徐世惠

（沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110013）

強(qiáng)化護(hù)理教育在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的作用

徐世惠

（沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110013）

目的 探討分析強(qiáng)化護(hù)理教育在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的作用。方法 選擇我院2015年2月至2016年1月，在ICU病房進(jìn)行治療的患者113例，對(duì)ICU病房當(dāng)中的護(hù)理人員28例進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的預(yù)防相關(guān)知識(shí)的強(qiáng)化護(hù)理教育培訓(xùn)，對(duì)113例患者發(fā)生吸機(jī)相關(guān)性肺炎的比例與2014年～2015年沒(méi)有進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理教育培訓(xùn)時(shí)治療的ICU患者當(dāng)中發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的比例進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 在進(jìn)行了強(qiáng)化護(hù)理教育后護(hù)理的113例ICU病房患者當(dāng)中，有7例患者出現(xiàn)了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，疾病的病發(fā)率為6.2%，要低于2014年～2015年沒(méi)有進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理教育培訓(xùn)時(shí)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，疾病的病發(fā)率12.5%（15/120）。說(shuō)明，在經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的培訓(xùn)之后，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病發(fā)率明顯降低，結(jié)果對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)護(hù)理進(jìn)行預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的強(qiáng)化護(hù)理教育，可以有效的減少患者發(fā)生防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)，更好的幫助患者的康復(fù)。

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；護(hù)理教育；預(yù)防

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是指機(jī)械通氣（MV）48 h到拔管后48 h之內(nèi)發(fā)生的肺炎[1]，是醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）的重要類(lèi)型也是機(jī)械通氣過(guò)程中常見(jiàn)而又嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，患者一旦發(fā)生VAP，不僅會(huì)造成脫機(jī)困難，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加醫(yī)療成本，而且嚴(yán)重的患者還會(huì)對(duì)自身的生命安全形成威脅，甚至導(dǎo)致患者的死亡。因此，對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防是對(duì)進(jìn)行了機(jī)械通氣的患者的護(hù)理的重點(diǎn)，強(qiáng)化護(hù)理教育可提高預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎治療的效果?，F(xiàn)就對(duì)我院2015年2月至2016年1月，對(duì)ICU病房當(dāng)中的護(hù)理人員28例進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的預(yù)防相關(guān)知識(shí)的強(qiáng)化護(hù)理教育培訓(xùn)之后取得的臨床效果進(jìn)行如下的簡(jiǎn)要的回顧性的分析探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年2月至2016年1月，在ICU病房進(jìn)行治療的患者113例，患者男性54例，女性59例；患者的年齡在12～80歲，平均年齡在（44.5±3.5）歲；疾病入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均是由于多種原因需要在ICU進(jìn)行氣管切開(kāi)進(jìn)行機(jī)械通氣治療的患者，且患者機(jī)械通氣的時(shí)間超過(guò)了48 h，排除掉沒(méi)有進(jìn)行機(jī)械通氣治療的患者，進(jìn)行了機(jī)械通氣治療但機(jī)械通氣的時(shí)間沒(méi)有超過(guò)48 h，在患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療之前或者機(jī)械通氣治療48 h內(nèi)就應(yīng)經(jīng)出現(xiàn)了相關(guān)性肺炎的，把這組患者作為參考組，而將于2014年～2015年ICU病房收治的患者120例作為對(duì)照組，對(duì)照組的患者入選標(biāo)準(zhǔn)同上述的標(biāo)準(zhǔn)一樣。兩組患者在年齡、性別、疾病的種類(lèi)等負(fù)面對(duì)比無(wú)明顯的差異性，且在患者進(jìn)行治療之前對(duì)所有的患者均進(jìn)行了肺功能損害分級(jí)，兩組患者對(duì)比也無(wú)明顯的差異性。

1.2 疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：通常將肺組織病理學(xué)顯示和微生物學(xué)發(fā)現(xiàn)病原微生物且二者相一致認(rèn)定為VAP診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。該診斷檢查手段具有創(chuàng)傷性，因此不易被患者和醫(yī)師接受，不太適應(yīng)于臨床上。在臨床上主要采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要是根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的草案。排除肺結(jié)核、肺不張、肺部腫瘤等肺部疾病需要使用呼吸機(jī)之外：①使用呼吸機(jī)在48 h之后在發(fā)病的；②患者在使用呼吸機(jī)之后出現(xiàn)了肺炎的表現(xiàn)[2]。

1.3 護(hù)理方法：兩組患者均進(jìn)對(duì)癥止咳化痰，平喘止痙的治療，同時(shí)保持電解質(zhì)的平衡，糾正患者酸中毒等異常。對(duì)對(duì)照組的患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理模式，而參考組的患者則在對(duì)ICU病房當(dāng)中的護(hù)理人員28例進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的預(yù)防相關(guān)知識(shí)的強(qiáng)化護(hù)理教育培訓(xùn)之后，再對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，對(duì)比兩組患者的護(hù)理質(zhì)量以及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的例數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 患者護(hù)理質(zhì)量對(duì)比：在對(duì)ICU病房當(dāng)中的護(hù)理人員28例進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的預(yù)防相關(guān)知識(shí)的強(qiáng)化護(hù)理教育培訓(xùn)之后，患者護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)如下。在接受教育以前，護(hù)理人員標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理程序參數(shù)為：洗手認(rèn)知22例、認(rèn)知率78.6%；標(biāo)準(zhǔn)體位擺放認(rèn)知19例、認(rèn)知率67.9%；口腔護(hù)理認(rèn)知21例、認(rèn)知率75.0%；正確吸痰認(rèn)知18例、認(rèn)知率64.3%；氣道濕化認(rèn)知23例、認(rèn)知率82.1%；呼吸機(jī)裝置管理認(rèn)知11例、認(rèn)知率39.3%。在接受教育以后，護(hù)理人員標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理程序參數(shù)為：洗手認(rèn)知28例、認(rèn)知率100%；標(biāo)準(zhǔn)體位擺放認(rèn)知26例、認(rèn)知率92.9%；口腔護(hù)理認(rèn)知28例、認(rèn)知率100%；正確吸痰認(rèn)知25例、認(rèn)知率89.3%；氣道濕化認(rèn)知28例、認(rèn)知率100%；呼吸機(jī)裝置管理認(rèn)知24例、認(rèn)知率85.73%。結(jié)果對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從以上數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，護(hù)理人員對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理程序較培訓(xùn)教育前有所提高。

2.2 兩組患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的結(jié)果對(duì)比：統(tǒng)計(jì)參考組發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的數(shù)據(jù)結(jié)果，進(jìn)行了強(qiáng)化護(hù)理教育后護(hù)理的113例ICU病房患者當(dāng)中，有7例患者出現(xiàn)了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，疾病的病發(fā)率為6.2%。統(tǒng)計(jì)對(duì)照組發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的數(shù)據(jù)結(jié)果，未進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理教育后護(hù)理的120例ICU病房患者當(dāng)中，有16例患者出現(xiàn)了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，疾病的病發(fā)率為12.5%。結(jié)果對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)結(jié)果表明在經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的培訓(xùn)之后，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病發(fā)率明顯降低[3-5]。

3 討 論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是醫(yī)院獲得性肺炎的重要類(lèi)型也是機(jī)械通氣過(guò)程中常見(jiàn)而又嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生不僅延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加醫(yī)療成本，而且還會(huì)對(duì)患者自身的生命安全形成威脅，甚至導(dǎo)致患者的死亡[6]。

在上文的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，未接受強(qiáng)化教育以前，護(hù)理人員的呼吸機(jī)裝置管理的正確認(rèn)知人數(shù)比例不及半數(shù)；標(biāo)準(zhǔn)體位擺放知認(rèn)、正確吸痰認(rèn)知人數(shù)比例不及70%；口腔護(hù)理、洗手正確認(rèn)知人數(shù)比例不及80%；只有氣道化濕認(rèn)知超過(guò)了人數(shù)比例的80%。以上的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)都說(shuō)明CU病房當(dāng)中的護(hù)理人員護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)存在極大的缺陷，僅僅只開(kāi)展單一的專(zhuān)業(yè)知識(shí)教育不能彌補(bǔ)護(hù)理人員知識(shí)結(jié)構(gòu)的缺陷，強(qiáng)化系統(tǒng)性的護(hù)理教育有非常重要的意義。

在對(duì)ICU病房當(dāng)中的護(hù)理人員28例進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的預(yù)防相關(guān)知識(shí)的強(qiáng)化護(hù)理教育培訓(xùn)之后，護(hù)理人員對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理程序較培訓(xùn)教育前有所提高，同時(shí)進(jìn)行了強(qiáng)化護(hù)理教育后護(hù)理的113例ICU病房患者當(dāng)中，有7例患者出現(xiàn)了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，疾病的病發(fā)率為6.2%，要低于2014年～2015年沒(méi)有進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理教育培訓(xùn)時(shí)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，疾病的病發(fā)率12.5%（15/120）。說(shuō)明，在經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的培訓(xùn)之后，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病發(fā)率明顯降低，結(jié)果對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的感染因素較多，如果不能做好系統(tǒng)性的、全面性的護(hù)理，患者就極易在治療期間感染并發(fā)癥[7-8]。關(guān)于加強(qiáng)系統(tǒng)性的護(hù)理教育能對(duì)治療起到怎樣的輔助效果，目前還在探討中，然而從本次研究得到的數(shù)據(jù)顯示，如果護(hù)理人員能加強(qiáng)護(hù)理的質(zhì)量，就能夠減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎在治療時(shí)產(chǎn)生的病發(fā)性概率，加強(qiáng)了系統(tǒng)性護(hù)理教育可提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，減少疾病的發(fā)并率，這種護(hù)理方式可減少患者的治療成本，減輕患者的痛苦?？傊?， 對(duì)護(hù)理進(jìn)行預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的強(qiáng)化護(hù)理教育，可以有效的減少患者發(fā)生防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)，更好的幫助患者的康復(fù)，因此值得臨床上推廣使用。

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