于鳳娟

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 丹東 118000）

腔鏡下行胃腸腫瘤切除術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)分析

于鳳娟

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 丹東 118000）

目的 探析腹腔鏡下行胃腸腫瘤切除手術(shù)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。方法 選取2013年3月至2015年9月于我院確診胃腸腫瘤并行腔鏡下全切術(shù)患者共157例，回顧分析所有患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理方法。結(jié)果 157例包括全胃、胃近端切除、遠(yuǎn)端切除術(shù)、結(jié)腸全切、左右結(jié)腸等各胃腸腫瘤切除術(shù)經(jīng)積極術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中手術(shù)配合及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，所有患者手術(shù)均取得成功。術(shù)后未見不良反應(yīng)及滲血、感染等并發(fā)癥，患者及家屬對手術(shù)全程護(hù)理和治療滿意度達(dá)到95.5%（150/157）。結(jié)論 積極的術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后康復(fù)預(yù)防感染等護(hù)理干預(yù)可有效降低腔鏡下行胃腸腫瘤全切術(shù)患者的感染、滲出等并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)可以提高患者及家屬對臨床治療和護(hù)理工作的滿意度。

腹腔鏡；胃腸腫瘤；護(hù)理；要點(diǎn)分析

手術(shù)室護(hù)士日常工作內(nèi)容主要包括準(zhǔn)備各類手術(shù)術(shù)前宣教、準(zhǔn)備器械、術(shù)中與術(shù)者的配合及術(shù)后預(yù)防滲出、消毒等一些列護(hù)理工作[1]。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理工作不僅可以減少工作失誤提高手術(shù)配合質(zhì)量，更能提高手術(shù)患者對醫(yī)療護(hù)理的滿意度[2]。近年來腹腔鏡以其創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、住院時(shí)間短、療效顯著等優(yōu)勢逐漸得到廣泛應(yīng)用，尤其是胃腸腫瘤切除。本文回顧分析本院近三年來接受腔鏡下行胃腸腫瘤切除患者157例，總結(jié)護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧分析2013年3月至2015年9月遼寧省丹東市中心醫(yī)院手術(shù)室腔鏡下行胃腸腫瘤切除術(shù)患者共157例，其中男性80例，女性77例；年齡30～76歲，平均年齡（45.24±10.12）歲；所有患者均經(jīng)彩超、CT確診胃腸部位占位改變，且病理報(bào)告均為良性。其中胃部腫瘤患者76例，包括近端部位34例，遠(yuǎn)端部位42例；結(jié)腸腫瘤共81例?；颊甙l(fā)病時(shí)間為1～9年，平均（1.56±2.09）年。所有入選患者對本研究均表知情并同意。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：手術(shù)前1 d，由洗手護(hù)士將手術(shù)器械、手術(shù)包以及手術(shù)所需的各種1次性手術(shù)物品準(zhǔn)備好，手術(shù)當(dāng)日由巡回護(hù)士與器械護(hù)士對洗手護(hù)士所準(zhǔn)備的手術(shù)物品詳細(xì)的核對，對于準(zhǔn)備不全的手術(shù)物品及時(shí)予以補(bǔ)充并做好記錄。很多患者由于對手術(shù)相關(guān)知識的不了解以及對疾病的恐懼，大多患者均存在焦慮、抑郁等情緒，因此手術(shù)前幾日，由主管護(hù)士與患者進(jìn)行交流溝通，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)負(fù)性情緒時(shí)，及時(shí)采用轉(zhuǎn)移注意力、播放患者喜歡聽的音樂等方法予以疏解。術(shù)前1 d，指導(dǎo)患者做好肝功及輸血四項(xiàng)的檢查，并做好胃腸鏡檢查，根據(jù)胃腸鏡檢查結(jié)果明確腫瘤的位置，按照腫瘤位置擺放好腹腔鏡的位置。詢問患者是否有藥物過敏史，并核對術(shù)手術(shù)前準(zhǔn)備的抗生素。術(shù)前30 min，洗手護(hù)士提前洗手，并做好手術(shù)器械的安裝工作，由巡回護(hù)士與其一起清點(diǎn)手術(shù)的器械及敷料等。

1.2.2 術(shù)中配合：根據(jù)手術(shù)的體位將儀器擺放好，由洗手護(hù)士負(fù)責(zé)傳遞各種導(dǎo)線，待導(dǎo)線連接后，將各種儀器的電源打開，使儀器處于一種備用狀態(tài)。在手術(shù)醫(yī)師手術(shù)過程中，洗手護(hù)士應(yīng)實(shí)時(shí)關(guān)注手術(shù)的進(jìn)程，配合好主刀醫(yī)師，準(zhǔn)備好各手術(shù)器械如結(jié)扎血管所用的結(jié)扎釘?shù)?，及時(shí)對血痂、結(jié)扎束進(jìn)行清理。

1.2.3 術(shù)后手術(shù)器械清點(diǎn)及出院指導(dǎo)：手術(shù)完成后，由護(hù)理人員嚴(yán)格按清洗流程對手術(shù)器械進(jìn)行清洗。根據(jù)手術(shù)器械的腔孔，配備相應(yīng)的高壓氣槍、高壓水槍、刷子等，以保證能徹底清洗。出院后告知患者3個(gè)月內(nèi)盡量避免重體力勞動或劇烈運(yùn)動，3個(gè)月后回院復(fù)查B超，指導(dǎo)患者若有不適及時(shí)門診復(fù)診。

2 結(jié) 果

157例包括全胃、胃近端切除、遠(yuǎn)端切除術(shù)、結(jié)腸全切、左右結(jié)腸等各胃腸腫瘤切除術(shù)經(jīng)積極術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中手術(shù)配合及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，所有患者手術(shù)均取得成功。術(shù)后未見不良反應(yīng)及滲血、感染等并發(fā)癥，患者及家屬對手術(shù)全程護(hù)理和治療滿意度達(dá)到95.5%（150/157）。

3 護(hù)理體會

手術(shù)是治療胃腸腫瘤的一種重要手段，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腔鏡下行胃腸腫瘤術(shù)已經(jīng)成為當(dāng)前治療胃腸腫瘤疾病的首選方法。研究表明，圍手術(shù)期的手術(shù)配合是影響手術(shù)成功的關(guān)鍵，因此加強(qiáng)手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理顯得尤為必要[3]。護(hù)理人員在手術(shù)前應(yīng)充分了解患者的心理狀況以及一般的生理狀況，對存在的問題及時(shí)解決；手術(shù)過程中積極配合手術(shù)醫(yī)師的操作；手術(shù)后要做好相關(guān)的住院指導(dǎo)工作。腹腔鏡下行胃腸腫瘤切除術(shù)，由于涉及的機(jī)械設(shè)備比較多，因此應(yīng)成立手術(shù)護(hù)理小組，每個(gè)小組由一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員擔(dān)任組長，組長需要負(fù)責(zé)手術(shù)器械設(shè)備的保養(yǎng)、使用、維修，并定期對組員進(jìn)行手術(shù)器械相關(guān)知識的培訓(xùn)。組長每周要對手術(shù)器械的滅菌效果檢查1次，同時(shí)由感控組成員每個(gè)月對手術(shù)器械進(jìn)行1次生物監(jiān)測。由小組討論并制定出手術(shù)相關(guān)的流程，如儀器操作的流程、手術(shù)配合的流程、術(shù)中應(yīng)急處理流程等，同時(shí)采取圖片的形式將各手術(shù)器械的擺放位置以及手術(shù)操作者的站位展現(xiàn)出來，并探討如何更好的進(jìn)行術(shù)中配合，以便手術(shù)醫(yī)師更好的進(jìn)行操作。

綜上所述，積極的術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后康復(fù)預(yù)防感染等護(hù)理干預(yù)可有效降低腔鏡下行胃腸腫瘤全切術(shù)患者的感染、滲出等并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)可以提高患者及家屬對臨床治療和護(hù)理工作的滿意度。

[1] 董詠梅,張美芬,吳偉軍,等.胃腸間質(zhì)瘤患者行微創(chuàng)外科治療的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2008,24(18):30-31.

[2] 嚴(yán)芳,李玲.快速康復(fù)外科在胃腸腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(29):90-91.

[3] 杭凌,姚紅.快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡胃腸道手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用體會[J].中國誤診學(xué)雜志,2012,12(10):2459-2460.

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