張 霞

（遼寧省鞍山市長(zhǎng)大醫(yī)院麻醉科，遼寧 鞍山 114007）

手術(shù)患者壓瘡發(fā)生的手術(shù)室相關(guān)原因和護(hù)理對(duì)策分析

張 霞

（遼寧省鞍山市長(zhǎng)大醫(yī)院麻醉科，遼寧 鞍山 114007）

目的 分析手術(shù)患者壓瘡發(fā)生的手術(shù)室相關(guān)原因，探究其護(hù)理對(duì)策。方法 回顧性分析2014年1月至2015年2月我院收治的52例發(fā)生壓瘡患者的臨床資料，分析其發(fā)生壓瘡的手術(shù)室相關(guān)原因，探究其臨床護(hù)理效果。結(jié)果 52例患者中肩胛部發(fā)生壓瘡的有16例，占總比例的31%，髂部發(fā)生壓瘡的有10例，占總比例的19%，足部發(fā)生壓瘡的有12例，占總比例的23%，骶尾部發(fā)生壓瘡的有14例，占總比例的27%，所有患者針對(duì)發(fā)生壓瘡的相關(guān)因素予以針對(duì)性護(hù)理在1周內(nèi)均順利出院。結(jié)論 針對(duì)手術(shù)室患者發(fā)生壓瘡的相關(guān)因素予以針對(duì)性護(hù)理對(duì)策，可以降低壓瘡的發(fā)生率，利于患者的康復(fù)。

壓瘡；手術(shù)室相關(guān)原因；護(hù)理對(duì)策

壓瘡是一種由于人體的組織長(zhǎng)時(shí)間的受壓導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，組織因營(yíng)養(yǎng)減少出現(xiàn)的破潰或者壞死的病癥，主要表現(xiàn)為邊緣質(zhì)硬，干燥、無(wú)痛，嚴(yán)重時(shí)膿性分泌物增加，有細(xì)菌入侵，對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1]。相關(guān)研究報(bào)道顯示，軟組織受壓后，血供減少，導(dǎo)致組織營(yíng)養(yǎng)減少是導(dǎo)致組織缺血的重要原因之一[2]。壓瘡的發(fā)生不僅不利于患者的恢復(fù)，給臨床的護(hù)理工作也帶來(lái)了嚴(yán)重的挑戰(zhàn)。預(yù)防手術(shù)壓瘡的發(fā)生是目前臨床需要解決的焦點(diǎn)問(wèn)題[3]。為探究手術(shù)患者壓瘡發(fā)生的手術(shù)室相應(yīng)原因以及其臨床護(hù)理效果，本次研究共選取52例發(fā)生壓瘡患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將具體的結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月至2015年2月我院收治的52例發(fā)生壓瘡患者進(jìn)行本次研究，其中男性患者34例，女性患者18例，年齡在24～73歲，平均年齡在（45.7±1.6）歲，病程在1～4年，平均病程在（2.4±0.8）年，手術(shù)時(shí)間在2～5 h，平均手術(shù)時(shí)間在（3.4±0.5）h，手術(shù)類(lèi)型包括18例外科手術(shù)、20例普外科手術(shù)，14例骨科手術(shù)，所有患者在手術(shù)前檢查均無(wú)皮膚壓瘡，無(wú)皮膚疾病，無(wú)腫瘤患者，無(wú)嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)、心血管和消化系統(tǒng)等疾病，所有患者均知曉本次研究目的，自愿參加本次研究。

1.2 分析手術(shù)室相應(yīng)因素：①術(shù)前未予以全面的評(píng)估：在患者手術(shù)前，沒(méi)有正確的評(píng)估患者的年齡、手術(shù)所需時(shí)間以及基礎(chǔ)疾病等相關(guān)因素，對(duì)于高危人群未制定相應(yīng)的預(yù)防措施。②麻醉因素：因麻醉藥物的阻滯作用，在受到阻滯部位下的血管會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)張、血流變慢的現(xiàn)象，受壓部位因?yàn)殚L(zhǎng)期無(wú)正常的血液循環(huán)，出現(xiàn)局部組織缺血、缺氧等癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致無(wú)氧代謝物不能順利排出，堆積在人體內(nèi)，形成壓瘡。③藥物作用因素：由于麻醉藥物的作用，部分患者可能出現(xiàn)低血氧癥，在應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物后，患者對(duì)壓力的刺激敏感性下降，如果應(yīng)用收縮血管的藥物后，因血管的收縮使患者組織缺氧現(xiàn)象加重導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。④患者的體位不當(dāng)：患者的體位不當(dāng)導(dǎo)致部分組織長(zhǎng)時(shí)間受到壓迫，血液循環(huán)障礙，或者患者的管道放置不當(dāng)，壓迫到患者的肢體等均易出現(xiàn)壓瘡。⑤護(hù)理人員因素：部分護(hù)理人員在思想上沒(méi)有予以足夠的重視，鋪無(wú)菌巾時(shí)沒(méi)有鋪平整，無(wú)菌斤的褶皺使患者的皮膚受力不均勻?qū)е聣函彽陌l(fā)生。在操作中，患者平臥如果操作部位的血液、沖洗液等沒(méi)有完全干透，會(huì)導(dǎo)致患者的局部皮膚潮濕，皮膚的防御能力下降，細(xì)菌滋生引起皮膚感染，從而易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。

1.3 相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策：①術(shù)前做好患者的評(píng)估：在接到患者手術(shù)通知后，要對(duì)患者的病情進(jìn)行全面的評(píng)估，分析患者的生理變化，評(píng)估患者的壓瘡情況，綜合患者的麻醉方式、手術(shù)時(shí)間等制定相關(guān)的預(yù)防護(hù)理假話(huà)，告知患者家屬易發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，取得患者家屬的積極配合，做好相應(yīng)的預(yù)防。②指導(dǎo)患者行合適的體位：在保證可以正常治療的情況下，盡量使患者舒適，固定其易活動(dòng)的肢體，選擇柔軟的體位墊減輕患者的摩擦力和剪切力，促進(jìn)患者局部血液的循環(huán)，根據(jù)患者的病情予以適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。③提高護(hù)理人員的重視度：以不同的方式如座談會(huì)、講座等向所有的護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)壓瘡的重視程度，告知護(hù)理人員術(shù)中的壓瘡率和手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量具有直接的關(guān)系，因此，要預(yù)防或者減少壓瘡的發(fā)生，提高整體的護(hù)理質(zhì)量，為引起護(hù)理人員的重視，可以在手術(shù)室貼警示標(biāo)簽，將手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理人員的獎(jiǎng)金掛鉤，提高其工作熱情。除此之外，還要加大監(jiān)督力度，如參與鋪巾，保證創(chuàng)巾平整無(wú)褶皺，準(zhǔn)備溫蒸餾水進(jìn)行沖洗，減少對(duì)皮膚的刺激，保證手術(shù)室的溫度，保證患者的干燥、清潔，檢查手術(shù)器械和管道的暢通，叮囑護(hù)理人員要做好相應(yīng)的管理，防止壓迫患者的肢體。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察患者的護(hù)理情況，分析針對(duì)發(fā)生壓瘡的相應(yīng)因素予以相應(yīng)的護(hù)理措施后的護(hù)理效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本試驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)觀察，52例患者中肩胛部發(fā)生壓瘡的有16例，占總比例的31%，髂部發(fā)生壓瘡的有10例，占總比例的19%，足部發(fā)生壓瘡的有12例，占總比例的23%，骶尾部發(fā)生壓瘡的有14例，占總比例的27%，所有患者針對(duì)發(fā)生壓瘡的相關(guān)因素予以針對(duì)性護(hù)理在1周內(nèi)均順利出院。

3 討 論

壓瘡從中醫(yī)角度將是因?yàn)槿梭w的組織長(zhǎng)時(shí)間受到壓迫導(dǎo)致氣血不暢，經(jīng)絡(luò)不調(diào)，導(dǎo)致局部組織的壞死癥狀，據(jù)相關(guān)研究報(bào)道顯示，血管外科、脊柱外科等患者手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，因長(zhǎng)時(shí)間處于制動(dòng)體位，從而增加了患者壓瘡的發(fā)生率[4]。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，當(dāng)正常的皮膚血流量可以為皮膚的組織代謝提供相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)量時(shí)，不會(huì)導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生，而導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的重要因素就是患者的皮膚營(yíng)養(yǎng)缺乏、手術(shù)導(dǎo)致患者皮膚受到損傷以及血液循環(huán)障礙等[5]。一般情況下，患者因?yàn)槁樽硪蛩?，身體部分或者全部失去知覺(jué)，其肌肉的調(diào)節(jié)能力下降，加上手術(shù)的支點(diǎn)易引起組織的損傷，而患者一旦出現(xiàn)壓瘡，不僅增加了患者的痛苦還延長(zhǎng)了患者康復(fù)的時(shí)間，做好手術(shù)患者壓瘡的預(yù)防對(duì)患者的預(yù)后具有重要的意義。

本次研究結(jié)果說(shuō)明，52例患者中肩胛部發(fā)生壓瘡的有16例 (31%) ，髂部發(fā)生壓瘡的有10例（19%），足部發(fā)生壓瘡的有12例（23%），骶尾部發(fā)生壓瘡的有14例（27%），其中骶尾部壓瘡的發(fā)生率最高，分析患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)，手術(shù)患者壓瘡發(fā)生的因素主要與術(shù)前的評(píng)估、麻醉因素、藥物影響、手術(shù)護(hù)理人員等因素有關(guān)，所有患者針對(duì)發(fā)生壓瘡的相關(guān)因素予以針對(duì)性護(hù)理在1周內(nèi)均順利出院，因此，針對(duì)患者發(fā)生壓瘡的原因，予以患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可以降低壓瘡的發(fā)生率，促進(jìn)患者的康復(fù)，效果明顯，具有臨床推廣價(jià)值。

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[3] 雷璐敏.腹腔鏡手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的手術(shù)室相關(guān)原因以及護(hù)理對(duì)策分析[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014(11):2960-2962.

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