史翠秀

（沈陽市和平區(qū)馬路灣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，遼寧 沈陽 110006）

腦梗死伴糖尿病患者實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)的體會(huì)

史翠秀

（沈陽市和平區(qū)馬路灣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，遼寧 沈陽 110006）

通過對社區(qū)的腦梗死伴糖尿病患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)（即從患者日常生活、飲食、康復(fù)訓(xùn)練等各個(gè)層面出發(fā)），使患者病情得到有效控制，功能障礙有所改善，有效的減低高血糖水平對腦血管的危害，預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量和自理能力。

腦梗死；糖尿??；社區(qū)護(hù)理；干預(yù)

在經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展的情況下，人們的生活方式以及生活水平均發(fā)生巨大提升，心血管疾病的發(fā)生率更表現(xiàn)出持續(xù)上升的趨勢，其中以腦梗死最為明顯。該病起病急、恢復(fù)慢、致殘率高，給患者家庭造成極大的痛苦和負(fù)擔(dān)。同時(shí)，糖尿病的病發(fā)率在近幾年也表現(xiàn)出明顯增長的趨勢，臨床已經(jīng)證實(shí)，糖尿病是導(dǎo)致腦梗死的的主要因素之一。腦梗死伴糖尿病患者的風(fēng)險(xiǎn)性遠(yuǎn)高于單純性腦梗死患者[1]，而且存活者大都有不同程度功能障礙。許多患者由于自我管理意識差，缺乏護(hù)理及訓(xùn)練指導(dǎo)，往往有的患者在出院后短時(shí)間內(nèi)病情又復(fù)發(fā)，有的落下終身殘疾。為全面保障該類患者治療效果，是吸納對腦梗死復(fù)發(fā)以及相關(guān)并發(fā)癥的有效預(yù)防，對預(yù)后生活質(zhì)量進(jìn)行提高，更需要對各項(xiàng)護(hù)理工作加以重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇長住馬路灣街道7個(gè)社區(qū)的，而且愿意長期配合社區(qū)護(hù)理工作的患者共29例，其中男20例，女9例，年齡在48～76歲。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本組患者均存在糖尿病史，經(jīng)CT等影像學(xué)技術(shù)確診為腦梗死。在臨床癥狀上，本組患者中存在語言功能性障礙7例，吞咽苦難患者2例，其余患者均為肢體功能障礙患者。我社區(qū)對本組患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)后，所有患者主要癥狀均得到有效緩解，基本能夠自行完成日常生活活動(dòng)，生活質(zhì)量得到顯著提高[2]。

1.2 方法：通過對社區(qū)的居民建立健康檔案、入戶隨訪篩查出29例腦梗死伴糖尿病患者，在取得患者及家屬配合后，我們由一名醫(yī)師、兩名護(hù)士組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)，共有7個(gè)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行跟蹤指導(dǎo)，在飲食、生活、心理、功能訓(xùn)練等方面由團(tuán)隊(duì)的社區(qū)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，每周5次，每次30 min，持續(xù)1年。

2 護(hù) 理

2.1 心理干預(yù)。腦梗死伴糖尿病的患者大多數(shù)是老年人，受病癥影響大部分患者均呈現(xiàn)出不同程度語言障礙、肢體運(yùn)動(dòng)障礙以及其他身體功能上的削弱，將對患者心理造成較大損傷，進(jìn)而表現(xiàn)出焦慮、失望、畏懼以及悲觀等負(fù)面心理對后續(xù)治療以及康復(fù)鍛煉等造成嚴(yán)重影響。為此，在日常治療中，社區(qū)護(hù)理人員需要密切關(guān)注患者心理變化，并及時(shí)給予心理干預(yù)，采用耐心、祥和的態(tài)度與患者進(jìn)行交流，幫助患者以正確的心態(tài)認(rèn)識到自身疾病，并告知患者當(dāng)前治療的有效性，增加與各項(xiàng)治療操作的配合度[3]。做好家屬思想工作使其盡快掌握必需的護(hù)理技能，為患者康復(fù)提供幫助。利用各種條件，最大限度地調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)性及積極性，進(jìn)而達(dá)到幫助患者建立康復(fù)信心的目的，更加積極的參與康復(fù)鍛煉。

2.2 飲食護(hù)理干預(yù)。飲食護(hù)理對于腦梗死患者康復(fù)極為重要，針對伴隨有糖尿病患者，日常飲食中需要對糖分、脂肪以及鹽分、膽固醇的攝入量進(jìn)行嚴(yán)格控制，指導(dǎo)患者多食用富含粗纖維素、維生素類食物，該類食物均能幫助患者餐后進(jìn)行血糖控制，同時(shí)能起到恢復(fù)機(jī)體糖類、脂肪代謝功能的目的，增加腸道蠕動(dòng)，避免出現(xiàn)便秘等不良反應(yīng)。同時(shí)需指導(dǎo)患者盡量養(yǎng)成少食多餐的習(xí)慣，有助于消化。輕型吞咽困難患者可以將食物做成糊狀，便于患者進(jìn)行吞咽，同時(shí)需要對量進(jìn)行控制，以一口量為宜，避免使患者出現(xiàn)吞咽苦難，口服藥物如無禁忌可研碎后拌在飯里。針對有意識障礙或者其他原因而不能自行進(jìn)食患者，應(yīng)當(dāng)給予鼻飼飲食，以確保營養(yǎng)供應(yīng)充足，所注入的食物及藥物一定不能有大的顆粒，以免堵塞胃管，鼻飼后要用清水20 mL沖洗胃管，要抬高頭30～40 cm。

2.3 生活護(hù)理干預(yù)。鼓勵(lì)家屬照顧在照顧患者過程中需給予充足的耐心，部分患者因長時(shí)間臥床質(zhì)量，肢體活動(dòng)受到極大的限制，導(dǎo)致骨以及部分隆起關(guān)節(jié)部分十分容易出現(xiàn)壓傷，導(dǎo)致該部分血液循環(huán)受到阻礙，進(jìn)而導(dǎo)致床褥等不良反應(yīng)出現(xiàn)，再受到血糖的影響，床褥極難在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，因此，更需要注重對該類患者進(jìn)行皮膚護(hù)理，最大程度減少患者關(guān)節(jié)等處的壓力與摩擦力，定時(shí)幫助患者完成翻身、拍背等操作，且在翻身過程中，動(dòng)作需要盡量的輕柔，緩慢。增加床單、被褥的更換頻率，內(nèi)衣需要十分柔和，并隨時(shí)對患者皮膚進(jìn)行檢查，使用溫水進(jìn)行擦拭，使得皮膚保持干凈，并對受壓部位進(jìn)行按摩。變化體位之后，可在患者身體空隙處，放置小枕頭進(jìn)行支撐。禁用熱水袋、電熱毯等過熱的物品直接接觸皮膚，以免燙傷。為避免患者出現(xiàn)墜床 ，需要增加護(hù)欄。結(jié)合患者自身的恢復(fù)情況，鼓勵(lì)患者自身料理部分日常生活，比如穿衣、吃飯等。適當(dāng)安排活動(dòng)，下床活動(dòng)時(shí)，要求家屬在旁邊陪伴，保持地面干燥，防止滑倒。鼓勵(lì)患者多與他人交流，合理安排生活起居，入睡前用溫水泡腳有助于睡眠[4]。

2.4 吞咽功能障礙的護(hù)理干預(yù)。該方面護(hù)理需要緊密圍繞醫(yī)院所指定的康復(fù)計(jì)劃并在家屬配合情況下進(jìn)行。當(dāng)患者吃飯或喝水時(shí)出現(xiàn)嗆咳甚至有食物從口鼻處噴出時(shí)，不要勉強(qiáng)患者進(jìn)食水或藥物。針對病癥較輕患者，首先需要對飲食量進(jìn)行控制，當(dāng)喂食后，需要指導(dǎo)患者做咽唾沫的作用，多次咀嚼后，緩慢將食物咽下。具體方式為指導(dǎo)患者緊閉雙唇，并鼓腮，并進(jìn)行深呼吸，指導(dǎo)患者反復(fù)進(jìn)行，讓患者體會(huì)到飲食的感覺，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)患者吞咽功能恢復(fù)的效果。

2.5 語言功能障礙的護(hù)理干預(yù)。結(jié)合患者語言功能喪失的程度制定對應(yīng)的康復(fù)鍛煉方法，比如對于完全失語患者，需要從發(fā)音的角度進(jìn)行聯(lián)系，從字、詞、句的角度緩慢進(jìn)行，指導(dǎo)患者反復(fù)聯(lián)系，并給予患者適當(dāng)鼓勵(lì)。針對不完全失語患者，則可鼓勵(lì)患者多進(jìn)行說話，說話速度不宜過快，鼓勵(lì)患者將每個(gè)字說清楚。對語言理解力非常差的患者，可用簡單的“是”或“不是”來回答提出的問題，也可用圖片或卡片示意。若患者能正確回答，應(yīng)給予鼓勵(lì)，以增強(qiáng)其信心[5]。

2.6 肢體訓(xùn)練干預(yù)。盡早給予患者功能性鍛煉，指導(dǎo)家屬幫助患者完成彎曲、伸展四肢的活動(dòng)，進(jìn)而起到促進(jìn)患者肢體血液循環(huán)的作用，幫助肢體肌肉以及關(guān)節(jié)活動(dòng)能力迅速回升，同時(shí)可以達(dá)到預(yù)防肢體出現(xiàn)攣縮變形的作用。針對臥床患者，需要對各個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸、并完成彎伸手指等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以免患者出現(xiàn)肢體麻木僵硬等癥狀，可手抓乒乓球、小皮球等；鼓勵(lì)患者自主進(jìn)行簡單活動(dòng)，包括床上翻身、挪動(dòng)手臂、指關(guān)節(jié)活動(dòng)等。針對活動(dòng)能力尚未完全喪失患者，可在家屬的陪伴下下床坐在椅子上完成伸腿、緩慢扶物站立等鍛煉。待患者各項(xiàng)康復(fù)鍛煉基本鞏固后，可指導(dǎo)患者完成扶物站立，單腿站立等操作，增加患者平衡感。條件滿足時(shí)，給予患者拐杖進(jìn)行緩慢行走。同時(shí)，指導(dǎo)患者自行完成日?；顒?dòng)，包括穿衣、解紐扣、洗臉等，實(shí)現(xiàn)對上肢功能的恢復(fù)，逐漸達(dá)到日常生活能夠自理。穿衣服時(shí)要先穿癱瘓側(cè)，后穿健側(cè)；脫衣服時(shí)要先脫健側(cè)，后脫患側(cè)。在日?？祻?fù)鍛煉中，應(yīng)逐步使患肢負(fù)重，且活動(dòng)量不可超過患者承受范圍，注意鍛煉中要有人照顧。通過運(yùn)動(dòng)可增加葡萄糖的攝取利用，降低血糖，減少胰島素的需要量。

3 小 結(jié)

隨著生活質(zhì)量的不斷提升，心血管病癥的發(fā)生率表現(xiàn)出明顯上升的趨勢。結(jié)合我社區(qū)調(diào)查數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，冠心病患者數(shù)量呈現(xiàn)出持續(xù)增加的趨勢。為危險(xiǎn)對該類患者治療期生活質(zhì)量的有效提升，必須對護(hù)理工作加以重視。及時(shí)給予患者康復(fù)指導(dǎo)，幫助患者生活規(guī)律持續(xù)恢復(fù)，進(jìn)而達(dá)到提升生活質(zhì)量的目的，并在心理護(hù)理下，幫助患者樹立健康的心。通過對29例腦梗死伴糖尿病患者實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)并將二者結(jié)合在一起，使患者的功能得到了較好的恢復(fù)，取得了滿意的效果，89%的家庭護(hù)理者都能配合社區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練。由此可見社區(qū)護(hù)理干預(yù)在腦梗死合并糖尿病患者的康復(fù)中起著至關(guān)重要的作用，但由于社區(qū)護(hù)理人員有限還不能大面積推廣，將來有待于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能把這項(xiàng)工作開展好，使更多的患者受益。

[1] 趙靜.2型糖尿病合并腦梗死患者相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2011,29(5):143-144.

[2] 張芹.心理干預(yù)在腦梗死老年患者康復(fù)期的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(2):105-106.

[3] 張艷.老年腦梗死患者康復(fù)期的護(hù)理[J].醫(yī)藥,2015,19(19):81.

[4] 孫巧英.腦梗死合并糖尿病的綜合護(hù)理[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010, 30(3):203-204.

[5] 張彩英,龔利平.綜合護(hù)理干預(yù)對腦梗死合并糖尿病患者治療效果的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理,2010,16(2):320-321.

R473.74；R473.5

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1671-8194（2017）07-0226-02