姜桂紅 王 舒

（遼寧省大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

中老年眼科患者術(shù)中常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題分析及護(hù)理措施

姜桂紅 王 舒

（遼寧省大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

目的 保證中老年眼科患者手術(shù)順利安全完成，避免發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)事故減少醫(yī)療糾紛。方法 查找中老年眼科患者在手術(shù)中存在的護(hù)理問(wèn)題，并采取有效的預(yù)防措施。結(jié)果 目前經(jīng)過(guò)對(duì)中老年患者術(shù)中存在的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行分析并采取預(yù)防措施，未有醫(yī)療護(hù)理不良事件發(fā)生。結(jié)論 通過(guò)對(duì)中老年眼科患者在術(shù)中可能或曾經(jīng)發(fā)生過(guò)的護(hù)理問(wèn)題的分析，采取有效的預(yù)防及改進(jìn)措施，確保了手術(shù)安全順利完成，避免了醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。

中老年眼科患者；護(hù)理問(wèn)題；護(hù)理措施

眼睛是人體的重要器官，眼科疾病給患者帶來(lái)諸多不便，而有些疾病目前只能通過(guò)手術(shù)達(dá)到治愈的效果，如手術(shù)就是治療白內(nèi)障患者的必要手段[1]。但是任何手術(shù)都存在著影響手術(shù)成功的風(fēng)險(xiǎn)因素，因而術(shù)中的護(hù)理是手術(shù)成功與否的關(guān)鍵因素之一。

1 手術(shù)中常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題

1.1 心理問(wèn)題。手術(shù)對(duì)患者是強(qiáng)烈的應(yīng)激刺激，而眼睛因其在人體的重要位置和敏感性，加之中老年人自身存在著的生理、經(jīng)濟(jì)、家庭等因素，更會(huì)帶來(lái)強(qiáng)烈的心理反應(yīng)。術(shù)前患者最常見(jiàn)的心理反應(yīng)有焦慮、恐懼、睡眠障礙等[2]。產(chǎn)生這些心理反應(yīng)的主要原因有：①患者對(duì)手術(shù)過(guò)程，手術(shù)的注意事項(xiàng)缺乏了解，顧慮重重。②懷疑手術(shù)效果，對(duì)手術(shù)成功缺乏信心。③對(duì)醫(yī)護(hù)人員挑剔，懷疑主刀醫(yī)師或主管護(hù)師的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)。④30%患者害怕術(shù)中疼痛難忍。⑤多數(shù)患者恐懼麻醉是否會(huì)出問(wèn)題。⑥眼部疾病常會(huì)引起頭痛、頭暈、惡心、視物不清等癥狀，這些不適增加了患者的煩躁情緒。⑦術(shù)前的一些準(zhǔn)備如剪睫毛、洗眼等引起的不適感。⑧中老年患者因其老年性器官機(jī)體功能退化而帶來(lái)的自卑心理。

1.2 跌倒與墜床。造成患者跌倒與墜床的因素主要是這三方面：①患者生理老化和疾病因素是患者跌倒的內(nèi)在因素：如走路步態(tài)不穩(wěn)、視力障礙、肢體協(xié)調(diào)減弱。某些疾病導(dǎo)致患者肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，如腦血管意外后遺癥。②手術(shù)室的環(huán)境存在不安全因素：如地面過(guò)于濕滑，治療儀器的導(dǎo)線擺放凌亂，輪椅、平車存在破損危險(xiǎn)，手術(shù)床較窄等。③術(shù)前使用治療藥品影響患者視力，如散瞳藥的使用。④患者既往疾病突然發(fā)作，如突然改變體位造成血壓不穩(wěn)眩暈等。

1.3 用錯(cuò)藥，手術(shù)部位錯(cuò)誤。出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)事故的因素：①對(duì)藥品使用時(shí)三查七對(duì)不到位沒(méi)有經(jīng)二人核對(duì)無(wú)誤后使用。②中老年人因?yàn)槁犃p弱，核查時(shí)易出現(xiàn)應(yīng)答錯(cuò)誤。③手術(shù)部位沒(méi)有標(biāo)示，腕帶信息不清。

1.4 感染。導(dǎo)致感染的因素常見(jiàn)的有：①手術(shù)間參觀人員過(guò)多，流動(dòng)性大，空氣污染程度高。②術(shù)前手術(shù)野準(zhǔn)備不充分，如未能給予洗眼、剪除睫毛。③手術(shù)用品準(zhǔn)備不充分，延遲手術(shù)時(shí)間。④手術(shù)人員的無(wú)菌技術(shù)欠缺。⑤手術(shù)人員操作技術(shù)不夠精巧出血較多。

1.5 突然發(fā)生全身疾病。出現(xiàn)此類情況的因素大多是患者患有眼科疾病的同時(shí)，或之前就患有高血壓、糖尿病、心臟病等疾病，因?yàn)槭中g(shù)的刺激可出現(xiàn)頭暈、心慌、胸悶，呼吸困難、甚至嚴(yán)重出現(xiàn)心腦血管意外。

1.6 手術(shù)并發(fā)癥。出現(xiàn)并發(fā)癥常常有兩方面因素：①患者自身的體質(zhì)因素，如患者有虹膜粘連。②因?yàn)槭中g(shù)人員的技術(shù)因素，如進(jìn)行局部麻醉時(shí)刺破血管，造成球后出血過(guò)多，眼壓過(guò)高，局部充血腫脹。

2 護(hù)理措施

2.1 對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。心理護(hù)理已成為當(dāng)前醫(yī)療、護(hù)理界的普遍共識(shí)[3]。

2.1.1 術(shù)前一日手術(shù)室護(hù)士應(yīng)當(dāng)訪視患者了解患者基本情況。先閱讀病歷，了解病情、手術(shù)方式及步驟、術(shù)中體位和特殊要求，主動(dòng)熱情地與患者及家屬溝通。對(duì)聽力有問(wèn)題的患者交談時(shí)要做到聲音溫柔又能聽見(jiàn)。

2.1.2 向患者及患者家屬提供有關(guān)的手術(shù)信息。根據(jù)患者和家屬的認(rèn)知狀況，說(shuō)明手術(shù)的重要性和必要性，尤其要對(duì)手術(shù)的安全性作出恰當(dāng)?shù)慕忉尅?/p>

2.1.3 向患者解釋麻醉和手術(shù)方法，減少其因?qū)β樽砗褪中g(shù)的神秘感而產(chǎn)生恐懼。

2.1.4 向患者交代術(shù)前注意事項(xiàng)，如禁食、禁飲、取下裝飾品、義齒、更衣、勿著涼等。

2.1.5 了解患者是否伴有其他疾病并給予相應(yīng)護(hù)理，如白內(nèi)障伴有糖尿病的患者術(shù)前可小量進(jìn)餐，防止術(shù)中出現(xiàn)低血糖癥狀。

2.1.6 講解術(shù)中的注意事項(xiàng)，如給患者擺放舒適體位，告知術(shù)中不舒服可以講話不要亂動(dòng)。

2.1.7 對(duì)于手術(shù)復(fù)雜，危險(xiǎn)性大的患者，應(yīng)介紹醫(yī)護(hù)人員是怎樣研究其病情并確定最佳手術(shù)方案的，增加患者對(duì)手術(shù)的安全感。在提供信息的同時(shí)要評(píng)估患者的理解力和決斷力。焦慮水平高的患者往往理解力降低，因此要隨時(shí)糾正患者的各種誤解。

2.1.8 講解術(shù)后的注意事項(xiàng)，如不要?jiǎng)×一顒?dòng)，不過(guò)度低頭，避免大便干燥，感冒咳嗽等。

2.2 強(qiáng)化安全意識(shí)，去除手術(shù)室不安全的環(huán)境因素，避免跌倒、墜床、意外碰傷等。查找潛在的不安全因素，提高醫(yī)務(wù)人員的安全意識(shí)，保持地面干燥不濕滑，各種導(dǎo)管導(dǎo)線擺放有序，各類儀器放置位置固定，定期檢查輪椅和平車的安全裝置是否完好，患者上下輪椅和平車時(shí)注意扶持，隨時(shí)陪伴切忌離開。上手術(shù)床時(shí)，要扶持患者上床，必要時(shí)為患者使用約束帶固定，術(shù)后扶持患者下床前，要移開患者身體周圍的儀器避免撞傷，詢問(wèn)患者有無(wú)不適，如頭暈，無(wú)不適后將患者安置在輪椅或平車內(nèi)，坐輪椅患者囑咐其兩手放于腿上，雙肘內(nèi)收，避免經(jīng)過(guò)出口處，出現(xiàn)擦傷、碰傷。

2.3 嚴(yán)格執(zhí)行藥品查對(duì)制度，手術(shù)室的查對(duì)制度，手術(shù)腕帶標(biāo)示制度，杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。

2.3.1 藥品由專人管理，使用時(shí)必須二人查對(duì)無(wú)誤方可使用。

2.3.2 接診患者時(shí)要與病房護(hù)士交接班，仔細(xì)觀察患者的手術(shù)部位是否標(biāo)示清晰，腕帶信息是否正確，對(duì)意識(shí)模糊，表達(dá)不清患者，除與本人核對(duì)外，要與主管醫(yī)師、病房醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)士、家屬一一核對(duì)，核對(duì)無(wú)誤后接入手術(shù)間。術(shù)前，麻醉前，手術(shù)結(jié)束前都要進(jìn)行術(shù)者、麻醉師、護(hù)士三方作為不同主導(dǎo)者的對(duì)手術(shù)患者基本信息、術(shù)中可能發(fā)生情況預(yù)判，所應(yīng)用的器械敷料核對(duì)無(wú)誤的三方核查。無(wú)誤后方可以麻醉、手術(shù)、手術(shù)結(jié)束送回病房。

2.4 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，防止感染。

2.4.1 去除空氣污染因素，合理安排手術(shù)配合護(hù)士，護(hù)理分工明確。分工：一組負(fù)責(zé)術(shù)前術(shù)后接送患者；一組負(fù)責(zé)術(shù)中配合；一組負(fù)責(zé)手術(shù)護(hù)理文書書寫。避免因眼科手術(shù)完成頻率過(guò)快，人員進(jìn)出頻繁，門窗經(jīng)常打開空氣流動(dòng)過(guò)大，空氣污染。同時(shí)對(duì)參觀人員要限制在兩名以內(nèi)，手術(shù)人員不許串手術(shù)間。

2.4.2 醫(yī)務(wù)人員的手是造成醫(yī)院感染的主要媒介[4]手術(shù)人員必須遵循外科洗手規(guī)程，每項(xiàng)治療護(hù)理操作前后都要及時(shí)洗手，消毒手，避免交叉感染。

2.4.3 眼科手術(shù)常規(guī)置于層流手術(shù)室I級(jí)手術(shù)間。術(shù)前半小時(shí)進(jìn)行空氣物理層流濾過(guò)消毒。

2.4.4 準(zhǔn)備足夠的周轉(zhuǎn)器械和一次性用品，避免延遲手術(shù)時(shí)間，增加術(shù)野暴露局部感染機(jī)會(huì)，保證所有手術(shù)器械和物品一人一用一滅菌。

2.4.5 對(duì)易出血患者根據(jù)醫(yī)囑給予止血藥，防止因出血過(guò)多局部吸收差，增加感染機(jī)會(huì)。

2.5 準(zhǔn)確握患者信息，根據(jù)患者病情做好突發(fā)疾病的預(yù)防。

2.5.1 對(duì)有糖尿病病史的患者，讓患者術(shù)前進(jìn)食小量食物，避免術(shù)中出現(xiàn)低血糖癥狀。

2.5.2 對(duì)有心臟疾病的患者，做好術(shù)中生命體征監(jiān)測(cè)，備好心臟急救藥品和器械，給患者吸氧，必要時(shí)在心內(nèi)科專家協(xié)助下完成手術(shù)[5]。

2.5.3 對(duì)青光眼、高血壓等患者要備有降低血壓、眼壓的藥品和儀器。如甘露醇備用。手術(shù)中不定時(shí)與患者進(jìn)行交流，防止“心眼發(fā)射”發(fā)生。

2.6 精準(zhǔn)操作治療儀避免并發(fā)癥發(fā)生。如為白內(nèi)障患者做超聲乳化時(shí)根據(jù)患者體質(zhì)，調(diào)整超聲強(qiáng)度，避免因吸力過(guò)大造成前囊后囊發(fā)生破裂，后囊破裂可采取10-0睫狀溝縫合線固定。對(duì)球后出血患者，根據(jù)醫(yī)囑給予甘露醇快速輸入降低眼壓，并予加壓包扎止血。

體會(huì)：通過(guò)對(duì)中老年患者術(shù)中存在的護(hù)理問(wèn)題的查找并采取有效的預(yù)防措施。避免了發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)事故，避免了醫(yī)患發(fā)生醫(yī)療糾紛。為手術(shù)順利完成提供保障。

[1] 許妮娜.眼科患者在手術(shù)室的護(hù)理安全管理探析[A].中華護(hù)理學(xué)會(huì)第二件全國(guó)手術(shù)室護(hù)理學(xué)術(shù)論文匯編,2009.

[2] 戴曉陽(yáng).護(hù)理心理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:119-121.

[3] 杜玉鳳,李建明.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2002:31.

[4] 張安琴,曾龍英,張義輝,等.不同等級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生及相關(guān)情況調(diào)查分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(20):1879.

[5] 于芳蕾,羅肇文,王岳秀,等.閉合式睫狀溝縫線固定治療人工晶體不全脫位的長(zhǎng)期療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜,2015,23(9): 1034-1035.

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