王照欽 張譯元 竇 萌

(山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355)

從灸感灸效淺談灸法操作

王照欽 張譯元 竇 萌

(山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355)

灸法；灸感；辨證選穴；手法操作

灸法作為中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，有溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、回陽(yáng)固脫等作用?！夺t(yī)學(xué)入門》中提出：“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之”，說(shuō)明灸法在治療中的重要地位[1]。灸感是指患者因施用灸法而自覺(jué)的有酸重、麻木、蟲(chóng)行、灼痛等非熱感或透熱、擴(kuò)熱、傳熱等熱感，其本質(zhì)是經(jīng)氣感應(yīng)。然而，現(xiàn)代施灸甚少提及灸感，臨床上對(duì)于灸量的判別常以“至皮膚紅暈為度”，這往往達(dá)不到《醫(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》中：“凡灸諸病必火足氣到，始能求愈”，因而不盡然能得到最大的療效。筆者就從灸感和灸效的角度淺談灸法的操作。

灸前辨證

與刺法相同，在施灸前應(yīng)通過(guò)望聞問(wèn)切等方法仔細(xì)分析辨證，然后根據(jù)具體證型選取相應(yīng)的灸法?！鹅`樞·四時(shí)氣》強(qiáng)調(diào)“灸刺之道，得氣穴為定”,《太平圣惠方》也提出：“灸穴不中，即火氣不能遠(yuǎn)達(dá)至病，未能痊愈矣”。然后應(yīng)因人、因病制宜，如老人、小兒盡量少用或不用艾炷直接灸，糖尿病患者則禁用著膚灸等。不同的人體部位也應(yīng)有所不同。如面部，宜用艾條懸起灸或艾炷間接灸而不能用直接灸。因病制宜方面有如采用直接灸(化膿灸)的方法防治慢性支氣管炎和哮喘，用燈火灸或火柴灸治療流行性腮腺炎等。需因人因病，先辨證再取最適合的方法施灸。

1.灸法的適應(yīng)證?！鹅`樞·官能》：“陰陽(yáng)皆虛，火自當(dāng)之”“經(jīng)陷下者，火則當(dāng)之；經(jīng)絡(luò)堅(jiān)緊，火所治之。”說(shuō)明艾灸法的應(yīng)用主要以經(jīng)脈陷下、陰陽(yáng)皆虛、絡(luò)脈堅(jiān)緊者為宜[2]。汪機(jī)則注重灸法的合理使用，他認(rèn)為灸法主要用于陽(yáng)氣下陷者、脈沉遲者、脈證俱見(jiàn)寒外者、以及冬月陰寒大旺諸證[3]?！夺樉馁Y生經(jīng)》也提到：“凡溺死，一宿尚可救，解死人衣，灸臍中即活”。

2.灸法的禁忌證?！盁岚Y禁灸”最早出自《傷寒論》，后世主張禁灸者多沿襲此說(shuō)，并把陽(yáng)證、熱證、實(shí)證、陰虛乃至濕熱之疾列為禁灸之列。如《傷寒論》116條中列舉的熱癥禁灸：“微微之脈，慎不可灸，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實(shí)，血散脈中，火氣雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋，血難復(fù)也”。認(rèn)為陰虛內(nèi)熱之體，應(yīng)忌用艾灸，因艾火易傷津液，陰血愈傷而形成焦骨傷筋的嚴(yán)重后果[4]。

選穴精簡(jiǎn)

由于艾灸時(shí)熱傳導(dǎo)和產(chǎn)生灸感均需要一定時(shí)間，故選穴精簡(jiǎn)能使穴位在治療時(shí)間內(nèi)達(dá)到并保持適宜的溫度，以達(dá)到足夠的灸量?！夺樉拇蟪伞吩唬骸肮什坏闷湟m取穴之多，亦無(wú)以濟(jì)人。茍得其要，則雖會(huì)通之簡(jiǎn)，亦足以成功，惟在善灸者加之意焉耳”。說(shuō)明了灸法取穴不在多而在精。《針灸大成》又言：“灸風(fēng)而取諸風(fēng)池、百會(huì)；灸勞而取諸膏肓、百勞；灸氣而去諸氣?！晤^目之疾，則灸合谷；欲愈腰腿，則取環(huán)跳、風(fēng)市；欲拯手臂，則取肩髃、曲池”。取穴精煉，法當(dāng)如此。

灸量得當(dāng)

關(guān)于艾灸的灸量，古代醫(yī)家有很多闡述，但掌握最佳灸量，以期達(dá)到最佳療效需要注意很多方面。

1.天時(shí)、地理。如冬日灸量宜大，方能祛寒通痹、助陽(yáng)回厥。另如北方風(fēng)寒凜冽，灸量宜大；南方氣候溫暖，灸量宜小。

2.病情、病性。病深痼疾，灸量宜大。如《備急千金要方》言“凡言壯數(shù)者，若丁壯遇病根深篤，可倍多于方數(shù)”。另如灸治急癥，多數(shù)醫(yī)家主張壯數(shù)宜多?！侗怡o心書(shū)》言：“大病宜灸臍下五百壯”?！段鞣阶用魈镁慕?jīng)》指出臍中穴“主泄利不止……灸百壯”等?！额惤?jīng)圖翼》則認(rèn)為應(yīng)以祛病為度，“故灸者必令火氣直達(dá)毒處，不可拘定壯數(shù)”。病在淺表，灸量可??；在內(nèi)則灸量宜大。癰疽陰瘡雖發(fā)于體表，但病根在內(nèi)，故灸量亦須大[5]。

3.施灸部位。所取穴位皮肉淺薄者宜以小灸量，皮肉厚實(shí)者宜以大灸量。如《備急千金要方》云：“頭面目咽，灸之最欲生少；手臂四肢，灸之則須小熟，亦不宜多；胸背腹灸之尤宜大熟，其腰脊欲須生少”。

4.灸炷大小?！缎∑贩健酚涊d:“灸不三分，是謂徒冤”。此言做艾炷欲令根下闊三分，若減此不復(fù)孔穴，不中經(jīng)絡(luò)，不能除病。艾炷又有麥粒大，綠豆大等，艾炷大小，壯數(shù)的多少應(yīng)按不同的疾病及不同部位選用[6]。

總之，要產(chǎn)生一定的灸效，首先要積累一定的灸量，充足的灸量是得氣取效的前提，得氣是機(jī)體對(duì)艾灸所產(chǎn)生的反應(yīng)?！肚Ы鹨矸健肪矶骸隘懀纳闲羌按笞抵涟l(fā)時(shí)令滿百壯”。這就是灸積累量。

灸感氣至

氣至病所的傳感作用是灸法和針?lè)ǖ寞熜?biāo)志之一，也是針灸作用機(jī)制的精髓所在?！鹅`樞·九針十二原》篇所說(shuō):“刺之要,氣至而有效?！碧拼肚Ы鸱健吩缇吞岬?，灸后會(huì)出現(xiàn)“當(dāng)覺(jué)氣下礱礱然如流水狀”?！毒母嚯劣嵫ǚā穭t認(rèn)為灸療要達(dá)到“若不失其穴，灸至數(shù)壯，覺(jué)肩胛骨中通熱而不甚痛，意自快暢”等灸感的出現(xiàn)，對(duì)于灸效具有重要意義。

討論

綜上所述，臨床施灸欲得療效，必當(dāng)先辨證確切，取穴精簡(jiǎn)準(zhǔn)確，且有一定的灸量才能出現(xiàn)一定的灸感。雖然有療效不一定都有灸感(有文獻(xiàn)記載，有類患者的灸感屬于隱性灸感)，但有明顯灸感者必定有一定的灸效。臨床研究也表明，對(duì)于施灸的感傳顯著者，在選穴恰當(dāng)?shù)幕A(chǔ)上，最佳的灸量應(yīng)是出現(xiàn)氣至病所感傳時(shí)的灸量。而無(wú)明顯灸感者，應(yīng)以文中灸量定量的幾個(gè)方面結(jié)合看待，因時(shí)、因人、因病而制宜。如此施灸，何愁灸感不至，灸效不靈呢。

[1]姜智翔.灸感淺析[J].求醫(yī)問(wèn)藥，2012，10(12):628-629.

[2]陸壽康.刺法灸法學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002:12-90.

[3]吳富東.針灸醫(yī)籍選讀[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002.

[4]袁青,馬瑞玲.“熱癥可灸”與“熱癥禁灸”[J].新中醫(yī)，2003，35(2):70.

[5]孟佳.灸法操作方法詳解[J].中華養(yǎng)生保健，2011 (1):12-13.

[6]白玉宏,白玉盛.小議臨床施灸之灸量灸感灸效及其相互關(guān)系[J].針灸臨床雜志，2001，17(9):3-5.

2016-04-05)