邢桂英 張繼貞

(山東省章丘區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，山東 章丘 250200)

·推拿導(dǎo)引·

推拿手法治療小兒肌性斜頸的應(yīng)用體會

邢桂英 張繼貞

(山東省章丘區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，山東 章丘 250200)

推拿；小兒肌性斜頸；體會

小兒肌性斜頸是指嬰兒剛出生或出生數(shù)日內(nèi)，一側(cè)頸部腫塊，頭前傾，偏向患側(cè)，顏面旋向健側(cè)，并以頸部活動受限為特征的一種常見小兒疾病。又稱“先天性斜頸”“原發(fā)性斜頸”。本病大多是在為患兒清洗脖頸及喂奶時發(fā)現(xiàn)，少數(shù)是在患兒月齡較大時頭歪而發(fā)現(xiàn)?；純侯i部包塊大，細心的家長發(fā)現(xiàn)較早；包塊小，質(zhì)地軟或無包塊者，家長不注意或不重視，發(fā)現(xiàn)較晚，來院檢查也較晚。筆者應(yīng)用小兒推拿手法治療此病，獲得滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選擇2014年4月—2016年10月章丘區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科小兒肌性斜頸患者253例，后期手術(shù)治療者除外。其中男131例，女122例；腫塊型185例，非腫塊型68例；腫塊型患兒中未滿30 d者61例，剛滿30 d者78例，30～40 d者27例，40～50 d者19例；非腫塊型患兒中75～90 d者31例，90～120 d者23例，120～150 d者14例。119例患兒彩超檢查結(jié)果來自上級兒童醫(yī)院，并有頸椎正側(cè)位片檢查，134例患兒是在本院檢查。排除骨性斜頸、斜視造成的斜頸及寰樞關(guān)節(jié)半脫位斜頸患兒。

治療方法

所有患兒均采用推拿手法治療。取穴：患側(cè)的胸鎖乳突肌部位或腫塊部位。操作手法：腫塊型患兒采用揉、捏、推法；非腫塊型患兒采用推、揉法。具體操作方法：醫(yī)者站于患兒患側(cè)，大部分患兒取仰臥位，小部分患兒取坐位。推法：醫(yī)者的拇指或食指、中指指腹在胸鎖乳突肌的部位吸住皮膚，按一定方向，應(yīng)用直推法3～5 min。捏法：醫(yī)者的拇指、食指指腹捏住包塊，相對用力一緊一松逐漸移動，操作2～3 min，注意應(yīng)用此法時力度要適中，以免引起患兒哭鬧。揉法：醫(yī)者拇指或食指、中指指腹在包塊部位或胸鎖乳突肌的緊張部位，做輕柔緩慢的順時針方向的旋轉(zhuǎn)揉動3～5 min，手指一定要吸住皮膚，以防擦破。手法交替操作，每次治療20～25 min，完成后做一次斜扳頸法，即醫(yī)者用一手扶住患兒肩部，另一手扶住患兒患側(cè)頭部，斜扳向健側(cè)，逐漸拉長患側(cè)的胸鎖乳突肌，幅度由小漸大，在生理范圍內(nèi)反復(fù)進行數(shù)次。

治療結(jié)果

1.療效評定標準：30 d為1個療程。痊愈：1個療程后，頸部活動自如，睡姿正常，患側(cè)顏面和健側(cè)基本一樣，下頜指向正中。顯效：2個療程后，頸部活動基本正常，只在向健側(cè)轉(zhuǎn)頭時有歪感，睡眠時下頜略歪向健側(cè)，顏面略小于正常。好轉(zhuǎn)：3個療程后，達到顯效時的結(jié)果。無效：4～5個療程后，達到顯效時的結(jié)果。

2.結(jié)果：非腫塊型的小兒肌性斜頸，愈顯率較高，腫塊型較低。年齡越小、來診越早者，療程越短，治愈率越高。見表1。

體會

小兒肌性斜頸發(fā)病原因不明，近年來發(fā)病率呈上升趨勢。根據(jù)筆者多年的臨床經(jīng)驗體會，本病病因大致可分為以下3方面。一是胎兒時期有臍繞頸，特別是懷孕后期，孕婦活動量較小，胎兒在宮腔內(nèi)的活動空間較小，頭部歪向一側(cè)，導(dǎo)致一側(cè)胸鎖乳突肌的供血不足，引起該肌缺血性改變而發(fā)病。二是胎兒較大，在分娩的過程中，胎兒一側(cè)胸鎖乳突肌受產(chǎn)道或產(chǎn)鉗擠壓導(dǎo)致出血，瘀血機化，形成攣縮而發(fā)本病。三是分娩時胎位不正，一側(cè)胸鎖乳突肌的血液供應(yīng)受阻，引起該肌的缺血性改變，肌纖維水腫、壞死及繼發(fā)性纖維增生，最后引起肌肉痙攣而誘發(fā)本病。

小兒斜頸的臨床表現(xiàn)分為腫塊型和非腫塊型兩種。腫塊型腫塊位于患側(cè)胸鎖乳突肌的中下段，質(zhì)地堅硬；且腫塊大小不一，形狀不一，有卵圓形的，也有條索狀的，有的位于淺表面，有的位于較深面；患側(cè)顏面小于正常顏面，頭部有睡偏型，有的患側(cè)眼睛小于健側(cè)，下頜指向健側(cè)。非腫塊型患側(cè)胸鎖乳突肌輕度痙攣，無腫塊，患側(cè)顏面小于正常顏面，頭部有睡偏型，下頜指向健側(cè)，頸部活動受限。

在保證患兒五官不變形的情況下，一周歲時還可進行手術(shù)治療，不會留下后遺癥。若采用推拿治療，則治療療程較長，且患兒年齡太小(未滿月)，家長顧慮較多，對醫(yī)者要求高。同時患兒易哭鬧，不懂配合，家長心情易焦躁，加之治療時間長，因此醫(yī)者要細心、有耐性，對家長做好解釋，對患兒要用語言、手勢、眼神配合面部表情安撫，共同完成治療過程。所以推拿治療小兒肌性斜頸，不但要求醫(yī)者技術(shù)過硬，還要做好和家長的溝通工作，是對醫(yī)者技術(shù)和心智的雙重考驗。

醫(yī)者在治療過程中，須根據(jù)患兒皮膚特點、生理特性、月齡大小及彩超結(jié)果，充分估計患兒包塊的軟硬度、大小、位置深淺，最后確定治療療程，每次治療的時間，手法的力度，施術(shù)的方向性，操作的次數(shù)與次序等。患兒皮膚嬌嫩，因此要求醫(yī)者在應(yīng)用推拿手法治療時，剪短手指甲，動作輕柔，力度適中。此外，小兒肌性斜頸采用的推、捏、揉的手法名稱，雖然和成人一樣，但具體操作要求上卻完全不同。因為小兒的穴位不僅有點狀，也有線狀和面狀，所以在操作的方向性和補瀉的手法上也有嚴格的要求。

2017-02-07)