陳淑彥 金富坤

(甘肅省中醫(yī)院白銀分院，甘肅 白銀 730900)

荊芥防風(fēng)在皮膚病治療中的應(yīng)用

陳淑彥 金富坤

(甘肅省中醫(yī)院白銀分院，甘肅 白銀 730900)

筆者在跟師期間常見安自立老師在治療急性蕁麻疹、銀屑病、濕疹、老年皮膚瘙癢癥等皮膚病時(shí)，喜用荊芥、防風(fēng)等藥?kù)铒L(fēng)解表、止癢，療效甚佳，現(xiàn)總結(jié)如下。

急性蕁麻疹

患者，女，30歲，2015年6月7日就診。7 d前因開車時(shí)汗出當(dāng)風(fēng)，次日自覺皮膚瘙癢，越抓越多，數(shù)小時(shí)后自然消退但迅即又起，時(shí)起時(shí)落，遷延不斷已5 d，癥見全身可見蠶豆至巴掌大蒼白色風(fēng)團(tuán)及抓痕、血痂，自覺乏力，食納欠佳，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緊。西醫(yī)診斷:急性蕁麻疹。中醫(yī)診斷:癮疹，證屬外感風(fēng)寒，營(yíng)衛(wèi)失和。治以祛風(fēng)止癢，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。處方：荊芥9 g，防風(fēng)9 g，桂枝9 g，赤芍12 g，白芍12 g，蟬蛻6 g，五味子9 g，大棗18 g，生麥芽15 g，甘草9 g。連服7劑后瘙癢減輕，僅出現(xiàn)少許風(fēng)團(tuán)，依原方再進(jìn)14劑，諸癥悉除，隨訪至今未再?gòu)?fù)發(fā)。

按:本病多由稟賦不耐，復(fù)受風(fēng)寒，郁結(jié)肌膚而生。臨床上多發(fā)于女性，尤以中青年為多見。安自立老師在治療本病時(shí)以荊防桂枝湯加味，方中荊芥、防風(fēng)、蟬蛻祛風(fēng)止癢；桂枝、白芍相配調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、解肌祛邪；赤白芍合用可養(yǎng)血潤(rùn)膚，活血止癢潤(rùn)燥；大棗甘平，益氣和中；甘草既可調(diào)和諸藥，又可合桂枝以解肌，合芍藥以益陰。

銀屑病

患者，男，56歲，2015年9月6日就診?；颊哂?年前頭頂出現(xiàn)少許斑塊，上覆銀白色鱗屑，以后皮疹逐漸增多，融合成片，軀干四肢也出現(xiàn)同樣皮疹，搔抓后鱗屑呈多層性，剝離鱗屑底面可見篩狀出血點(diǎn)。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉緩。西醫(yī)診斷:銀屑病。中醫(yī)診斷:牛皮癬，證屬血燥脾濕，肌膚失養(yǎng)。治以養(yǎng)血潤(rùn)膚，健脾利濕。處方：生地黃24 g，何首烏15 g，荊芥10 g，防風(fēng)10 g，蟬蛻6 g，銀花12 g，連翹12 g，薏米30 g，黃柏9 g，蒼術(shù)12 g，牛膝3 g，白茅根24 g，梔子9 g，雞血藤30 g，谷芽9 g。14劑后瘙癢明顯減輕，鱗屑減少，偶有少量新發(fā)皮疹，繼服14劑后癥狀基本消退，患部大部分恢復(fù)正常膚色，隨訪未復(fù)發(fā)。

按：方中當(dāng)歸、何首烏養(yǎng)血活血；荊芥、防風(fēng)、蟬蛻祛風(fēng)止癢；銀花、連翹辛涼解表；蒼術(shù)燥濕健脾；黃柏清熱燥濕；薏米祛濕熱；牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；白茅根、雞血藤、梔子清熱涼血活血；谷芽消食和中、健脾開胃。

濕疹

患者，男，68歲，2015年10月11日就診。近20年雙手及小腿反復(fù)起疹瘙癢，冬季加重，嚴(yán)重時(shí)抓破流水，曾多次口服及外用藥物治療，時(shí)輕時(shí)重，遷延未愈，1周前飲酒過量瘙癢加重，皮損增多。診查：雙手腕、手背及雙小腿內(nèi)側(cè)暗紅色肥厚粗糙皮損融合成片，有抓痕、血痂及輕度糜爛、滲出。手掌、足跖可見肥厚性皸裂，色素沉著及少量脫屑。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷：慢性濕疹。中醫(yī)診斷：浸淫瘡，證屬血虛風(fēng)燥，肌膚失養(yǎng)。治法:養(yǎng)血祛風(fēng)，清熱除濕。處方：荊芥9 g，防風(fēng)9 g，當(dāng)歸9 g，生地黃18 g，蟬蛻6 g，銀花12 g，連翹12 g，苦參9 g，蒼術(shù)12 g，薏苡仁30 g，石膏30 g，夜交藤30 g，甘草9 g。7劑后，癢減輕，皮疹減少，繼服7劑后皮疹大部分消退，殘留雙小腿肥厚皮損。

按：癢自風(fēng)來，止癢必先疏風(fēng)，故方用荊芥、防風(fēng)疏風(fēng)止癢，透邪外達(dá)；銀花、連翹、蟬蛻疏風(fēng)熱；蒼術(shù)祛風(fēng)除濕；苦參、薏苡仁清熱燥濕；風(fēng)邪易于化熱，故用石膏清熱瀉火；當(dāng)歸、生地黃養(yǎng)血活血，滋陰潤(rùn)燥；夜交藤養(yǎng)血安神，生甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。本方集疏風(fēng)養(yǎng)血、清熱祛濕于一方，而以祛風(fēng)見長(zhǎng)，既可疏散風(fēng)邪使之外出，又可滲利濕熱自下而去，上疏下滲，內(nèi)清外解，并寓“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之用，使邪氣得去，血脈和暢，疹癢自止。

老年性皮膚瘙癢癥

患者，女，72歲，2015年12月10日就診。全身皮膚瘙癢已十幾年，近2年來加重，每至入冬加劇，夜間嚴(yán)重影響睡眠，經(jīng)多種藥物治療無效，痛苦不堪。診查：表情痛苦，形體消瘦，皮膚干燥，有糠狀脫屑，四肢軀干有散在不規(guī)則抓痕血痂。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。西醫(yī)診斷：老年性皮膚瘙癢癥。中醫(yī)診斷：頑癬，證屬血虛風(fēng)燥，肌膚失養(yǎng)。治以養(yǎng)血祛風(fēng)止癢。處方：荊芥9 g，防風(fēng)9 g，當(dāng)歸9 g，生地黃15 g，赤芍12 g，白芍15 g，川芎6 g，蟬蛻5 g，夜交藤30 g，五味子9 g，浮萍草3 g。7劑后，瘙癢減輕，繼服14劑后可安然入睡。

按:本例系血虛風(fēng)燥，肌膚失養(yǎng)所致，故以荊防四物湯疏風(fēng)清熱止癢，養(yǎng)血和血潤(rùn)燥，取“血行風(fēng)自滅”之意。配以蟬蛻清風(fēng)熱，夜交藤養(yǎng)血安神，浮萍草穿透表里，疏散風(fēng)邪，冬季老年瘙癢用浮萍草可發(fā)汗透表開腠理，疏風(fēng)止癢，并有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的功能。赤白芍合用可養(yǎng)血潤(rùn)膚，活血止癢潤(rùn)燥。荊芥性味辛溫，入肺肝經(jīng)，功能祛風(fēng)解表、理血，可祛皮里膜外之風(fēng)，以疏散在表之風(fēng)邪為主。防風(fēng)性味辛溫，入膀胱、肺、脾經(jīng)，功能祛風(fēng)解表、勝濕，為風(fēng)藥中的潤(rùn)劑，可治一切風(fēng)邪，能入骨肉，善搜筋骨之風(fēng)，諸風(fēng)之證皆可配用。兩藥配合能入肌膚，宣散風(fēng)邪止癢。皮膚科常取其祛風(fēng)解表之功，達(dá)到止癢之效，臨床上常與其他藥物配伍治療急性蕁麻疹、銀屑病、濕疹、神經(jīng)性皮炎等皮膚病效果頗佳。

2016-04-05)