平秦榕 顏汝平 王劍松 陳 戩 柯昌興 王海峰 詹 輝 梁劍偉 王 偉

(昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科 云南省泌尿外科研究所，昆明 650101)

雙鏡聯(lián)合治療復(fù)雜性腎結(jié)石*

平秦榕 顏汝平 王劍松 陳 戩 柯昌興 王海峰 詹 輝 梁劍偉 王 偉**

(昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科 云南省泌尿外科研究所，昆明 650101)

目的 探討經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床療效。 方法 選取2014年10月～2015年10月復(fù)雜性腎結(jié)石40例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組20例。觀察組采用皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)，對(duì)照組采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，比較2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、一期手術(shù)結(jié)石清除率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等情況。結(jié)果 40例手術(shù)均順利完成。觀察組手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組[(80.2±12.0)min vs. (104.4±9.7)min，t=-7.014，P=0.000]，2組術(shù)中出血量[(109.6±7.1)ml vs. (112.7±5.6)ml，t=-1.533，P=0.134]和住院時(shí)間差異無(wú)顯著性[(6.8±1.3)d vs. (7.0±1.1)d，t=-0.525，P=0.602]。觀察組一期手術(shù)結(jié)石清除率明顯高于對(duì)照組[85.0% (17/20) vs. 50.0% (10/20)，F(xiàn)isher精確檢驗(yàn)，P=0.020]，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組[10.0% (2/20) vs. 45.0% (9/20)，F(xiàn)isher精確檢驗(yàn)，P=0.015]。隨訪3個(gè)月，觀察組2例二期行體外震波碎石術(shù)(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)，對(duì)照組4例，2組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Fisher精確檢驗(yàn)，P=0.331)；對(duì)照組二期行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)3例，觀察組無(wú)一例，2組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Fisher精確檢驗(yàn)，P=0.115)。術(shù)后1、3個(gè)月復(fù)查，2組結(jié)石清除率無(wú)顯著差異[90.0%(18/20) vs. 75.0%(15/20)，F(xiàn)isher精確檢驗(yàn)，P=0.204；95.0% (19/20) vs. 90.0%(18/20)，F(xiàn)isher精確檢驗(yàn)，P=0.500]。 結(jié)論 經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石療效顯著，具有結(jié)石清除率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

經(jīng)皮腎鏡； 輸尿管軟鏡； 鈥激光； 復(fù)雜性腎結(jié)石

復(fù)雜性腎結(jié)石是指鑄型結(jié)石或伴有腎臟解剖結(jié)構(gòu)及功能異常的多發(fā)結(jié)石，包括孤立腎結(jié)石、馬蹄腎結(jié)石、多發(fā)腎結(jié)石、巨大腎結(jié)石(直徑>2.5 cm)、鑄型腎結(jié)石、海綿腎結(jié)石等[1]。目前，復(fù)雜性腎結(jié)石的治療仍然是泌尿外科臨床治療的難題之一，正確的手術(shù)方法是治療的關(guān)鍵。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)具有創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)憑借微創(chuàng)、安全、有效的特點(diǎn)，現(xiàn)已逐漸替代傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)，成為治療復(fù)雜性腎結(jié)石的主要手段[2]。輸尿管軟鏡的靈活性和可彎曲性，使其可以更深入達(dá)到腎盞、腎盂的各個(gè)部位，并有效減少對(duì)腎臟組織的損傷，在復(fù)雜性結(jié)石的治療中取得良好的效果[3，4]。2014年10月～2015年10月我們采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究對(duì)40例復(fù)雜性腎結(jié)石分別施行同期單通道經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)(觀察組，n=20)或經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(對(duì)照組，n=20)，比較2種術(shù)式的臨床療效，旨在探討雙鏡聯(lián)合在復(fù)雜性腎結(jié)石治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，所有患者均簽署知情同意書(shū)。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：鑄型腎結(jié)石(結(jié)石位于腎盂，分支進(jìn)入腎盞)、多發(fā)性腎結(jié)石(≥2枚結(jié)石)、巨大腎結(jié)石(直徑>2.5 cm)，經(jīng)B超、KUB+IVP、CT三維成像、尿常規(guī)等檢查，診斷明確，術(shù)前檢查完善，患者知情同意，具有明確的手術(shù)適應(yīng)證，無(wú)相關(guān)手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腦、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙，難以耐受手術(shù)；原發(fā)性高血壓、糖尿病等疾病未控制；未控制的急性尿路感染、腎積膿、結(jié)核活動(dòng)期；游走腎、移植腎、重度腎下垂、腎盂輸尿管連接部狹窄。

選取2014年10月～2015年10月我院收治的復(fù)雜性腎結(jié)石40例，按入院順序進(jìn)行編號(hào)后采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組20例。觀察組采用同期單通道經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)，對(duì)照組采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)，見(jiàn)表1。

1.2 方法

術(shù)前30 min常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。全麻，取截石位?；紓?cè)輸尿管逆行插管，留置F5輸尿管導(dǎo)管并接生理鹽水滴注，再轉(zhuǎn)為俯臥位。

*Fisher精確檢驗(yàn)

觀察組：采用同期單通道經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)。B超引導(dǎo)下于第11或12肋下，腋后線與肩胛下角線之間區(qū)域進(jìn)行穿刺。針尖進(jìn)入預(yù)定的穿刺點(diǎn)后，注意針的角度及深度，在拔出針芯的同時(shí)，針體要推進(jìn)2～3 mm(因針尖距離針鞘2～3 mm)，并通過(guò)以下方法判斷針尖是否到達(dá)目標(biāo)位置：拔出針芯后是否有液體流出；超聲圖像上，針尖是否達(dá)到位置；穿刺過(guò)程中，針穿過(guò)腎皮質(zhì)、腎盂黏膜是否有突破感；是否有觸及結(jié)石的感覺(jué)。穿刺成功后，將斑馬導(dǎo)絲送入針鞘內(nèi)，切開(kāi)1 cm切口，使用筋膜擴(kuò)張器沿斑馬導(dǎo)絲的軌跡逐漸擴(kuò)張穿刺通道至F16～F18，留置工作鞘，從而建立相應(yīng)的經(jīng)皮腎通道。置入腎鏡，尋找到結(jié)石后，采用美國(guó)科醫(yī)人鈥激光碎石機(jī)擊碎結(jié)石，碎石功率10～30 W(1.0～1.5 J/10～20 Hz)，持續(xù)進(jìn)行高壓沖洗，將碎石沖洗出體外。然后沿經(jīng)皮腎通道置入輸尿管軟鏡，尋找各盞殘余結(jié)石，用鈥激光擊碎殘余結(jié)石。術(shù)中B超了解結(jié)石殘留情況，盡量取凈腎鏡和輸尿管軟鏡所能探及部位的結(jié)石。術(shù)后常規(guī)放置雙J管和腎造瘺管。術(shù)后1周復(fù)查KUB，發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留者，視情況考慮行二期手術(shù)或體外沖擊波碎石術(shù)(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)。

對(duì)照組：采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，盡量取凈結(jié)石，術(shù)后復(fù)查如有結(jié)石殘留，可考慮1～2周后行二期經(jīng)皮腎取石術(shù)或1個(gè)月后ESWL治療。

所有患者術(shù)中留取穿刺尿進(jìn)行尿培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)，以指導(dǎo)術(shù)后抗生素的使用。術(shù)后常規(guī)復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、電解質(zhì)等化驗(yàn)檢查，根據(jù)患者情況確定是否需要輸血。如無(wú)特殊情況，術(shù)后2～3 d拔除尿管，5～7 d拔除腎造瘺管，1個(gè)月后返院拔除雙J管，分別于術(shù)后1周、1個(gè)月和3個(gè)月復(fù)查B超、KUB+IVP或CT。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)時(shí)間(自穿刺開(kāi)始至皮膚縫合完畢)、住院時(shí)間(出院標(biāo)準(zhǔn)：拔除腎造瘺管后觀察1～2 d，無(wú)繼發(fā)性出血、發(fā)熱、疼痛、感染，造瘺口無(wú)明顯出血、滲漏，無(wú)明顯血尿，術(shù)后1周復(fù)查結(jié)果無(wú)結(jié)石殘留或殘留結(jié)石未引發(fā)尿路梗阻)、術(shù)中出血量[(術(shù)前紅細(xì)胞比容-術(shù)后紅細(xì)胞比容)/(術(shù)前紅細(xì)胞比容)×體重(kg)×7%]、結(jié)石清除率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后隨訪3個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)情況

40例手術(shù)均順利完成，未出現(xiàn)大出血、泌尿系臟器及周?chē)徑K器損傷、感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。觀察組手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組 (P<0.05)；2組術(shù)中出血量、住院時(shí)間無(wú)顯著性差異(P>0.05)；觀察組一期手術(shù)結(jié)石清除率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

*Fisher精確檢驗(yàn)

觀察組1例術(shù)后血尿，對(duì)照組6例，所有血尿未予特殊處理，血尿癥狀均在3～5 d內(nèi)緩解；2組各出現(xiàn)1例尿路感染，依據(jù)尿培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，積極抗感染治療后好轉(zhuǎn)；對(duì)照組1例術(shù)后體溫降低，給予物理保溫措施，術(shù)后24 h內(nèi)體溫逐漸回升至正常；對(duì)照組1例低鈉血癥，經(jīng)對(duì)癥治療，靜脈給予3%～5%高滲氯化鈉溶液200～500 ml后好轉(zhuǎn)。觀察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

*Fisher精確檢驗(yàn)

術(shù)后1周復(fù)查KUB，觀察組結(jié)石殘留率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。所有結(jié)石殘留者術(shù)后均予以藥物排石配合治療，觀察組2例二期行ESWL，對(duì)照組4例二期行ESWL，3例二期行PCNL。一期術(shù)后1、3個(gè)月復(fù)查2組結(jié)石清除率無(wú)明顯差異(P>0.05)，見(jiàn)表4。

*Fisher精確檢驗(yàn)

3 討論

近年來(lái)，泌尿外科腔鏡手術(shù)迅速發(fā)展，手術(shù)操作技巧日趨嫻熟，許多開(kāi)放性手術(shù)已逐漸被腔鏡手術(shù)取代[5]。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是目前治療復(fù)雜性腎結(jié)石的首選方式[6，7]，具有創(chuàng)傷小，取石效率相對(duì)較高的優(yōu)點(diǎn)，但同時(shí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比較大，可并發(fā)大出血、損傷周?chē)K器、腎盂損傷及結(jié)石殘留等[8]。在復(fù)雜性腎結(jié)石的治療中，由于腎臟集合系統(tǒng)的解剖學(xué)特點(diǎn)，單通道經(jīng)皮腎鏡難以完全發(fā)現(xiàn)各腎盞內(nèi)結(jié)石，在結(jié)石的清除率上有一定的局限性，建立多通道有利于提高結(jié)石清除率，但增加對(duì)腎實(shí)質(zhì)的損傷及手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率[9]。輸尿管軟鏡具有一定的靈活性和可彎曲性，能幫助術(shù)者發(fā)現(xiàn)并處理殘余結(jié)石，有效避免單純經(jīng)皮腎術(shù)后殘余結(jié)石的二期手術(shù)，減少術(shù)中因腎鏡過(guò)度擺動(dòng)出現(xiàn)的腎盂、腎盞撕裂出血。輸尿管軟鏡的可彎導(dǎo)光纖束使其上、下彎曲角度最高可達(dá)275°、185°，并兼有主動(dòng)彎曲和輔助彎曲功能，能方便地進(jìn)入各個(gè)腎盞，對(duì)于94%結(jié)石患者可探查到整個(gè)集合系統(tǒng)，無(wú)視野盲區(qū)[10]。鈥激光的應(yīng)用使泌尿系結(jié)石的微創(chuàng)治療邁上一個(gè)新臺(tái)階，鈥激光表現(xiàn)出諸多優(yōu)良特性，例如：碎石速度快，且能粉碎任何成分的結(jié)石；光纖可彎曲，便于配合諸多腎鏡和輸尿管軟鏡碎石；產(chǎn)生的能量可直接作用于結(jié)石，且能量可被灌洗液強(qiáng)烈吸收，對(duì)周?chē)M織的損傷較小，安全性較高；具備軟組織的切割、凝固性能，必要時(shí)可以處理軟組織病變[11，12]。

經(jīng)皮腎鏡在處理集中、較大結(jié)石時(shí)具有優(yōu)勢(shì)，而在處理多發(fā)、散在結(jié)石，往往需要建立多個(gè)通道或加大腎鏡的擺動(dòng)角度達(dá)到碎石的目的，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。輸尿管軟鏡具有損傷小、出血少、并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[13]，但在面對(duì)較大結(jié)石時(shí)，輸尿管軟鏡處理結(jié)石的效率較低，尤其是下盞較大結(jié)石，要保證軟鏡頭的彎曲度就必須選用細(xì)光纖，并降低碎石功率，需要延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，降低了手術(shù)效果[14]。此外，由于輸尿管軟鏡設(shè)備昂貴，且需要一定的操作技巧，同時(shí)需要配套使用鈥激光等原因，制約了其在臨床的推廣和普及。

觀察組采用同期單通道皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療，取得了良好的臨床治療效果。觀察組一期手術(shù)結(jié)石清除率明顯高于對(duì)照組(Fisher精確檢驗(yàn)，P=0.020)，總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(Fisher精確檢驗(yàn)，P=0.015)，手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組(t=-7.014，P=0.000)。相比單獨(dú)采用經(jīng)皮腎鏡治療，同期單通道經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石具有更高的結(jié)石清除率、更低的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，更短的手術(shù)時(shí)間。雙鏡聯(lián)合治療復(fù)雜性腎結(jié)石，綜合了腎鏡、輸尿管軟鏡和鈥激光三者的優(yōu)勢(shì)，以鈥激光為碎石工具，腎鏡處理集中的大塊結(jié)石，借助輸尿管軟鏡的靈活彎曲性，將分散于各腎盞內(nèi)的小塊結(jié)石清除，明顯提高復(fù)雜性腎結(jié)石的治療效果。

2組術(shù)后均有患者出現(xiàn)血尿，可能為術(shù)中操作不當(dāng)或操作過(guò)度，對(duì)腎盂或輸尿管黏膜造成一定的損傷。2組均發(fā)生尿路感染，分析原因可能與術(shù)前尿路感染控制不佳、術(shù)中灌注液沖洗至反流性尿路感染、術(shù)中無(wú)菌操作執(zhí)行不甚嚴(yán)格等因素有關(guān)。對(duì)照組1例術(shù)后體溫降低，1例低鈉血癥，可能原因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，機(jī)體熱損耗嚴(yán)重，大量灌注液吸收所引起。

2組術(shù)后均存在結(jié)石殘留，但觀察組術(shù)后1周結(jié)石殘留率明顯低于對(duì)照組(Fisher精確檢驗(yàn)，P=0.020)，所有結(jié)石殘留者均給予藥物排石治療，排石效果不佳者行二期ESWL或經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。術(shù)后1、3個(gè)月2組結(jié)石清除率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。復(fù)雜性腎結(jié)石是目前臨床治療的難點(diǎn)之一，采用單一的治療方式難以徹底清除結(jié)石，充分了解各種方法的優(yōu)劣勢(shì)，根據(jù)患者病情的變化和術(shù)者經(jīng)驗(yàn)，適時(shí)選擇最佳治療方案，通過(guò)經(jīng)皮腎鏡、輸尿管軟鏡、ESWL、藥物排石等多種手段聯(lián)合治療，有利于加強(qiáng)殘留結(jié)石的排出，提高結(jié)石的清除率。

借鑒國(guó)內(nèi)外同行經(jīng)驗(yàn)和我們的治療經(jīng)驗(yàn)[15]，有以下體會(huì)：①目標(biāo)腎盞的穿刺是建立經(jīng)皮腎通道的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到手術(shù)效果，精確完美地建立一個(gè)經(jīng)皮腎通道，可以最大限度地取凈結(jié)石，同時(shí)便于術(shù)中操作，減少對(duì)周?chē)K器及腎盂和血管的損傷，降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)中一定要在影像學(xué)的引導(dǎo)下精確定位穿刺，推薦盡量采用中盞后組入路，不僅可減少出血，而且便于腎鏡到達(dá)目標(biāo)腎盞、腎盂。擴(kuò)張通道時(shí)應(yīng)注意擴(kuò)張的角度及深度，并注意固定導(dǎo)絲，遵循寧淺勿深原則。②手術(shù)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般碎石的時(shí)間不宜超過(guò)2 h。手術(shù)操作及灌注時(shí)間過(guò)長(zhǎng)容易導(dǎo)致機(jī)體熱量損耗，灌注液體被大量吸收，增加循環(huán)負(fù)荷，容易引發(fā)術(shù)后低體溫、電解質(zhì)紊亂和感染。③根據(jù)結(jié)石硬度和大小選擇合適的激光光導(dǎo)纖維和碎石功率，200 μm光纖具有更好的順應(yīng)性，術(shù)中應(yīng)不斷調(diào)整功率(最好不要超過(guò)30 W)[16]，快速將結(jié)石裂解成稍小于通道直徑的碎塊，縮短手術(shù)時(shí)間。④重度積水的腎臟術(shù)中需要特別注意，因其腎皮質(zhì)較薄，容易撕裂出血或出現(xiàn)術(shù)后血尿，術(shù)中應(yīng)盡量避免大幅擺動(dòng)腎鏡，可應(yīng)用輸尿管軟鏡配合尋找結(jié)石。⑤因術(shù)中需要二次變動(dòng)體位，操作器械轉(zhuǎn)換頻繁，加之雙鏡聯(lián)合手術(shù)操作難度較大，為縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)者應(yīng)具備足夠的腔鏡操作技巧和豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。⑥選擇手術(shù)方案時(shí)應(yīng)在充分了解患者病情和全身情況的基礎(chǔ)上，綜合考慮患者及其家屬意見(jiàn)。

綜上，同期單通道經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石療效顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，同時(shí)可以減少腎穿刺通道，縮短手術(shù)時(shí)間，提高結(jié)石清除率，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(修回日期：2016-08-16)

(責(zé)任編輯：李賀瓊)

Percutaneous Nephrolithotomy Combined with Flexible Ureteroscopy for Complex Nephrolithiasis

PingQinrong,YanRuping,WangJiansong,etal.

DepartmentofUrology,SecondAffiliatedHospitalofKunmingMedicalUniversity,YunnanInstituteofUrology,Kunming650101,China

WangWei,E-mail:wangweikmmu@126.com

Objective To evaluate the clinical efficacy of percutaneous nephrolithotomy (PCNL) combined with ureteroscopic holmium laser lithotripsy for complex nephrolithiasis. Methods A total of 40 cases of complex nephrolithiasis hospitalized from October 2014 to October 2015 were randomly divided into either observation group or control group, each containing 20 cases. The observation group was treated by PCNL combined with ureteroscopic holmium laser lithotripsy, and the control group was given PCNL alone. The operation time, intraoperative bleeding volume, hospital stay, stone clearance rate after one-stage operation and complication rates were compared between the two groups. Results The surgery was finished smoothly in all the 40 cases. The operation time in the observation group was significantly shorter than that in the control group [(80.2±12.0) min vs. (104.4±9.7) min,t=-7.014,P=0.000]. There were no significant differences in hospital stay [(6.8±1.3) d vs. (7.0±1.1) d,t=-0.525,P=0.602] and intraoperative bleeding volume [(109.6±7.1) ml vs. (112.7±5.6) ml,t=-1.533,P=0.134] between the two groups. The stone clearance rate after one-stage operation in the observation group was significantly higher than that in the control group [85.0%(17/20) vs. 50.0%(10/20), Fisher’s exact test,P=0.020]. The complication rate in the observation group was significantly lower than that in the control group [10.0%(2/20) vs. 45.0%(9/20),Fisher’s exact test,P=0.015]. All the patients were followed up for 3 months. Two cases in the observation group and 4 cases in the control group required a secondary extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL), without significant difference (Fisher’s exact test,P=0.331). No patient was given a secondary PCNL in the observation group while 3 cases in the control group, without significant difference (Fisher’s exact test,P=0.115). There were no significant differences in stone clearance rates between the two groups after 1 month [90.0%(18/20) vs. 75.0%(15/20),P=0.204] and after 3 months [95.0%(19/20) vs. 90.0%(18/20),Fisher’s exact test,P=0.500].Conclusion PCNL combined with ureteroscopic holmium laser lithotripsy has distinct effects for complex nephrolithiasis and it has advantages of higher stone clearance rate, lower complication rate, being worthy of clinical application.

Percutaneous nephrolithotomy; Flexible ureteroscope; Holmium laser; Complex nephrolithiasis

云南省科技惠民計(jì)劃項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：2014RA067)；云南省教育廳科學(xué)研究基金重點(diǎn)項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：2014Z052)

A

1009-6604(2017)04-0317-05

10.3969/j.issn.1009-6604.2017.04.008

2016-04-17)

**通訊作者，E-mail：wangweikmmu@126.com