王 娜 聶英娟

(中國人民解放軍總醫(yī)院，北京 100853)

門診輸液安全防范策略的研究

王 娜 聶英娟

(中國人民解放軍總醫(yī)院，北京 100853)

靜脈輸液；門診；安全防范策略

靜脈輸液的發(fā)展經(jīng)歷了500年的歷史，到今天形成了一套完整醫(yī)療體系，成為臨床上最常用、最直接、最有效的臨床治療手段之一。據(jù)報道，在國外醫(yī)院靜脈治療比例一般為45%，在我國使用靜脈輸液途徑給藥的比例高達(dá)70%以上[1]。我院每年的門診量達(dá)400余萬人，治療量達(dá)35萬余人，輸液量每年達(dá)11萬余人，平均每天輸液患者達(dá)到300人次?；颊叩哪挲g分段、就診經(jīng)驗、身體狀況、性格差異、病情輕重、醫(yī)學(xué)知識掌握情況、治療用藥、治療時間、治療需求等存在著個體差異。因此門診治療的特殊性給治療差錯預(yù)防帶來了很大的挑戰(zhàn)[2]。本文對門診患者安全輸液防范策略進(jìn)行總結(jié)，以期為臨床提供循證依據(jù)。

預(yù)先評估

根據(jù)患者的一般情況進(jìn)行評估，包括病種、病情、病程、年齡、患者活動狀況、配合程度、皮膚狀況。然后根據(jù)藥品種類進(jìn)行評估，是采用單種、多種，還是聯(lián)合用藥情況。最后根據(jù)治療時間進(jìn)行評估，是15 min、30 min，還是5 h以上。針對特殊服務(wù)對象、特殊治療要求、特殊血管條件，進(jìn)行重點評估，并在治療單上明確標(biāo)注。

專項查對

1.在原有的三人查對的基礎(chǔ)上，增加在各個環(huán)節(jié)的查對。首先收藥護士查對，其次配藥護士查對，配好后的液體在輸液前最后由輸液護士再次查對，而每個查對人員都要遵循三查七對原則進(jìn)行，查對是臨床安全用藥的最重要環(huán)節(jié)。

2.在各個查對的過程中具體方法和步驟還要求三到查對，那便是要手指到、眼看到、嘴讀到，避免了注意力不集中而致藥品錯配、誤用的風(fēng)險。

合理選擇

1.輸液器的選擇。目前輸液器品種種類繁多，根據(jù)門診輸液區(qū)的工作特點，一般選擇帶防水膜和空氣隔膜的輸液器。防水膜可以使輸液器自動排氣并防止液體滲漏,空氣隔膜可以阻止空氣進(jìn)入輸液管,流量調(diào)節(jié)器可以調(diào)節(jié)流速及滴速。管路采用PUR材質(zhì)制成。有效避免了輸液過程中產(chǎn)生氣泡、滴空、排液浪費和污染等問題。

2.穿刺針的選擇。目前主要是頭皮針和套管針[3]，頭皮針的優(yōu)點有：一般用于合作的患者，靜脈選擇區(qū)域較廣泛容易穿刺，使用方法容易掌握。頭皮針缺點：相對來說有高滲透率，頭皮針尖端銳利，容易扎破血管，造成液體外滲，多次輸液需要反復(fù)穿刺，給患者帶來痛苦和淺表靜脈的損傷，不適合長期留置。套管針的優(yōu)點：保護血管，留置套管針材料柔軟，不會對留置的血管造成傷害，不易發(fā)生液體外滲的情況；可以較長時間留置，減少患者因反復(fù)穿刺造成的血管損傷以及精神的痛苦；減輕護理人員的靜脈穿刺方面的工作負(fù)擔(dān)。留置套管針的缺點：有時會因長時間的留置，形成靜脈血栓；每次輸液結(jié)束后，需要用肝素封管，成本較頭皮針高。在選用哪種導(dǎo)管為患者治療時，應(yīng)按照INS標(biāo)準(zhǔn)里規(guī)定，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇最細(xì)、最短的導(dǎo)管，同時考慮患者的年齡、靜脈局部條件、輸液的目的和種類、治療時限及患者的活動需要。

多重管理

1.輸液過程中滴速過快或過慢都達(dá)不到治療效果，同時還會出現(xiàn)嚴(yán)重的后果，針對門診患者多、個體差異大[4]、藥品種類多、滴速難以監(jiān)控的情況，筆者收集整理了藥品說明書，根據(jù)說明書上的時間要求制作了不同范圍的滴速標(biāo)識卡，將不同顏色的標(biāo)識卡貼在配制好的藥品袋上，代表不同的滴速，便于患者輸液時護士調(diào)節(jié)滴速，巡視觀察。這種方法可以提高護士在輸液時調(diào)節(jié)滴速的查對效率，可以減少給患者誤設(shè)輸液滴速的概率，明顯提高患者輸液滴速控制的安全性，同時真正做到標(biāo)準(zhǔn)化，護士在給患者輸液過程中可以迅速調(diào)節(jié)滴速，節(jié)省輸液護士的操作時間，方便巡診護士掌握治療結(jié)束的時間。真正做到了患者參與醫(yī)療活動，護患溝通加強，信任度及滿意度提高，做到透明醫(yī)療互相監(jiān)督，避免液體過快過慢而帶來的危害，保證患者的輸液安全。

2.在輸液過程中，有些藥品存在特殊性，如果儲藏不當(dāng)就會破壞藥性，影響治療效果，同時還會給患者帶來經(jīng)濟損失，所以對于患者的管理，筆者采用發(fā)放溫馨提示、輸液過程中進(jìn)行用藥知識宣教和拔針后告知患者正確的按壓方法等操作指導(dǎo)的方式，提高患者對藥品知識、血管保護等相關(guān)知識的了解，增加患者的依從性。

3.拔針的管理。針對患者多、護士工作量大、節(jié)奏緊張、容易發(fā)生針刺傷的危險，通過“四步”法拔針，降低了醫(yī)源性銳器傷害，具體步驟：一拔指的是將頭皮針從患者手上拔掉，二粘指將拔下的頭皮針兩端的膠貼向內(nèi)反折互相粘住，三投指將頭皮針直接投入銳器盒內(nèi)，四分指將頭皮針接口與輸液器分離。此方法在門診輸液區(qū)應(yīng)用以來無一例針刺傷發(fā)生，同時達(dá)到了現(xiàn)代病區(qū)環(huán)境管理的要求，做到了最大限度地滿足了患者生理、心理和社會適應(yīng)的需要[5]。

全面觀察

在輸液過程中還要做到及時有效的觀察、巡視，確保治療安全有效，第一觀察患者情況，觀察有無不適；第二觀察液體，觀察剩余量，是否換藥還是拔針；第三觀察輸液管路，看墨菲式滴壺液面是否在1/2或2/3位置，滴速是否符合標(biāo)準(zhǔn)，滴壺以下管路是否有氣泡、打折現(xiàn)象；第四觀察穿刺部位有無紅腫滲液，手背膠貼是否固定。

小結(jié)

根據(jù)門診患者多、流動性大、停留時間短、治療集中、病種復(fù)雜、藥品種類繁多等特點，筆者依據(jù)門診治療的制度要求，以及在門診輸液室工作多年的經(jīng)驗進(jìn)行分析，從多方面加強治療操作和管理，提出的門診安全輸液防范策略，在工作中實現(xiàn)了患者治療安全、零差錯、零事故以及高滿意度，即患者滿意、醫(yī)生滿意、護士滿意的實際效果。

[1]莊捷，陳玫芬，王少明.新形勢下建立PIVA 的必要性與存在的問題[J].海峽藥學(xué)，2006,18(5) :228-230.

[2]王建榮.輸液治療護理實踐指南與實施細(xì)則[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2010:10.

[3]文衛(wèi)敏,彭柳紅.安全輸液護理的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代護士,2012，9(1):9-10.

[4]王娜,聶英娟.門診輸液室預(yù)防護理差錯發(fā)生的對策[J].中國臨床保健雜志,2012,15(1):87-88.

[5]聶英娟,牛文錦，王娜，等.新護士靜脈穿刺培訓(xùn)基地規(guī)范化培訓(xùn)的實踐與效果[J].護理管理雜志，2013，13(9):643-644.

2016-04-21)