唐景榮

(長春中醫(yī)藥大學，吉林 長春 130000)

黃芪桂枝五物湯加減治療手腳麻木案

唐景榮

(長春中醫(yī)藥大學，吉林 長春 130000)

黃芪桂枝五物湯；手腳麻木；辨證論治；醫(yī)案

《素問遺編·刺法論》曰：“正氣存內，邪不可干。”《素問·評熱病論》曰：“邪之所湊，其氣必虛?！薄夺樉募滓医洝吩?“風雨寒熱，不得虛邪，不能獨傷人……此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相搏，乃客其形。”說明只要人體正氣強健，臟腑功能調和，氣血旺盛，陰陽平衡，則邪氣不易侵犯。相反，邪之為病，乃因正氣虛、無力抗邪所致[1]。張流秀等主張的新中醫(yī)認為，疾病是由人體內正的失常和/或邪的存在引起，疾病的問題就是邪正問題[2]，疾病是人體身心失去健康的狀態(tài)[3]。

病案分享

患者，男，35歲。因手麻、腳麻、心慌、胸悶半個月于2016年7月7日問診于筆者。問診半個月前，因睡前飲茶導致一夜未眠，次日出現手麻、腳麻、心慌、胸悶的癥狀。胸部X線平片顯示“肺心未見異常，有鈣化點”。追問病史，得知其幼時曾患結核病，則鈣化有因可循。心電圖正常。血常規(guī)顯示中性粒細胞輕度升高，血紅蛋白濃度升高，紅細胞壓積升高。患者近日口腔黏膜紅腫，不排除炎癥反應。主癥：手腳麻，手掌心熱，心慌，胸悶，氣短，乏力，食欲差，睡眠差，二便調，舌質紅，胎薄白，脈細數。

分析：患者為壯年男性，以手麻、腳麻、心慌、胸悶為主癥。手麻、腳麻即為中醫(yī)所說“不仁”，《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》曰：“血痹陰陽俱微……外證身體不仁，如風痹狀，黃芪桂枝五物湯主之?！薄秷A運動的古中醫(yī)學》[4]中提到身體不仁，由于榮氣相對偏盛者居多，而榮秉氣于肝，肝氣主動，動則生熱、生風，熱盛傷津，四肢筋脈肌肉皆賴津液濡潤，受血之濡養(yǎng)，方能感知外界冷熱，而利其用。榮衛(wèi)失和，流通不利，血不能到達四肢，故而出現不仁之證。因而治手麻、腳麻應首當其沖，調和營衛(wèi)、祛風活血；心慌、胸悶乃胸中氣機不利，氣血運行不暢，當行氣活血；手掌心熱為內有虛熱，當清透虛熱?；颊咭蚬ぷ髟?，經常勞心勞力，遂雖正值壯年而正氣亦虛，因而治療過程中以扶正為主。擬方如下：黃芪40 g，白芍20 g，桂枝10 g，生姜15 g,大棗10 g，防風15 g，青蒿10 g(另包)，柴胡15 g，丹參20 g，當歸20 g，川芎20 g，升麻10 g，黨參20 g，炒麥芽15 g,焦山楂15 g，生甘草6 g。上方諸藥3劑，水煎取汁，青蒿涼開水浸泡1 h，與其余藥液混合，每劑共取汁300 mL，每次150 mL，早晚飯后口服。

該方為黃芪桂枝五物湯加減。方中黃芪、大棗并用，補衛(wèi)氣，運營血；桂枝配黃芪通脈之力益盛；黃芪配桂枝固表不留邪；白芍和營養(yǎng)血，配桂枝營衛(wèi)同調，相得益彰；生姜辛溫疏散，配合防風祛除在表之風邪；大棗甘溫，甘以緩之，可緩生姜、防風之疏散太過；柴胡調暢氣機，配川芎行氣活血；丹參活血祛瘀，當歸養(yǎng)血活血，配合川芎則養(yǎng)血活血，活血祛瘀；黨參補脾益氣，補血生津，助黃芪、大棗補衛(wèi)氣；升麻升舉陽氣，使諸藥之力上行；青蒿清透虛熱，對癥治療；焦山楂、炒麥芽消食和胃，顧護脾胃之氣；甘草調和諸藥，兼清熱之力。

2016年7月15日二診：患者自述3劑藥已服完。1劑則手腳麻及乏力氣短癥狀改善，3劑盡則上述癥狀明顯改善，且飲食、睡眠均已恢復正常，二便調，唯胸悶未明顯改善，自述近來常情志不遂。故擬方如下：原方基礎上柴胡改為20 g，白芍改為15 g，加入枳殼15 g，合歡花10 g，增強疏肝解郁之功效。上藥3劑，煎服法同上。

2016年7月22日三診：患者自述手腳麻癥狀基本消失，睡眠良好，食欲良好，勞力后略有氣喘，情緒波動后有心悸、手抖癥狀，咽部干痛，聲音嘶啞，不敢多言，胸部及胃脘部略脹滿。上方去白芍、青蒿、升麻，加入瓜蔞20 g，厚樸15 g，薄荷15 g(后下)，桔梗15 g，川貝母10 g(另包)，桑葉15 g，香附20 g，行氣解郁，潤肺利咽。上藥3劑，川貝母磨粉沖服，煎服法同上。

2016年8月3日四診：患者不慎傷風，癥見打噴嚏、流涕，咽部刺痛難忍，手腳心熱，舌體淡無苔，舌尖略紅。故以祛邪為主，標本兼治。擬方如下：防風10 g，荊芥穗10 g,生姜15 g，玉竹15 g，白薇15 g,牛蒡子15 g,豆豉10 g，金銀花6 g，連翹6 g，桔梗15 g，炙甘草20 g，麥冬10 g，薄荷6 g(后下)，竹葉9 g。上藥3劑，煎煮時間不得超過20 min。防風、荊芥穗、生姜辛溫散寒解表；生姜兼顧護中焦之寓意；玉竹、麥冬、白薇滋陰；竹葉清熱；豆豉除煩；牛蒡子、金銀花、連翹清熱解毒利咽，桔梗引諸藥入肺經，兼利咽之效。

2016年8月21日五診：患者自述服藥后咽部疼痛明顯減輕，手腳心熱明顯減輕，后未再服藥物，停藥10余天。期間因早起晚歸忙農活，勞心勞力，正氣未能全然恢復，而病邪仍纏綿未去，現仍打噴嚏，清涕濁涕交替出現，咽干、鼻干、鼻塞。追問知其有慢性鼻炎病史，遂擬方如下：蟬蛻15 g,黃芪30 g，白術15 g，防風20 g，蒼耳子6 g，辛夷9 g(包煎)，荊芥穗15 g，牛蒡子10 g，白薇20 g，桔梗20 g，玉竹15 g，竹葉9 g，菊花10 g，甘草10 g，生姜15 g。服藥3劑后隨訪患者，患者自述上述癥狀均基本消失，未再復診。

小結

經過此患者的診治過程，筆者感觸頗多?；颊邽橹心昴行裕驗槌Ｄ陝诶?，思慮郁結，導致氣血虧耗，中焦脾胃受損，氣血運化功能失常，因而治療當以扶正為主。療程過半時，患者因感寒等原因出現一派實象，故根據中醫(yī)辨證論治的思想，針對患者表現的實象進行瀉實的治標之法，又體現了中醫(yī)“急則治其標，緩則治其本”的治療原則，而總體的治療過程以扶正治本為主。中醫(yī)的辨證治療過程是動態(tài)的，而不是把患者定格在固定某個時空點上的辨證論治。只有牢牢掌握中醫(yī)疾病內在演化規(guī)律，深刻認識疾病的病因病機，從動態(tài)角度觀察疾病的進展和變化[5]，才能抓住疾病每一時期的特點以及其潛在的變化規(guī)律，做到真正的有的放矢，提高疾病治療的效果，《傷寒論》所謂“觀其脈證，隨證加減”亦為此之謂也。

[1]王冬梅，張怡，冷建春.中醫(yī)扶正療法在老年肺炎治療中的應用探討[J].中國中醫(yī)急癥,2012，21(9):1447-1448.

[2]張流秀.中醫(yī)藥學術發(fā)展大會論文集[C].北京：中華中醫(yī)藥學會，2005.

[3]張流秀.中醫(yī)疾病溯源[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2007,3(8)：23-26.

[4]彭子益.圓運動的古中醫(yī)學[M].周鴻飛，點校.北京：學苑出版社，2008:217.

[5]劉征.動態(tài)認識中醫(yī)疾病的重要性[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2008，10(10)：42.

2017-02-14)