洪 云

（遼寧省遼陽市第六人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

慢性重癥肝炎的臨床護理研究

洪 云

（遼寧省遼陽市第六人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究分析慢性重癥肝炎的臨床護理方法。方法 回顧性分析40例慢性重癥肝炎臨床護理資料。結(jié)果 早期診斷和及時有效的治療是提高治愈慢性重癥肝炎的基礎(chǔ)，有效細致地臨床護理也是治愈此病必不可少的重要因素。結(jié)論 臨床護理驗證，慢性重癥肝炎的及時正確的治療與護理是治愈本病的關(guān)鍵。

重癥肝炎；臨床護理

慢性重癥肝炎病情危重，變化快，并發(fā)癥多，病死率高，嚴重威脅著人類的健康。對其早期診斷和及時有效的治療是提高本病治愈率的基礎(chǔ)，有效細致的護理也是治愈此病必不可少的重要因素[1-2]。通過對本院2014年1月至2015年12月收治的40例慢性重癥肝炎患者的臨床護理，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

本組40例，男34例，女6例，年齡29～55歲，平均年齡42歲。本組患者入院時，均有不同程度的黃疽、消化道癥狀和出血傾向，8例患者處于嗜睡狀態(tài)，2例處于淺昏迷狀態(tài)，2例合并腎功能不全，2例合并腹腔感染。通過住院積極治療后，臨床治愈28例，好轉(zhuǎn)出院8例，死亡4例。其中2例死于肝性腦病，2例死于上消化道出血。

2 臨床護理

2.1 一般護理

2.1.1 隔離：嚴格執(zhí)行消化道隔離。對嘔吐物及排泄物經(jīng)消毒處理后倒掉，醫(yī)務(wù)人員及家屬接觸患者后及時洗手。

2.1.2 休息：患者需臥床休息。因臥床休息時，肝臟血流量比站立時增加30%～40%，到達肝臟的營養(yǎng)成分和藥物增加，有利于肝細胞的修復(fù)和再生，并要保證足夠的睡眠。應(yīng)將患者安置在單獨房間里，保持室內(nèi)安靜，舒適，空氣新鮮，每日空氣消毒l次，提供一個安靜臥床休息的環(huán)境。

2.1.3 飲食：患者常有惡心、嘔吐、腹脹、厭食等消化道癥狀。一般以清淡新鮮易于消化的流質(zhì)和半流質(zhì)飲食為宜，如牛奶、藕粉、面湯、稀飯或爛面條等。飲食量不宜過多，過飽，少量多餐，避免加重腹脹和不適。應(yīng)供給含維生素豐富的食物，多進食新鮮蔬菜、水果、豆類、豬肝、胡蘿卜等補充多種維生素。本組病例中嗜睡患者即有肝昏迷前驅(qū)癥狀者給予限制蛋白質(zhì)飲食；淺昏迷階段的患者禁止蛋白質(zhì)食物，給予高碳水化合物，低脂肪的少渣半流質(zhì)或鼻飼流質(zhì)。待患者神志清醒后逐步增加植物性蛋白病情穩(wěn)定后再漸漸增加動物性蛋白。

2.1.4 口腔、皮膚護理：①保持口腔清潔。神志清醒者，每餐后用生理鹽水或漱口液漱口。昏迷者做口腔護理每日2次。②加強皮膚護理?；颊咭蚱つw黃染明顯，膽鹽沉積引起皮膚瘙癢，每日用溫水擦洗，必要時使用止癢劑。剪短指甲，防止抓破皮膚繼發(fā)感染?；颊叩囊路⒈蝗鞈?yīng)清潔、干燥，減少對皮膚的刺激和摩擦，經(jīng)常翻身，按摩受壓部位，防止發(fā)生褥瘡。通過護理，本組患者未出現(xiàn)口腔、皮膚感染。

2.2 并發(fā)癥的護理

2.2.1 肝性腦?。鹤⒁庥^察神志、精神的變化，如入睡困難、晝夜顛倒、反應(yīng)遲鈍、懶言、舉止反常等。及時監(jiān)測血氨及電解質(zhì)，限制蛋白質(zhì)的攝入，做好腸道護理，保持大便通暢，減少氨在腸道內(nèi)的形成和吸收，必要時可用生理鹽水或食醋灌腸。對意識障礙患者應(yīng)加床邊護欄，防止墜床。本組病例中除2例外其余未再出現(xiàn)精神癥狀或精神癥狀加重[3]。

2.2.2 出血：由于肝臟壞死，凝血酶產(chǎn)生減少，造成重癥肝炎患者的出血，應(yīng)注意觀察有無鼻衄、牙齦出血、注射部位皮膚瘀斑、嘔血、便血等。密切監(jiān)測生命體征變化。指導(dǎo)患者用軟毛刷刷牙或用棉球擦洗口腔，防止加重牙齦出血；囑患者避免吃生硬、粗糙食物，勿用力排便或咳嗽，防止出現(xiàn)嘔血及便血；注射時注意保護血管，爭取一針見血，盡量使用留置針，減少穿刺次數(shù)，拔針時適當延長按壓時間；囑患者絕對臥床休息，坐起時動作要輕，防止加重出血。如有鼻出血可用1%麻黃素堵塞止血；消化道出血時，應(yīng)立即讓患者偏向一側(cè)，防止血液反流引起呼吸道阻塞，并積極配合醫(yī)師進行搶救。通過醫(yī)師止血治療和采取有效護理措施預(yù)防出血，除2例外其余患者沒有出血加重現(xiàn)象。

2.2.3 腎功能衰竭：慢性重癥肝炎患者因嚴重的肝臟損害引起血清白蛋白降低，形成腹水，有效血容量減少，在排除血容量不足的前提下，尿量是反映病情的一個重要標志。應(yīng)正確記錄24 h出入量，注意尿量變化，如發(fā)現(xiàn)24 h尿量少于400 mL，每小時尿量少于17 mL可采用痛區(qū)熱敷，遵醫(yī)囑使用利尿劑等治療，以保護腎臟功能。經(jīng)治療后本組病例中再沒有腎功能衰竭癥狀出現(xiàn)。

2.2.4 感染：慢性重癥肝炎患者因白蛋白低，攝入量少，機體抵抗力明顯下降，易合并嚴重感染，特別是腹腔感染，常表現(xiàn)為發(fā)熱、腹脹、腹痛等癥狀。臨床注意觀察體溫變化，及時傾聽患者主訴。

2.3 心理護理：大部分患者因為病情重，發(fā)展快，治療效果短期內(nèi)不明顯，患者及家屬易出現(xiàn)焦慮，恐懼，缺乏治療信心，情緒低落。我們應(yīng)了解患者的生理，心理和社會狀況，對患者及家屬全面講解疾病的一般知識，使患者及家屬對疾病有正確的認識，消除思想顧慮，還可介紹同類疾病經(jīng)治療好轉(zhuǎn)的患者現(xiàn)身說法，以增加患者治療的信心，配合醫(yī)務(wù)人員的治療，促進疾病恢復(fù)[4]。

3 出院指導(dǎo)

患者出院后飲食、休息、用藥等對疾病的恢復(fù)及避免復(fù)發(fā)都很重要。注意事項如下：①囑患者正確對待疾病，保持心情舒暢，預(yù)防各種感染，注意休息，活動時以不感到疲乏為度，半年內(nèi)不從事重體力勞動和劇烈的體育活動。②保持健康的生活方式，如戒煙禁酒，生活規(guī)律，保證睡眠。③飲食應(yīng)保證適量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如雞蛋、瘦肉、魚類等，禁食辛辣刺激食物，忌食含防腐劑的飲料和食物，如桔子汁、可口可樂、方便面、罐頭等，以防加重肝功能的損害。④保持大便通暢，減少有害物質(zhì)吸收。⑤在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥，避免不恰當?shù)臑E用多種藥物，消除中藥不會傷肝的誤區(qū)。⑥定期復(fù)查肝功能。⑦告知患者若出現(xiàn)疲乏加重、食欲不振、腹脹、出血傾向、下肢浮腫等病情反復(fù)現(xiàn)象，應(yīng)及時來院就診[5-6]。

[1] 龍三太,江陽,蘇暢.慢性重癥肝炎的臨床護理體會[J].中華護理雜志,2015,50(2):91-93.

[2] 余愛珍.基礎(chǔ)護理學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2008:330-339.

[3] 榮一長,高立英,尤祖先.慢性重癥肝炎的護理研究[J].中華臨床護理雜志,2015,26(2):99-100.

[4] 安之壁.臨床護理學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻出版社,2008: 101-109.

[5] 李樹貞.現(xiàn)代護理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:313-319.

[6] 楊英華.實用護理手冊[M].上海:中國大百科全書出版社,2008: 201-209.

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1671-8194（2017）07-0282-02