膜下或皮下形成冷膿腫，膿腫自行穿破或切開引流后會(huì)溢出淡黃色或咖啡色稀薄膿液，其中混有大小不等的塊狀物質(zhì)；瘺管經(jīng)久不愈，膿液中間或有小塊狀死骨排出，當(dāng)頜骨結(jié)核繼發(fā)化膿性感染時(shí)。局部有明顯紅、腫、熱、痛等典型急性骨髓炎癥狀表現(xiàn)，膿液也變成黃色黏稠。診斷依據(jù)可根據(jù)局部查體，如無痛性眶下及顴部腫脹，局部冷膿腫或經(jīng)久不愈的瘺道形成，膿液涂片可見抗酸桿菌，X線檢查表現(xiàn)為邊緣清晰而不整齊的局限性骨破壞。治療上無論全身其他部位是否合并有結(jié)核病灶，均應(yīng)進(jìn)行全身抗結(jié)核治療。對(duì)頜骨病變處于靜止期而局部已有死骨形成者，應(yīng)行死骨及病灶清除術(shù)。由于患者多為青少年，為避免骨質(zhì)缺損而造成以后發(fā)育畸形，除有大塊死骨分離外，一般選用保守的刮除術(shù)。

2 頜面部放線菌病

是由存在于口腔內(nèi)的放線菌引起的慢性感染性肉芽腫性疾病，放線菌可從死髓牙的根尖孔，牙周袋或智齒的盲袋，慢性牙齦瘺管，拔牙創(chuàng)口或口腔黏膜創(chuàng)口以及扁桃體等進(jìn)入深層組織而發(fā)病。發(fā)病年齡主要在20～50歲，男性比女性多見，臨床上多在腮腺及下頜角部出現(xiàn)無痛性硬結(jié)，很快形成膿腫，表面皮膚呈暗紅或紫色，似板狀硬，有壓痛，與周圍正常組織無明顯分界線。病變繼續(xù)發(fā)展，表面皮膚變軟，膿腫逐漸破潰，流出淡黃色黏稠膿液。肉眼或取膿液染色檢查，均可查見“硫磺顆粒”。破潰排膿后的炎癥浸潤(rùn)灶可經(jīng)久不愈，在其周圍又形成新的結(jié)節(jié)和膿腫，膿腫可互相連通而轉(zhuǎn)入慢性期，瘺管口有不整齊的肉芽組織。以后若伴有化膿性感染時(shí)，還可急性發(fā)作，出現(xiàn)急性蜂窩織炎的癥狀。這種急性炎癥與一般炎癥不同，雖經(jīng)切開排膿，炎癥可有好轉(zhuǎn)，但放線菌病的局部板狀硬性腫脹不會(huì)完全消退。愈合后留下紫紅色萎縮性瘢痕。診斷上主要依靠臨床表現(xiàn)及細(xì)菌學(xué)檢查。如果早期臨床不能確診，必要時(shí)可做活體組織檢查。以抗生素為主。抗生素及磺胺藥對(duì)放線菌病都有明顯療效。如有膿腫形成，應(yīng)手術(shù)切開排膿，可收到控制炎癥的效果。同時(shí)也可以配合高壓氧療法。

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1672-7185(2017)02-0015-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.02.010

2016-04-11)