丁麗莎

（本溪市紅十字會醫(yī)院護(hù)理部，遼寧 本溪 117000）

慢性腎功能衰竭患者的自我監(jiān)護(hù)與病情管理

丁麗莎

（本溪市紅十字會醫(yī)院護(hù)理部，遼寧 本溪 117000）

慢性腎功能衰竭；自我監(jiān)護(hù)；病情管理

不同原因引起腎臟慢性損傷后，腎功能大多呈進(jìn)行性發(fā)展，直至發(fā)展成為終末期腎病[1]，這種腎功能的損害通常是漫長不可逆的。由于早期腎病患者的癥狀并不明顯或者沒有任何的癥狀，因此并未得到重視，而到病情發(fā)展到出現(xiàn)癥狀時(shí)，程度已經(jīng)嚴(yán)重，此時(shí)腎小球已硬化，腎功能無法恢復(fù)正常。慢性腎功能衰竭雖然是一個(gè)不可逆的長期過程，但病情進(jìn)展的時(shí)間和程度個(gè)體差異性卻很大，從腎功能輕度異常到發(fā)展至終末期腎病尿毒癥透析，病程短者只有數(shù)月甚至數(shù)周，長者可達(dá)10余年。慢性腎功能衰竭透析前治療目的是采取有效措施使殘存腎功能得到保護(hù)，避免急劇減退，延緩進(jìn)入透析階段時(shí)間，維持內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定。因慢性腎功能衰竭患者大多選擇門診就診，患者長期居家口服藥物治療，日常生活遠(yuǎn)離醫(yī)護(hù)，因此慢性腎功能衰竭患者學(xué)會自我監(jiān)護(hù)及病情管理十分必要，可直接影響生存質(zhì)量及疾病預(yù)后[2]。2010年1月至2014年12月我們對門診慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)教育，同時(shí)指導(dǎo)患者學(xué)會病情管理，旨在幫助患者延緩腎功能衰竭進(jìn)展，延長進(jìn)入透析時(shí)間，效果良好，得到患者的一致認(rèn)可。下面就指導(dǎo)患者自我監(jiān)護(hù)與病情管理的要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)。

1 尿液觀察

1.1 尿量的觀察：慢性腎功能衰竭患者早期表現(xiàn)是夜尿增多，當(dāng)腎功能進(jìn)行性惡化時(shí)，患者24 h尿量開始減少，臨近慢性腎功能衰竭透析時(shí)，尿量可明顯減少，因此觀察每日尿量對慢性腎病患者尤其重要。少尿是指24 h總尿量少于400 mL。夜尿是指夜間排尿總量超過白天排尿總量或超過750 mL。

1.2 尿色的觀察：對患者每次排尿的顏色進(jìn)行觀察，正常尿液顏色是受尿液酸堿度和尿色素濃度影響的[2]，尿液顏色變化對病情進(jìn)展做出提示，當(dāng)顏色深表明腎臟有良好的濃縮功能，尿液清淡如水則表示腎小管功能減退，出現(xiàn)腎功能衰竭情況。

1.3 尿蛋白的觀察：對腎病患者而言，尿蛋白是最關(guān)心的一個(gè)問題，但尿蛋白定量的多少并不一定與疾病的嚴(yán)重程度成正比。當(dāng)慢性腎功能衰竭時(shí)，如果尿中仍有蛋白，則表示腎小球具有一定的代償能力，尿蛋白消失則表示腎小球的硬化程度較前加重，腎小球毛細(xì)血管硬化已無法使蛋白漏出。

1.4 監(jiān)測尿常規(guī)：定期化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)，但并不推薦歸于頻繁，平均每2～3個(gè)月化驗(yàn)1次為宜，如病情進(jìn)展或出現(xiàn)浮腫少尿時(shí)，可增加尿檢頻率?；颊邞?yīng)掌握幾項(xiàng)常用數(shù)據(jù)所代表的臨床意義，如尿蛋白、尿潛血、尿白細(xì)胞、尿紅細(xì)胞、尿pH值等。

2 皮膚的觀察及護(hù)理

慢性腎功能衰竭患者有不同程度的腎性貧血，主要是由于腎功能損害后促紅細(xì)胞生成素不足所致。皮膚顏色是患者觀察貧血的最好指向標(biāo)，如出現(xiàn)皮膚蒼白、灰暗，往往提示腎功能損害加重。一旦出現(xiàn)貧血，就要定期復(fù)查血常規(guī)，掌握血紅蛋白情況，遵醫(yī)囑用藥，建議每2～3個(gè)月化驗(yàn)1次為宜[3]。同時(shí)也要掌握貧血后常出現(xiàn)的癥狀，如頭暈、失眠、健忘、疲乏、心悸等。當(dāng)血肌酐嚴(yán)重時(shí)，患者多出現(xiàn)周身瘙癢癥狀，與尿毒癥毒素蓄積有關(guān)，此時(shí)要注意保持皮膚濕潤，可使用甘油外敷皮膚表面，同時(shí)減少高磷食物的攝入。當(dāng)血液中的尿素濃度增高的情況下，患者的膚色出現(xiàn)彌漫性的變深，色素沉著于皮膚，在胸部和面部容易出汗的部位有明顯的尿素結(jié)晶，所以患者要經(jīng)常使用熱水擦澡，進(jìn)行局部的按摩，達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)的效果，避免對皮膚抓撓，防止皮膚破損。

3 血壓監(jiān)管

慢性腎功能衰竭往往導(dǎo)致腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)調(diào)節(jié)失衡，腎臟排水排鈉功能減退，慢性前列腺E2等減壓物質(zhì)生產(chǎn)下降，導(dǎo)致血壓的增高，患者出現(xiàn)頭暈、耳鳴、頭痛、眼花等癥狀，而血壓升高又會加重腎損害，因此造成惡性循環(huán)，直接影響疾病預(yù)后[4]。血壓增高可引起心力衰竭和腦血管意外的發(fā)生，所以對慢性腎功能衰竭患者而言要加強(qiáng)對血壓的監(jiān)控與控制，如血壓升高，每日測血壓1～2次，如需用藥控制血壓時(shí)，可根據(jù)降壓藥使用次數(shù)測量血壓，隨時(shí)調(diào)整藥物劑量。因部分降壓藥的使用受血肌酐值影響，因此一旦血壓升高，指導(dǎo)患者到腎內(nèi)科門診遵醫(yī)囑用藥。

4 酸堿平衡和電解質(zhì)的觀察

內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定對慢性腎功能衰竭患者十分重要，隨著腎功能進(jìn)展，氫離子的排泄能力與碳酸氫根的重吸收能力會下降，因此患者容易出現(xiàn)代謝性酸中毒與例子是很情況。因此監(jiān)測主要依據(jù)抽血化驗(yàn)查腎功離子。輕度酸中毒時(shí)往往沒有任何癥狀，酸中毒逐漸加重患者會出現(xiàn)頭暈、乏力、食欲不振和惡心嘔吐等癥狀[5]。慢性腎功能衰竭竭患者大多數(shù)都出現(xiàn)有繼發(fā)性的甲狀旁腺亢進(jìn)，因此可能出現(xiàn)可有高磷血癥與低鈣血癥，逐漸出現(xiàn)腎性骨病，嚴(yán)重者可有骨骼變形，出現(xiàn)漸縮人現(xiàn)象。注意避免高鉀高磷飲食，建議每2～3個(gè)月復(fù)查1次腎功離子，根據(jù)化驗(yàn)情況遵腎內(nèi)科?？漆t(yī)囑調(diào)整用藥。

5 飲食的監(jiān)管

飲食的選擇對慢性腎功能衰竭患者十分重要，可直接影響腎功能。如何選擇蛋白質(zhì)是一項(xiàng)重要內(nèi)容，攝入過多將導(dǎo)致受損腎小球的濾過符合加重，血尿素氮和肌酐升高[6]。但是蛋白質(zhì)攝入不足，尤其是必須氨基酸缺乏還會引起營養(yǎng)不良。透析前蛋白質(zhì)攝入量為每天每千克體質(zhì)量0.6 g左右，要對動物蛋白量進(jìn)行控制，同時(shí)減少攝入高磷食物，達(dá)到減輕高血磷癥的效果，有效地預(yù)防腎性骨病。要充足的補(bǔ)充含淀粉食物，食物以薯類和粗糧為主，以保證充足的熱量，豆制品、花生、精制面粉、優(yōu)質(zhì)稻米不易食用?；颊咭鶕?jù)具體的情況保證飲水量，當(dāng)腎功能損害較輕時(shí)，多尿會造成潛在性失水，在這種情況下限水就非常容易造成患者血容量不足，腎臟灌注不足，血肌酐上升。低鈉血癥會使腎功能損害急劇惡化，因此限鹽并不人人適用，必須具體情況具體處理。另外，要加強(qiáng)對鐵、維生素B12、葉酸等元素改善患者的貧血情況。慢性腎功能衰竭早期患者容易出現(xiàn)低鉀血癥，這對這一時(shí)期患者要食用足量的水果和蔬菜，在補(bǔ)充微量元素、維生素的同時(shí)補(bǔ)充鉀，針對晚期慢性腎功能衰竭患者則要對鉀的攝入進(jìn)行控制，防止高鉀血癥，避免出現(xiàn)心臟驟停情況。

6 慎用各種藥品

慢性腎功能衰竭時(shí)要禁用腎毒性藥物，消炎痛、慶大、卡那、鏈霉素等藥物有不同程度的腎損傷，而部分中藥也會有明顯的腎毒性，因此要注意對含朱砂等中藥、中成藥的使用[7]。身體一旦出現(xiàn)不適，要遵醫(yī)囑用藥，避免加重腎損害，指導(dǎo)患者意識到藥物對腎臟的不良反應(yīng)。

綜上所述，慢性腎功能衰竭患者需要自我監(jiān)控多項(xiàng)指標(biāo)，同時(shí)還要密切觀察身體出現(xiàn)的變化，對生命體征、膚色、血壓、大小便等要密切觀察并做好評估，注意患者的體質(zhì)量變化與水鈉潴留等情況。只有充分掌握慢性腎功能衰竭常出現(xiàn)的問題，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)就醫(yī)，延緩腎功能衰竭進(jìn)展，不失時(shí)機(jī)地采取有效地治療措施[8]。同時(shí)對患者做好自我監(jiān)控的教育指導(dǎo)，進(jìn)而讓病情的發(fā)展得到控制，有效避免并發(fā)癥，上述經(jīng)驗(yàn)值得推廣交流。

[1] 朱燁.對慢性腎衰竭患者采取舒適護(hù)理的臨床研究[J].今日健康,2014,13(10):156.

[2] 顏梅芳.飲食與護(hù)理干預(yù)對慢性腎衰竭患者的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(22):144-145.

[3] 陳鴻芳,周曉玲.護(hù)理干預(yù)對慢性腎衰竭患者生活質(zhì)量影響的臨床研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,43(12):1695-1696.

[4] 余君.護(hù)理干預(yù)在慢性腎衰竭患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2014,23(10):399.

[5] 馬巖,趙燕.慢性腎衰竭患者的臨床護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文章,2013,13(3):363.

[6] 楊雪.早期慢性腎衰竭患者并發(fā)高血壓的護(hù)理與體會[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,27(11):1513-1514.

[7] 林秀紅.慢性腎衰竭患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2014,5(7):197-198.

[8] 賴慧勤.慢性腎衰竭患者不同疾病發(fā)展階段的信息需求及護(hù)理對策[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(24):136-138.

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