霍福洪* 聞世祺

（遼寧省海城市中醫(yī)院中風病七療區(qū)，遼寧 海城 114200）

探討吡拉西坦注射液聯(lián)合甘露醇治療腦出血后腦水腫的臨床體會

霍福洪* 聞世祺

（遼寧省海城市中醫(yī)院中風病七療區(qū)，遼寧 海城 114200）

目的 對吡拉西坦注射液聯(lián)合甘露醇治療腦出血后腦水腫的效果進行分析探討。方法 將我科收治的90例腦出血患者分兩組，對照組單獨使用甘露醇治療；觀察組采用茲拉西坦注射液聯(lián)合甘露醇治療。對比治療前后兩組的血塊及水腫吸收情況；用藥后24 h的尿量和尿比重。結(jié)果 實施治療后，所有患者臨床癥狀均比之前有所好轉(zhuǎn)。觀察組平均尿量比對照組明顯增多；用藥后第10天CT復查結(jié)果顯示，觀察組和對照組的血腫平均體積分別減少（9.7±3.1）mL和（8.2±2.4）mL；水腫平均面積分別減少了（18.6±2.4）cm2和（14.9± 2.1）cm2，組間比較差異顯著（P＜0.05）。兩組患者均無不良反應(yīng)。結(jié)論 相比單獨使用甘露醇，采用吡拉西坦注射液與其聯(lián)合用藥的方法，對于腦出血后腦水腫的治療效果更佳，安全性可以保證。

吡拉西坦；甘露醇；腦出血；腦水腫

根據(jù)腦水腫的病理特點，我科采用吡拉西坦注射液與20%甘露醇聯(lián)合用藥的方法，已取得良好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 資料：90例患者均在發(fā)病后24 h之內(nèi)入院接受治療，隨機將患者均分兩組，觀察組男女比例30∶15，年齡28～80歲，平均54歲；對照組男女比例32∶13，年齡27～83歲，平均55歲。兩組患者的腦出血部位多在基底核，其次為腦葉、小腦，腦干等。從年齡、性別、腦出血位置等基本情況判斷，兩組無明顯差異（P＞0.05）。全部患者均符合腦出血診斷標準[1]，出血量15～35 mL。

1.2 方法：兩組患者的保護神經(jīng)基礎(chǔ)用藥，以及輸血、吸氧、肝功能、心電監(jiān)護等基本治療檢查相同。在此前提下，分別給予兩組患者以下治療方案：①對照組：20%甘露醇125 mL靜滴，q6h，持續(xù)7 d。②觀察組：吡拉西坦注射液100 mL（q12d）與20%甘露醇125 mL（q12h）相互交替結(jié)合靜滴，持續(xù)7 d。

1.3 觀察指標：采取全國第四屆腦血管病會議神經(jīng)功能缺損程度（SSS）評分標準[2]，對兩組患者用藥第10天的臨床療效做出評估。SSS評分減少91%～100%為基本治愈；減少46%～90%為顯著進步；減少18%～45%為進步；減少低于18%為無變化；SSS評分增加為惡化，死亡。顯效率=（基本治愈率例數(shù)+顯著進步率例數(shù)）/總例數(shù)× 100%。采用多田公式計算血腫水腫體積。

1.4 統(tǒng)計學方法：本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床治療效果比較：用藥之后，兩組患者惡心嘔吐、頭疼頭暈、視乳頭水腫等臨床癥狀均得以控制并好轉(zhuǎn)。入院第10天SSS評分結(jié)果為：觀察組顯效率71%（32/45），對照組顯效率62%（28/45），兩組相比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 用藥24 h后尿量、尿比重比較：觀察組平均尿量（3756.4± 208.6）mL；對照組平均尿量（3391.8±211.3）mL；比較后有顯著差異（P＜0.05）。觀察組平均尿比重（1.015±0.024）；對照組平均尿比重（1.018±0.029）；相比后沒有統(tǒng)計學明顯差異性（P＞0.05）。

2.3 用藥10 d后腦血腫、腦水腫比較：觀察組血腫平均體積減少（9.7 ±3.1）mL，對照組血腫平均體積減少（8.2±2.4）mL；比較后差異明顯（P＜0.05）。觀察組腦水腫面積縮減（18.6±2.4）cm2，對照組腦水腫面積縮減（14.9±2.1）cm2，相比后有差異（P＜0.05）。

2.4 不良反應(yīng)：治療用藥期間，兩組患者均未出現(xiàn)過敏、亢奮、難以入眠等不良反應(yīng)。

3 討 論

在腦出血發(fā)生后的短短數(shù)小時之內(nèi)，腦水腫便可形成，之后的72 h是腦水腫高峰期[3]，極速升高的顱內(nèi)壓成為導致患者高病死率的直接原因。因此，脫水與降低顱內(nèi)壓是治療腦水腫，挽救患者生命的關(guān)鍵。目前臨床治療中使用最多的脫水劑便是20%甘露醇，與價格高昂的血清白蛋白相比，甘露醇注射液經(jīng)濟實惠，滲透性強，可快速達到脫水目的，靜滴1 h左右便可有效降低顱內(nèi)壓[4]。但它的使用也存在一定弊端，若劑量過大或使用時間太長，則有可能會引起患者的腎功能損傷，尤其是老年人，若用量與時間把握不好，甘露醇反而會導致腦水腫癥狀加重。

20世紀80年代，吡拉西坦上市成功，它是含有γ－氨基丁酸環(huán)狀衍[5]生物并且能有效改善腦功能的藥物，可有效增強人的記憶力，臨床上多用于治療老年癡呆、腦動脈硬化等疾病，改善腦功能障礙，其療效可觀。本文便是根據(jù)吡拉西坦的藥理特點，結(jié)合腦出血、腦水腫的發(fā)生原因以及發(fā)展規(guī)律，采取了吡拉西坦注射液與甘露醇聯(lián)合用藥的方法，以此控制和治療患者病情，同時與單獨使用20%甘露醇的常規(guī)治療方法做出科學比較與分析，10 d之后，通過SSS評分對治療腦出血后腦水腫的兩種方案進行療效評估。結(jié)果顯示：90例患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。觀察組血腫、水腫的吸收情況明顯要比對照組好（P＜0.05），用藥24 h后觀察組患者的尿量同樣比對照組有明顯增多（P＜0.05），但兩組患者的尿比重差異不大（P＞0.05）。由此可見：吡拉西坦注射液與甘露醇聯(lián)合使用的脫水效果優(yōu)于單獨應(yīng)用20%甘露醇，并且用藥安全性可以保證。

[1] 郭華.吡拉西坦注射液聯(lián)合甘露醇治療腦出血后腦水腫的療效分析[J].浙江臨床醫(yī)學,2013,15(2):160-162.

[2] 曹利,戴艷萍,靳美,等.吡拉西坦注射液聯(lián)合甘露醇治療腦出血后腦水腫的療效分析[J].航空航天醫(yī)學雜志,2014,25(6):802-803.

[3] 陳以麗.觀察吡拉西坦注射液聯(lián)合甘露醇治療腦出血腦水腫患者的療效[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(8):140-141.

[4] 李嚴霜,邊紅,林曉英,等.吡拉西坦注射液聯(lián)合甘露醇治療腦出血后腦水腫的臨床體會[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2011,16(7): 437-438.

[5] 舒茂紅,孟祥成.吡拉西坦注射液聯(lián)合甘露醇治療腦出血后腦水腫的臨床體會[J].世界最新醫(yī)學信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015, 15(15):7-8.

R743.3+4

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1671-8194（2017）07-0106-02

*通訊作者