葛樹科 王寧寧 趙若欣 胡彩杰 尹 囡

（遼寧省職業(yè)病防治院，遼寧 沈陽 110005）

鹽酸戊乙奎醚治療急性硫化氫中毒性心血管損傷的效果分析

葛樹科 王寧寧 趙若欣 胡彩杰 尹 囡

（遼寧省職業(yè)病防治院，遼寧 沈陽 110005）

目的 探討鹽酸戊乙奎醚治療急性硫化氫中毒性心血管損傷的臨床效果。方法 選取來某院進(jìn)行治療的急性硫化氫中毒性心血管損傷患者40例，將入組患者按照具體的臨床治療方式分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組各包含20例患者。兩組患者在入院后均給予常規(guī)硫化氫急性中毒治療，觀察組患者在以上治療基礎(chǔ)上，給予肌內(nèi)注射鹽酸戊乙奎醚注射液進(jìn)行治療。結(jié)果 觀察組患者治療后的各項(xiàng)心肌酶譜指標(biāo)、肌鈣蛋白指標(biāo)改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，P＜0.05比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組和對(duì)照組患者7 d內(nèi)發(fā)生死亡的患者例數(shù)分別為1例（5.0%）和2例（10.0%），兩組患者7 d內(nèi)病死率相當(dāng)，P＞0.05比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者和對(duì)照組患者的平均住院治療時(shí)間分別為（7.12±0.96）d和（8.56±1.08）d，P＜0.05比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 鹽酸戊乙奎醚治療急性硫化氫中毒性心血管損傷能夠在短時(shí)間內(nèi)顯著的緩解患者的中毒癥狀，顯著改善患者的心功能，促使患者盡早脫離中毒危險(xiǎn)，從而減少患者的住院治療時(shí)間。

鹽酸戊乙奎醚；急性硫化氫中毒；心血管損傷；臨床效果

急性硫化氫中毒屬于工業(yè)化學(xué)急性中毒的范疇，一旦發(fā)生中毒現(xiàn)象，需及時(shí)對(duì)中毒者實(shí)施臨床救治，才能夠挽救患者的生命健康[1]。急性硫化氫中毒往往會(huì)引發(fā)中毒者產(chǎn)生心血管損傷，對(duì)中毒者的生命健康具有極大的危害。臨床對(duì)于急性硫化氫中毒的主要處理方式為激素、抗炎及對(duì)癥治療等綜合療法。筆者對(duì)鹽酸戊乙奎醚治療急性硫化氫中毒性心血管損傷的臨床效果進(jìn)行了分析，以期能夠?yàn)榧毙粤蚧瘹渲卸拘孕难軗p傷患者的臨床救治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取來某院進(jìn)行治療的急性硫化氫中毒性心血管損傷患者40例，所有患者經(jīng)臨床診斷均符合《職業(yè)性急性硫化氫中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》而確診為急性硫化氫中毒性心血管損傷患者[2]。入組前排除了膽堿能受體阻滯劑藥物過敏患者。將入組患者按照具體的臨床治療方式分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組各包含20例患者。觀察組20例，男18例，女2例，患者年齡25～58歲，平均年齡（45.2±8.3）歲。對(duì)照組20例，男17例，女3例，患者年齡27～56歲，平均年齡（44.2±8.7）歲。兩組研究對(duì)象組間資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可比性良好。

1.2 臨床治療：兩組患者在入院后均給予常規(guī)硫化氫急性中毒治療，主要包括吸氧、解痙、利尿、脫水、抑酸、護(hù)肝、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝等。觀察組患者在以上治療基礎(chǔ)上，給予肌內(nèi)注射鹽酸戊乙奎醚注射液進(jìn)行治療，鹽酸戊乙奎醚注射液首次劑量2 mg，肌內(nèi)注射，以后每次1 mg，每12 h肌內(nèi)注射1次。連續(xù)治療5 d的時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究所獲取的數(shù)據(jù)均應(yīng)用專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.0進(jìn)行分析，以（）對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示，采用t檢驗(yàn)，以（%）對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，采用χ2檢驗(yàn)，其中以P＜0.05為比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后心肌酶譜的變化情況分析：觀察組患者治療前的α-HBDH、CK和CK-MB分別為（84±15.8）U/L、（94±21.3）U/L和（23±5.29）U/L，治療7 d后的α-HBDH、CK和CK-MB分別為（131 ±21.8）U/L、（72±11.4）U/L和（30±5.72）U/L；對(duì)照組患者治療前的α-HBDH、CK和CK-MB分別為（92±17.0）U/L、（88±19.6）U/L和（22±5.11）U/L，治療7 d后的α-HBDH、CK和CK-MB分別為（148 ±24.3）U/L、（93±13.3）U/L和（35±5.90）U/L。綜上可見，觀察組患者治療后的各項(xiàng)心肌酶譜指標(biāo)改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，P＜0.05比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者治療前后肌鈣蛋白的變化情況分析：觀察組患者治療后24 h、3 d和7 d時(shí)的肌鈣蛋白（Ctnl）水平分別為（3.92±1.41）μg/L、（2.01±0.82）μg/L和（0.92±0.44）μg/L，優(yōu)于對(duì)照組患者的（3.93±1.49）μg/L、（2.42±0.97）μg/L和（1.23±0.61）μg/L，P＜0.05比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者7 d內(nèi)存活例數(shù)及住院時(shí)間分析：觀察組和對(duì)照組患者7 d內(nèi)發(fā)生死亡的患者例數(shù)分別為1例（5.0%）和2例（10.0%），兩組患者7 d內(nèi)病死率相當(dāng)，P＞0.05比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者和對(duì)照組患者的平均住院治療時(shí)間分別為（7.12±0.96）d和（8.56 ±1.08）d，P＜0.05比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

急性硫化氫中毒是一種臨床上常見的工業(yè)化學(xué)急性中毒情況，一旦發(fā)生硫化氫中毒，硫化氫進(jìn)入機(jī)體內(nèi)會(huì)阻斷細(xì)胞內(nèi)呼吸，從而導(dǎo)致機(jī)體組織發(fā)生缺氧在、窒息，甚至是死亡。心臟是對(duì)氧比較敏感的器官，因此，急性硫化氫中毒往往最易累及到心臟，導(dǎo)致患者發(fā)生急性硫化氫中毒性心血管損傷[3]。本次研究中，應(yīng)用鹽酸戊乙奎醚進(jìn)行治療的患者，其心肌酶譜水平顯著較低，這主要是由于鹽酸戊乙奎醚能夠提高心肌細(xì)胞對(duì)缺氧、缺血的耐受性，同時(shí)具有穩(wěn)定細(xì)胞膜、溶酶體、線粒體等細(xì)胞器結(jié)構(gòu)膜的作用，最重要的是鹽酸戊乙奎醚具有較少心肌細(xì)胞壞死概率的作用。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，鹽酸戊乙奎醚具有減少心肌耗氧量以及保護(hù)臟器的作用，特別是在患者處于心功能不全及心源性休克的狀況下，應(yīng)用鹽酸戊乙奎醚能夠達(dá)到很好的改善心功能，調(diào)節(jié)有效微循環(huán)的效果[4]。另一方面鹽酸戊乙奎醚對(duì)M受體具有明顯選擇性，即主要選擇作用于M1、M3受體，而對(duì)M2受體的作用較弱或不明顯，不阻斷突觸前膜M2受體調(diào)控神經(jīng)末梢釋放Ach的功能，穩(wěn)定心率。減少缺氧和應(yīng)激狀態(tài)時(shí)的血壓升高、心率加快、心律失常等心血管反應(yīng)。本品能較好的對(duì)抗乙酰膽堿的作用，解除因體內(nèi)大量釋放乙酰膽堿，引起迷走神經(jīng)高度興奮所致的平滑肌痙攣；解除肺、腦微血管的持續(xù)痙攣引起的急性微循環(huán)功能障礙。

綜上所述，鹽酸戊乙奎醚治療急性硫化氫中毒性心血管損傷能夠在短時(shí)間內(nèi)顯著的緩解患者的中毒癥狀，顯著改善患者的心功能，促使患者盡早脫離中毒危險(xiǎn)，從而減少患者的住院治療時(shí)間，效果顯著。

[1] 林大偉,菅向東.新型選擇性抗膽堿藥長(zhǎng)托寧的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2008,21(1):60-62.

[2] 張傳勇.鹽酸戊乙奎醚注射液的臨床應(yīng)用[J].海峽醫(yī)學(xué),2008,20 (2):60-62.

[3] 許榮廷,鄒艷果.膽堿能受體阻滯劑救治急危重病應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].世界急危重病醫(yī)學(xué)雜志,2007,4(2):1764-1769.

[4] 許榮廷,鄒艷果.膽堿能受體阻滯劑在急性中毒救治中的應(yīng)用[J].中華實(shí)用內(nèi)科雜志,2007,7(15):1157-1160.

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1671-8194（2017）07-0111-02