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        劉華為治療75例肺癌及其他肺病的辨證思路與經(jīng)驗※

        2017-01-15 07:00:36
        中國民間療法 2017年12期
        關鍵詞:養(yǎng)親五苓散益氣湯

        劉 寧

        (陜西省中醫(yī)醫(yī)院,陜西 西安 710003)

        劉華為治療75例肺癌及其他肺病的辨證思路與經(jīng)驗※

        劉 寧

        (陜西省中醫(yī)醫(yī)院,陜西 西安 710003)

        劉華為;肺??;肺癌;辨證思路;經(jīng)驗

        劉華為教授是陜西省名中醫(yī),第四、五批全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師,是國家級有突出貢獻專家,國家一級主任醫(yī)師,博士生導師。筆者有幸跟師學習,受益頗深,現(xiàn)淺述門診75例肺病的治療經(jīng)驗如下。

        肺病發(fā)病原因有外感和內(nèi)傷。所選患者為2014年11月—2016年1月劉華為教授門診所遇到的屬于內(nèi)傷的慢性肺系疾病,包括間質性肺炎、肺氣腫、肺大泡、慢性阻塞性肺疾病、肺纖維化增生、老年慢性支氣管炎、肺癌等,屬于中醫(yī)學“咳嗽”“喘證”“肺脹”“肺痿”“肺積”等范疇。

        觀察肺病病案共75例,年齡40~87歲;其中肺癌62例,肺纖維化、增生改變11例,其他肺病2例。肺癌患者中腺癌7例,鱗癌5例,其余的病理診斷不明確。肺癌術后者20例,進行過放、化療者28例,未進行西醫(yī)治療者14例,能長期堅持中醫(yī)治療的肺癌患者15例。15例肺癌患者中,發(fā)病不足1年者5例,死亡2例;發(fā)病1~2年者2例,無死亡;發(fā)病2~3年者3例,1例死亡;發(fā)病3~4年者2例,發(fā)病4~5年者1例,發(fā)病6~7年者1例,發(fā)病11~12年者1例,均無死亡。

        75例患者按照中醫(yī)分型分為虛證、實證、虛實夾雜三類。虛證有氣(陽)虛、陰虛;實證分為痰熱、肺氣上逆、中焦壅阻;虛實夾雜分為氣虛兼痰熱、氣虛兼痰濕、氣虛兼肝郁。通過劉華為教授的遣方用藥,筆者理解了在“五行臟腑氣機氣化”理論指導下的具體辨證診治和應用。

        辨證用方

        1.虛證

        (1)氣(陽)虛:9例。常用方劑:補中益氣湯合柴桂龍牡湯、參苓白術散。如兼有肝氣郁結者加柴胡、芍藥;津傷者加麥冬、五味子;偏陽氣不足者加附子、干姜;痰中帶血者加藕節(jié)、側柏葉、干姜;胸悶氣短有胸水者加葶藶子、大棗、椒目。

        (2)陰虛:2例。方用百合固金湯。熱重者加石膏、牡丹皮。

        2.實證

        (1)痰熱:19例。表現(xiàn)為咳嗽,痰或多或少,但咯痰不利,胸悶氣短,舌淡紅或紅、苔薄黃或白厚,脈沉滑弦。常用方劑:千金葦莖湯合葶藶大棗湯,柴陷湯,黃連溫膽湯,五苓散,丹梔逍遙散,三子養(yǎng)親湯。

        (2)肺氣不降:9例。表現(xiàn)為咳嗽,氣短,胸悶,咽癢,有痰,舌淡紅、苔薄白。常用方劑:麻杏二陳三子養(yǎng)親湯合止嗽散,千金葦莖湯,葶藶大棗瀉肺湯,五苓散。肝郁者加柴胡、白芍;有胸水者加椒目;陽氣虛者加制附片、干姜、炙甘草。

        (3)中焦阻滯:5例。表現(xiàn)為咳嗽,咯痰,胸悶氣短,心下痞滿,納呆,呃逆,舌淡紅、苔薄白,脈濡滑。常用方劑:半夏瀉心湯合止嗽散,葦莖湯,三子養(yǎng)親湯,理中湯,柴桂龍牡湯,麻杏二陳三子養(yǎng)親湯。

        3.虛實夾雜

        (1)氣虛兼痰熱:14例。在痰熱的基礎上兼有神疲乏力,短氣懶言,自汗,活動后加重。常用方劑:千金葦莖湯合補中益氣湯,生脈飲,小柴胡桂枝湯加厚樸杏子湯,小柴胡合桂枝加龍牡湯,調中益氣湯。

        (2)氣虛兼痰濕:14例。表現(xiàn)為咳嗽,有痰,咯利,乏困,舌淡紅、苔薄白滑潤。常用方劑:附子理中湯合補中益氣湯、五苓散,藿香正氣散,柴苓湯,小柴胡合桂枝加龍牡湯、五苓散,葶藶大棗五苓散,黃連溫膽湯合五苓散。

        (3)氣虛兼肝郁:3例。在氣虛的基礎上出現(xiàn)胸脅脹滿,心煩納呆,喜太息等情緒不佳之癥狀。常用方劑:(丹梔)逍遙散合補中益氣湯,五苓散。

        臨床體會

        1.“五行臟腑氣機氣化”理論貫穿于治療始終

        劉華為教授認為氣機是臟腑功能的運行規(guī)律,表現(xiàn)形式是升降出入,“氣化”是中醫(yī)學對人體物質代謝的概括。人體要把食物變成自身需要的氣、血、津、液等營養(yǎng)物質,就必須經(jīng)過臟腑的升降出入氣化運動來實現(xiàn)。

        氣機是氣化活動必須經(jīng)歷的過程和基礎?!胺浅鋈雱t無以生長壯老矣,非升降則無以生長化收藏。”陰陽“氣化”是以“聚”“散”的形式表現(xiàn)的。當氣表現(xiàn)“聚”的運動狀態(tài)時,才會出現(xiàn)有形物質,當氣出現(xiàn)“散”的運動狀態(tài)時,就表現(xiàn)為無形狀態(tài)?!端貑枴り庩枒蟠笳摗罚骸扒尻枮樘欤瑵彡帪榈?。地氣上為天,天氣下為雨;雨出地氣,云出天氣。”從自然現(xiàn)象來說明氣“散”無形而為云為天,氣“聚”而有形為雨為地?!肮史e陽為天,積陰為地。陰靜陽躁,陽生陰長,陽殺陰藏。陽化氣,陰成形?!痹谌梭w生理活動中,當臟腑氣機升降失常,臟腑氣化失司,則出現(xiàn)痰、飲、水、濕、瘀等病理產(chǎn)物。劉華為教授認為,由于機體功能低下,陽氣不足而出現(xiàn)的痰、飲、水、濕、瘀等病理產(chǎn)物聚積則可形成有形的腫瘤、積水、息肉、增生、纖維化。這都是因為陽化不足,陰化過度,“陽動而散故化氣,陰靜成凝故成形”。所以治療原則當以溫之、補之而散之。

        人體的陽氣是生命活動的基礎和推動力,有陽則生,無陽則死。陽氣的耗損和不足是疾病發(fā)生發(fā)展的重要原因,因此治療疾病時在于扶助陽氣、調理氣機、促進氣化。

        2.痰飲水濕互結是發(fā)病結果,但也是疾病進一步發(fā)展惡化的病因

        總結75例肺疾病的發(fā)病原因,痰飲是肺疾病重要的致病因素。原本人體臟腑氣機升降有序,功能正常,各司其職,氣順血和,可達陰平陽秘、精神乃治的狀態(tài)。但當臟腑氣機逆亂,當升不升反降,當降不降反升,就出現(xiàn)臟腑功能異常,飲食物不能有效轉化為臟腑所需的氣血精津液,反被逆亂的氣機郁遏阻塞,致氣道不通,形成病理性的痰飲水濕瘀。這些病理產(chǎn)物不能及時疏散,又成為新的致病因素,加重氣機的升降出入失權,致臟腑氣化功能失調,從而進一步形成無形的或有形的痰飲水濕瘀。如肺病及脾,脾病不升則生濕成痰,胃氣不降反升,則肺氣逆上,加重肺的病情,肺氣壅塞,氣津失布,痰飲久羈,化寒化熱,皆能進一步傷及肺氣,致肺氣虛,則咳喘益甚,發(fā)展為痰飲兼熱兼寒兼虛的夾雜證候。劉華為教授認為癌癥的病機是氣化失司,治療時應著眼于氣機,著手于氣化。要善用健脾化痰利水藥物,疏肝調氣降逆,溫補通陽,寒熱并治。治以祛邪溫化,溫化用參、附、術、苓、姜之輩,溫化才能促進氣化。常用千金葦莖湯、黃連溫膽湯、五苓散、藿香正氣散、柴桂龍牡湯、補中益氣湯、附子理中湯、參苓白術散等。

        3.肺病要善于從肝膽和脾胃治療

        肺屬金主氣,司呼吸,與大腸相表里,其主要功能是宣發(fā)肅降,通調水道。肝屬木主升,肺屬金主降,金母為土,金子為水,金火共居上焦,故肺金病則涉及心、脾、肝、腎、膀胱、大腸等臟腑?!端貑枴た日摗罚骸拔迮K六腑,皆令人咳,非但肺也?!逼渌K腑受邪,功能失調均影響肺的宣發(fā)和肅降功能。劉華為教授治療肺病側重治肝膽、治脾胃,達到治療肺病的目的。

        因此在肺病的治療中,當見到肝膽當升不升,氣機郁遏不利出現(xiàn)的口苦咽干、心煩納呆、胸脅脹滿不舒、喜太息、情志抑郁不暢時,常以逍遙散或黃連溫膽湯加減治療,肺病常向愈。脾胃為人體后天之本,是人體氣機氣化通上達下的樞紐。脾肺氣虛、大便溏泄者用參苓白術散合附子理中丸;中氣虛者用補中益氣湯合五苓散補脾利濕,或合黃連溫膽湯補中有降、通暢氣機;舌淡紅、苔白脈滑者用藿香正氣散合五苓散健脾利濕,調暢氣機,促進氣化。當患者出現(xiàn)心下痞滿、呃逆時,為氣機阻于中焦而不利,胃氣上逆,常合用半夏瀉心湯開結除痞,調節(jié)中焦樞機升降。

        4.四診合參,隨證加減,靈活變方

        劉華為教授在診療過程中,著眼于患者當下的體質狀態(tài)、疾病狀態(tài),“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之”?,F(xiàn)舉1例如下。

        患者,男,40歲,2014年12月10日初診。2014年2月在西安某三甲醫(yī)院確診“左肺鱗癌”,術后因膿胸感染引流,至2014年8月傷口痊愈。當下面色暗黃,全身乏力,氣短氣喘,大便每日2~3次,舌淡紅,苔薄白,脈弱無力。辨證:脾肺氣虛。治法:培土生金。處方:參苓白術散加干姜15 g,大棗6枚,14劑。清水煎至400 mL,早晚各1次溫服。

        2015年2月11日二診:氣短,白痰多,咽不利,舌淡紅苔薄白,脈沉滑無力。辨證:痰濕內(nèi)阻。治法:化痰利濕。處方:藿香正氣散合五苓散,14劑。清水煎至400 mL,早晚各1次溫服。

        2015年4月22日三診:精神好轉,自覺身體輕松,偶有咳嗽,痰少咯不利,黃白相間,活動后氣短,腹部畏寒,大便每日2次,小便利,舌淡紅有齒痕、苔薄白,脈沉滑無力。辨證:中焦虛寒兼有痰熱。治法:溫中利濕,清肺化痰。處方:千金葦莖湯合附子理中五苓散,14劑。清水煎至400 mL,早晚各1次溫服。

        2015年6月3日四診:精神可,自覺面部腫脹拘緊,胃脹,呃逆,食可,大便每日2~3次,略干,睡眠淺,舌淡紅、苔薄白,脈沉細滑。辨證:中焦虛寒。治法:益氣溫中,利濕逐寒。處方:補中益氣湯、五苓散合附子理中丸,14劑。清水煎至400 mL,早晚各1次溫服。

        2015年9月9日五診:氣喘,咽喉有痰,舌淡紅、苔薄白,脈沉滑。辨證:痰濕阻肺,氣機不利。處方:麻杏二陳湯、三子養(yǎng)親湯合黃連溫膽湯,14劑。清水煎至400 mL,早晚各1次溫服。

        2015年12月9日六診:咽有痰咯不利,氣短氣喘,眠淺,舌淡紅、苔薄白,脈沉滑無力。辨證:氣虛痰阻。治法:補氣化痰,升降氣機。處方:調中益氣湯合二陳三子養(yǎng)親湯,14劑。清水煎至400 mL,早晚各1次溫服。

        2016年12月23日隨訪:精神好,納眠好。CT、B超復查正常。

        按語:從該患者的整體情況分析,手術、放化療、膿胸感染等治療6個月,給身體造成較大的損傷,明顯出現(xiàn)陽氣虛衰,病位在肺,故培土生金,溫補脾胃之氣為要。虛中又兼夾痰濕,或熱或寒,因痰飲水濕為陰邪,易阻陽、傷陽,故溫補陽氣或用參苓白術散,或用補中益氣湯,或用附子理中湯消除陰翳,促進氣化。同時用藿香正氣散、五苓散、千金葦莖湯、二陳三子養(yǎng)親湯燥濕利濕,調暢氣機。2年后隨訪,精神好,病情控制理想。

        陜西省中醫(yī)藥管理局資助項目(13-LC112)

        2017-05-27)

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