陳淑彥 金富坤
(甘肅省中醫(yī)院白銀分院,甘肅 白銀 730900)
荊芥防風(fēng)在皮膚病治療中的應(yīng)用
陳淑彥 金富坤
(甘肅省中醫(yī)院白銀分院,甘肅 白銀 730900)
筆者在跟師期間常見安自立老師在治療急性蕁麻疹、銀屑病、濕疹、老年皮膚瘙癢癥等皮膚病時(shí),喜用荊芥、防風(fēng)等藥?kù)铒L(fēng)解表、止癢,療效甚佳,現(xiàn)總結(jié)如下。
急性蕁麻疹
患者,女,30歲,2015年6月7日就診。7 d前因開車時(shí)汗出當(dāng)風(fēng),次日自覺皮膚瘙癢,越抓越多,數(shù)小時(shí)后自然消退但迅即又起,時(shí)起時(shí)落,遷延不斷已5 d,癥見全身可見蠶豆至巴掌大蒼白色風(fēng)團(tuán)及抓痕、血痂,自覺乏力,食納欠佳,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈浮緊。西醫(yī)診斷:急性蕁麻疹。中醫(yī)診斷:癮疹,證屬外感風(fēng)寒,營(yíng)衛(wèi)失和。治以祛風(fēng)止癢,調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。處方:荊芥9 g,防風(fēng)9 g,桂枝9 g,赤芍12 g,白芍12 g,蟬蛻6 g,五味子9 g,大棗18 g,生麥芽15 g,甘草9 g。連服7劑后瘙癢減輕,僅出現(xiàn)少許風(fēng)團(tuán),依原方再進(jìn)14劑,諸癥悉除,隨訪至今未再?gòu)?fù)發(fā)。
按:本病多由稟賦不耐,復(fù)受風(fēng)寒,郁結(jié)肌膚而生。臨床上多發(fā)于女性,尤以中青年為多見。安自立老師在治療本病時(shí)以荊防桂枝湯加味,方中荊芥、防風(fēng)、蟬蛻祛風(fēng)止癢;桂枝、白芍相配調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、解肌祛邪;赤白芍合用可養(yǎng)血潤(rùn)膚,活血止癢潤(rùn)燥;大棗甘平,益氣和中;甘草既可調(diào)和諸藥,又可合桂枝以解肌,合芍藥以益陰。
銀屑病
患者,男,56歲,2015年9月6日就診?;颊哂?年前頭頂出現(xiàn)少許斑塊,上覆銀白色鱗屑,以后皮疹逐漸增多,融合成片,軀干四肢也出現(xiàn)同樣皮疹,搔抓后鱗屑呈多層性,剝離鱗屑底面可見篩狀出血點(diǎn)。舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉緩。西醫(yī)診斷:銀屑病。中醫(yī)診斷:牛皮癬,證屬血燥脾濕,肌膚失養(yǎng)。治以養(yǎng)血潤(rùn)膚,健脾利濕。處方:生地黃24 g,何首烏15 g,荊芥10 g,防風(fēng)10 g,蟬蛻6 g,銀花12 g,連翹12 g,薏米30 g,黃柏9 g,蒼術(shù)12 g,牛膝3 g,白茅根24 g,梔子9 g,雞血藤30 g,谷芽9 g。14劑后瘙癢明顯減輕,鱗屑減少,偶有少量新發(fā)皮疹,繼服14劑后癥狀基本消退,患部大部分恢復(fù)正常膚色,隨訪未復(fù)發(fā)。
按:方中當(dāng)歸、何首烏養(yǎng)血活血;荊芥、防風(fēng)、蟬蛻祛風(fēng)止癢;銀花、連翹辛涼解表;蒼術(shù)燥濕健脾;黃柏清熱燥濕;薏米祛濕熱;牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨;白茅根、雞血藤、梔子清熱涼血活血;谷芽消食和中、健脾開胃。
濕疹
患者,男,68歲,2015年10月11日就診。近20年雙手及小腿反復(fù)起疹瘙癢,冬季加重,嚴(yán)重時(shí)抓破流水,曾多次口服及外用藥物治療,時(shí)輕時(shí)重,遷延未愈,1周前飲酒過量瘙癢加重,皮損增多。診查:雙手腕、手背及雙小腿內(nèi)側(cè)暗紅色肥厚粗糙皮損融合成片,有抓痕、血痂及輕度糜爛、滲出。手掌、足跖可見肥厚性皸裂,色素沉著及少量脫屑。舌質(zhì)紅,苔薄白,脈細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷:慢性濕疹。中醫(yī)診斷:浸淫瘡,證屬血虛風(fēng)燥,肌膚失養(yǎng)。治法:養(yǎng)血祛風(fēng),清熱除濕。處方:荊芥9 g,防風(fēng)9 g,當(dāng)歸9 g,生地黃18 g,蟬蛻6 g,銀花12 g,連翹12 g,苦參9 g,蒼術(shù)12 g,薏苡仁30 g,石膏30 g,夜交藤30 g,甘草9 g。7劑后,癢減輕,皮疹減少,繼服7劑后皮疹大部分消退,殘留雙小腿肥厚皮損。
按:癢自風(fēng)來,止癢必先疏風(fēng),故方用荊芥、防風(fēng)疏風(fēng)止癢,透邪外達(dá);銀花、連翹、蟬蛻疏風(fēng)熱;蒼術(shù)祛風(fēng)除濕;苦參、薏苡仁清熱燥濕;風(fēng)邪易于化熱,故用石膏清熱瀉火;當(dāng)歸、生地黃養(yǎng)血活血,滋陰潤(rùn)燥;夜交藤養(yǎng)血安神,生甘草清熱解毒,調(diào)和諸藥。本方集疏風(fēng)養(yǎng)血、清熱祛濕于一方,而以祛風(fēng)見長(zhǎng),既可疏散風(fēng)邪使之外出,又可滲利濕熱自下而去,上疏下滲,內(nèi)清外解,并寓“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”之用,使邪氣得去,血脈和暢,疹癢自止。
老年性皮膚瘙癢癥
患者,女,72歲,2015年12月10日就診。全身皮膚瘙癢已十幾年,近2年來加重,每至入冬加劇,夜間嚴(yán)重影響睡眠,經(jīng)多種藥物治療無效,痛苦不堪。診查:表情痛苦,形體消瘦,皮膚干燥,有糠狀脫屑,四肢軀干有散在不規(guī)則抓痕血痂。舌淡紅,苔薄白,脈細(xì)弱。西醫(yī)診斷:老年性皮膚瘙癢癥。中醫(yī)診斷:頑癬,證屬血虛風(fēng)燥,肌膚失養(yǎng)。治以養(yǎng)血祛風(fēng)止癢。處方:荊芥9 g,防風(fēng)9 g,當(dāng)歸9 g,生地黃15 g,赤芍12 g,白芍15 g,川芎6 g,蟬蛻5 g,夜交藤30 g,五味子9 g,浮萍草3 g。7劑后,瘙癢減輕,繼服14劑后可安然入睡。
按:本例系血虛風(fēng)燥,肌膚失養(yǎng)所致,故以荊防四物湯疏風(fēng)清熱止癢,養(yǎng)血和血潤(rùn)燥,取“血行風(fēng)自滅”之意。配以蟬蛻清風(fēng)熱,夜交藤養(yǎng)血安神,浮萍草穿透表里,疏散風(fēng)邪,冬季老年瘙癢用浮萍草可發(fā)汗透表開腠理,疏風(fēng)止癢,并有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的功能。赤白芍合用可養(yǎng)血潤(rùn)膚,活血止癢潤(rùn)燥。荊芥性味辛溫,入肺肝經(jīng),功能祛風(fēng)解表、理血,可祛皮里膜外之風(fēng),以疏散在表之風(fēng)邪為主。防風(fēng)性味辛溫,入膀胱、肺、脾經(jīng),功能祛風(fēng)解表、勝濕,為風(fēng)藥中的潤(rùn)劑,可治一切風(fēng)邪,能入骨肉,善搜筋骨之風(fēng),諸風(fēng)之證皆可配用。兩藥配合能入肌膚,宣散風(fēng)邪止癢。皮膚科常取其祛風(fēng)解表之功,達(dá)到止癢之效,臨床上常與其他藥物配伍治療急性蕁麻疹、銀屑病、濕疹、神經(jīng)性皮炎等皮膚病效果頗佳。
2016-04-05)