李 娜

(山東省費(fèi)縣上冶中心衛(wèi)生院，山東 臨沂 273400)

腰椎間盤突出癥患者的康復(fù)護(hù)理

李 娜

(山東省費(fèi)縣上冶中心衛(wèi)生院，山東 臨沂 273400)

腰椎間盤突出癥；康復(fù)護(hù)理；功能鍛煉

腰椎間盤突出癥是椎間盤的髓核突出壓迫神經(jīng)所致，臨床上可引起腰痛，伴下肢疼痛麻木等癥狀。我科近一年來收治30例該病患者，經(jīng)康復(fù)護(hù)理，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

一般資料

選擇2015年1月—2015年12月上治中心衛(wèi)生院康復(fù)門診的腰椎間盤突出患者，其中男18例，女12例；15～25歲10例，26～50歲13例，51歲以上7例。

護(hù)理方法

1.牽引護(hù)理。先用機(jī)械牽引床行脊柱快速牽引，使突出的椎間盤髓核還納復(fù)位?；颊咂脚P于硬板床上，采用頭低足高位，行骨盆牽引，床尾抬高10 cm，牽引重量一般為每側(cè)10 kg，每日6次，每次1.5 h。骨盆牽引帶松緊應(yīng)適中，防止擦破皮膚及壓迫股前外側(cè)皮神經(jīng)。要保證牽引裝置固定牢靠，注意觀察牽引力有無受阻，蓋被時勿壓在牽引線上，以防影響牽引效果。

2.飲食護(hù)理。腰椎間盤突出癥患者治療時臥床時間較長，因此脾胃功能減退，消化吸收能力較差，故要注意加強(qiáng)飲食護(hù)理。護(hù)理人員要根據(jù)患者骨質(zhì)及疾病的不同，協(xié)助家屬選擇不同的食物，對患者進(jìn)行飲食調(diào)養(yǎng)。在早期宜進(jìn)清淡易消化的富含維生素之食物，以半流質(zhì)為宜，少食多餐，指導(dǎo)患者多飲水，防止泌尿系感染。多吃蔬菜水果，忌油膩食物。中后期可適當(dāng)增進(jìn)滋補(bǔ)肝腎之食物，注意飲食搭配。

3.腹脹、便秘的護(hù)理。行牽引后，肋骨、臟腑受外力較強(qiáng)的牽引，中焦氣機(jī)紊亂，再加上長期臥床，易致腑氣不通，清氣不升，濁氣不降而出現(xiàn)腹脹、便秘。護(hù)理措施：①指導(dǎo)并幫助患者做好順時針方向的腹部按摩，每日按摩2次，每次200～300圈。②口服木香順氣丸行氣調(diào)中，番瀉葉6 g代茶飲。③指導(dǎo)患者多吃蔬菜水果，如青菜、蘿卜、韭菜、香蕉、蘋果。④耳穴壓豆，取大腸、小腸、交感、三焦穴。

4.皮膚護(hù)理。保持床單清潔干燥，無皺褶。對長期臥床患者要每2 h翻身按摩受壓部位1次，避免翻身時拖拉推動作，勤擦洗，保持皮膚干燥。擦浴時用中性肥皂，冬季浴后應(yīng)涂以油脂，保持皮膚潤澤，夏季用爽身粉。

5.功能鍛煉。指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，正確指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行三點(diǎn)式、五點(diǎn)式支撐鍛煉，腰背肌鍛煉時運(yùn)動量由小到大，循序漸進(jìn)，不能操之過急。除患者自行抬臀及抬腰外，還可在患者仰臥位、全身放松時，施以法于腰部督脈及足太陽膀胱經(jīng)2～3 min；再用拇指按腎俞、環(huán)跳、殷門、委中、承山、昆侖等穴位，每穴2～3 min；在脊椎兩旁用大拇指掌側(cè)以魚際肌從督脈開始，分別擦向兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)3～4 min。整個推拿、按摩過程約需10 min。

結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)：腰痛伴下肢疼痛麻木等癥狀發(fā)作或者加重為無效；腰痛伴下肢疼痛麻木等癥狀減輕為有效；腰痛伴下肢疼痛麻木等癥狀消失或者偶爾有感覺為痊愈。

2.結(jié)果：痊愈12例，有效15例，痊愈有效率占90%，無效3例，無效率占10%；康復(fù)護(hù)理效果滿意。

典型病例

患者,男，59歲，2015年2月6日就診。主訴：腰痛，右側(cè)腿麻1年。病史：患者1年來腰部不適，疼痛，右側(cè)腿麻木，腰腿活動不便，每遇勞累陰雨天加重，無發(fā)熱，惡寒，口不渴，大便微溏，小便清長。有腰椎間盤突出史。

望聞切診：面色暗黑，形態(tài)肥胖，目光乏神，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，脈滑緊，腰椎間盤X線CT顯示：腰4、5椎間盤突出3 mm，腰椎增生；西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出；中醫(yī)診斷：腰痹，腎虛寒濕入絡(luò)型。經(jīng)中醫(yī)康復(fù)牽引等治療后，采用牽引護(hù)理、飲食護(hù)理腹脹、便秘的護(hù)理、皮膚護(hù)理、功能鍛煉護(hù)理等康復(fù)護(hù)理，兩個療程后腰椎間盤突出痊愈。

體會

腰椎間盤突出癥屬于臨床常見病和多發(fā)病，采用牽引護(hù)理、飲食護(hù)理、腹脹、便秘的護(hù)理、皮膚護(hù)理、功能鍛煉護(hù)理等康復(fù)護(hù)理，結(jié)果顯示痊愈有效率占90%，患者康復(fù)護(hù)理滿意，患者皆能自己遵循護(hù)理方法進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，值得推廣。

2016-03-11)