羅秀榮

（吉林市中心醫(yī)院彩超三區(qū)，吉林 吉林 132011）

肝硬化上消化道出血患者的護(hù)理

羅秀榮

（吉林市中心醫(yī)院彩超三區(qū)，吉林 吉林 132011）

目的 探討55例上消化道出血患者的護(hù)理措施及經(jīng)驗。方法 對55例肝硬化上消化道出血患者，制定并實施積極全面的急救、觀察和護(hù)理。結(jié)果 55例患者中康復(fù)出院45例，好轉(zhuǎn)7例，死亡3例。結(jié)論 肝硬化上消化道出血嚴(yán)重威脅患者的生命，根據(jù)患者具體情況采取針對性的綜合護(hù)理措施，可以有效提高患者搶救的成功率，值得臨床推廣。

肝硬化；上消化道出血；護(hù)理

肝硬化是因一種或多種病因長期或反復(fù)作用于肝臟，而造成的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病[1-2]，而消化道出血是乙型肝炎肝硬化嚴(yán)重而又常見的并發(fā)癥之一，多因不良刺激、飲食不當(dāng)?shù)日T發(fā)[3-6]，主要臨床表現(xiàn)為肝功能損害和門靜脈高壓，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。病情變化快，而急性大出血導(dǎo)致病死率高達(dá)10%以上[7-8]。采取有效的護(hù)理措施是提高臨床救治率的關(guān)鍵，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組55例患者，男38例，女17例，年齡25～76歲，平均50.5歲。55例患者的實驗室檢查、影像學(xué)檢查、臨床表現(xiàn)等均符合肝硬化并發(fā)上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院時嘔血同時伴黑便或暗紅色大便38例，單純便血15例，失血性休克2例。

1.2 方法：所有治療均采用內(nèi)科治療，休克患者除進(jìn)行抗休克治療外，加用內(nèi)鏡下藥物噴灑治療。迅速建立兩路有效的靜脈通道及時補充血容量，給予患者應(yīng)用止血藥物、去甲腎上腺素胃管內(nèi)注入、輸血、三腔管壓迫止血治療。

1.3 結(jié)果：55例肝硬化上消化道出血患者中好轉(zhuǎn)7例，死亡3例，康復(fù)出院45例。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理：肝硬化門脈高壓并發(fā)上消化道出血患者病程長，情緒不穩(wěn)定也是出血誘因之一，患者一般會存在不同程度的絕望、恐懼心理。護(hù)理人員幫助患者樹立信心，耐心的為患者分析病情及預(yù)后，增強患者生活的希望[9-11]，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 嚴(yán)密觀察病情：給予吸氧，嚴(yán)密觀察生命體征并記錄，給予患者心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者尿量，尿量能反映組織灌注的情況，尿量≥30 mL/h，患者大出血后，血容量不足，可處于休克狀態(tài)，此時應(yīng)首先補充血容量。立即靜脈滴注5%～10%葡萄糖液。搶救治療時滴速要快，同時避免因過多、過快輸液、輸血。出現(xiàn)低血容量休克時，患者常表現(xiàn)為脈博增快，收縮壓低于80 mm Hg以下，面色蒼白，四肢皮膚濕冷，神志不清[12]等。一旦上述癥狀出現(xiàn)應(yīng)及時處理。出血時保持呼吸道通暢,頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物引起窒息,及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥?？筛鶕?jù)臨床表現(xiàn)來判斷出血量，必要時遵醫(yī)囑給予輸血，及時補充血容量。

2.3 飲食護(hù)理：合理的飲食對病情恢復(fù)具有重要的作用。合理調(diào)整飲食，食易消化食物，忌暴飲、暴食，不要食用刺激性食物，限制蛋白質(zhì)飲食，宜食高熱量、高維生素食物，以避免誘發(fā)肝性腦病[13]。同時禁煙禁酒，濃茶及咖啡。進(jìn)食時應(yīng)細(xì)嚼慢咽，防止損傷曲張靜脈而再次出血，避免食用堅硬、油炸或帶刺食物，

2.4 預(yù)防感染：肝硬化上消化道出血患者，嚴(yán)重患者絕對臥床休息，體質(zhì)較差，取平臥位抬高下肢，避免頭低位影響呼吸功能，注意保暖，應(yīng)做好環(huán)境清潔及通風(fēng)等，由于抵抗力低下，極易發(fā)生各種感染，可減少皮膚感染的機會。保持口腔衛(wèi)生，每日用生理鹽水漱口，防止口腔感染。由于患者體力下降，臥床時間較長，應(yīng)加強皮膚的護(hù)理，應(yīng)每日保持患者身體清潔衛(wèi)生，必要時給予使用氣墊床，或每2 h翻身按摩拍背，防止褥瘡的發(fā)生。

2.5 健康指導(dǎo)：囑咐患者遵醫(yī)用藥，以正確的態(tài)度對待疾病[14]，生活要有規(guī)律，注意飲食衛(wèi)生，合理安排生活，增強體質(zhì)。合理安排作息時間，囑患者出現(xiàn)嘔血或黑便時應(yīng)臥床休息，教會患者及家屬識別早期出血征象及應(yīng)急措施，盡量減少身體活動[15-16]。

[1] 林春華.肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血誘因分析及護(hù)理[J].實用護(hù)理雜志,2001,17(8):22.

[2] 姚景鵬.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2012:148-151.

[3] 郭云珍,郭再蘭,秦紅英.綜合干預(yù)對門靜脈高壓綜合征患者上消化道再出血的影響[J].家庭護(hù)士,2011,4(7):36.

[4] 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].11版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:1884-1889.

[5] 賀全香.急性上消化道出血的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2005, 2(21):60-61

[6] 李玉芬,張寶華.內(nèi)科患者健康教育效果量化評價方法探討[J].中國實用護(hù)理雜志,2004,20(4):15-16

[7] 張秋菊.肝硬化上消化道出血的急救護(hù)理體會[J].中華中西醫(yī)雜志,2012,5(7):93-94

[8] 梁榮新,覃江,張法燦,等.食管靜脈曲張靜脈硬化治療32例臨床臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2001,23(4):765.

[9] 賀全香.急性上消化道出血的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2012, 2(21):60-61.

[10] 林春華.肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血誘因分析及護(hù)理[J].實用護(hù)理雜志,2001,17(8):22.

[11] 王肅清,習(xí)羽.肝硬化并發(fā)上消化道出血的四季分析布調(diào)查與防護(hù)[J].實用護(hù)理雜志,2012,18(6):64-65.

[12] 董慰慈.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].南京:東南大學(xué)出版社,1994:33-114.

[13] 周瑞紅,費艷霞.肝硬化門脈高壓并發(fā)上消化道出血的誘因分析及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2000,3(7):32.

[14] 周玉淑.活動性消化道出血的判斷和處理[J].中國臨床衛(wèi)生,2000, 28(8):142-152.

[15] 顧錫炳,陳浩坤.補鈉與限鈉對肝硬化腹水消退的影響[J].中華傳染病雜志,2004,2(22):129-130

[16] 李英蘭.肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的誘因分析與健康教育明[J].齊魯護(hù)理雜志,2005,11(7):899-900.

R473.5

B

1671-8194（2017）07-0228-01