許麗杰

（大連市甘井子區(qū)革鎮(zhèn)堡地區(qū)醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

布地奈德福莫特羅粉化吸入聯(lián)合阿奇霉素治療支氣管哮喘的臨床效果觀察

許麗杰

（大連市甘井子區(qū)革鎮(zhèn)堡地區(qū)醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

目的 分析布地奈德福莫特羅粉化吸入聯(lián)合阿奇霉素治療支氣管哮喘臨床效果。方法 將本院2014年9月至2015年8月收治的84例支氣管哮喘患者作為觀察對象，通過電腦隨機(jī)的方式將其分為研究組與參比組各42例。參比組患者單獨(dú)應(yīng)用布地奈德福莫特羅粉化吸入治療；研究組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合阿奇霉素治療。分析兩組患者的臨床有效率及癥狀緩解時(shí)間指標(biāo)。結(jié)果 研究組患者的治療總有效率高于參比組，對比差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者的呼吸困難、肺部哮鳴音等癥狀緩解時(shí)間短于參比組，差異同樣顯著（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)較對比差異無顯著性（P＞0.05）。結(jié)論 布地奈德福莫特羅粉化吸入聯(lián)合阿奇霉素治療支氣管哮喘的療效好、能夠快速改善癥狀、安全性高，值得推廣。

布地奈德福莫特羅；粉化吸入；阿奇霉素；支氣管哮喘

支氣管哮喘是臨床中常見的慢性呼吸道炎癥性疾病，是由于多種炎性細(xì)胞共同參與的疾病，與肺炎支原體感染也存在較大的聯(lián)系[1]。糖皮質(zhì)激素是治療該病的首選藥物，但是激素長期用藥可能造成較多的不良反應(yīng)，不利于患者生活質(zhì)量的改善。在糖皮質(zhì)激素的基礎(chǔ)上配合抗生素能夠顯著抑制肺炎支原體活性，控制感染的蔓延，從而改善癥狀。本文探討聯(lián)合布地奈德福莫特羅和阿奇霉素治療支氣管哮喘的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將本院2014年9月至2015年8月收治的84例支氣管哮喘患者作為觀察對象，均滿足《支氣管哮喘防治指南》中的標(biāo)準(zhǔn)[2]；排除藥物過敏的患者、危重發(fā)作期的患者以及合并有呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。通過電腦隨機(jī)的方式將其分為研究組與參比組各42例，研究組有女性患者18例、男性患者24例；年齡在18～68歲，平均（40.6 ±7.4）歲。參比組女性患者19例、男性患者23例；年齡在18～71歲，平均（41.5±7.8）歲。將研究組與參比組患者的基線資料錄入軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)兩組差異小，無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法：研究組和參比組患者在入院之后均采取常規(guī)的止咳、平喘、解痙等對癥治療干預(yù)；參比組患者單獨(dú)應(yīng)用布地奈德福莫特羅粉化吸入治療，每天2次，每噴含有布地奈德160 μg、含福莫特羅4.5 μg；研究組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合阿奇霉素治療，給予阿奇霉素片口服，每天1次，每次0.25 g，服用3 d之后停用4 d，隨后繼續(xù)服藥循環(huán)，以5個(gè)月作為1個(gè)療程。

1.3 評價(jià)指標(biāo)：①臨床總有效率：顯效：治療結(jié)束后患者的呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀消失，查體顯示肺部哮鳴音與濕啰音消失，影像學(xué)結(jié)果提示病灶吸收；有效：治療后患者的癥狀與體征較治療前顯著改善，偶見呼吸困難與咳喘，病灶部分吸收；無效：治療后癥狀與體征的改善較少、病灶無吸收[3]。②癥狀緩解時(shí)間：對兩組患者用藥之后的呼吸困難改善時(shí)間、肺部哮鳴音改善時(shí)間以及咳喘癥狀改善時(shí)間進(jìn)行觀察對比。③不良反應(yīng)情況：對兩組患者用藥期間的頭暈、過敏、口腔潰瘍等不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料則采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較通過t值檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究組與參比組患者的臨床療效對比：研究組42例患者評價(jià)為治療顯效的有24例（57.14%）、治療有效患者16例（38.10%）、治療無效患者2例（4.76%），臨床總有效率為95.24%；參比組患者評價(jià)為治療顯效的有20例（47.62%）、治療有效患者14例（33.33%）、治療無效患者8例（19.05%），臨床總有效率為80.95%。研究組的臨床治療總有效率顯著高于參比組，對比差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 研究組與參比組患者的癥狀改善結(jié)果對比：研究組治療之后的呼吸困難改善時(shí)間為（2.52±0.64）d、肺部哮鳴音改善時(shí)間為（3.18± 0.71）d、咳喘癥狀改善時(shí)間為（4.53±0.90）d；參比組患者的平均呼吸困難改善時(shí)間為（3.85±0.76）d、肺部哮鳴音改善時(shí)間為（6.14± 0.84）d、咳喘癥狀改善時(shí)間為（5.97±0.81）d。研究組患者各項(xiàng)癥狀改善指標(biāo)均優(yōu)于參比組，對比差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 研究組與參比組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對比：研究組42例患者中出現(xiàn)頭暈1例、惡心嘔吐患者2例、口腔潰瘍患者1例，總的不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%；參比組42例患者中出現(xiàn)頭暈1例、惡心嘔吐患者1例、口腔潰瘍患者1例，總的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%。研究組和參比組患者不良反應(yīng)均較輕，自行得以緩解、未對臨床治療產(chǎn)生影響，對比組間差異結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

支氣管哮喘的發(fā)生機(jī)制與炎性細(xì)胞、細(xì)胞因子造成的組織損傷有著密切的聯(lián)系，因此臨床中的治療重點(diǎn)在于抑制氣道炎性反應(yīng)、調(diào)控細(xì)胞因子[4]。布地奈德福莫特羅是布地奈德與福莫特羅復(fù)合制劑，其中布地奈德屬于吸入性糖皮質(zhì)激素，具有較強(qiáng)的生物活性，藥物通過細(xì)胞膜與細(xì)胞質(zhì)中的激素受體結(jié)合，進(jìn)一步穿透細(xì)胞核膜產(chǎn)生很好的抗炎作用[5]。另外有藥理研究發(fā)現(xiàn)，布地奈德還能夠增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞的穩(wěn)定性，在一定程度上抑制免疫反應(yīng)，繼而減少組胺等介質(zhì)的釋放[6]，提高氣道的免疫力，恢復(fù)患者的呼吸功能；福莫特羅屬于β2受體激動(dòng)劑，通過特異性地與受體結(jié)合能夠松弛氣管平滑肌，提高支氣管黏膜纖毛的清除能力，從而改善患者的通氣功能[7]。阿奇霉素屬于廣譜大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的一種，其穩(wěn)定性和口服吸收的效果較好，通過改變炎性細(xì)胞膜雙分子層電荷以及流動(dòng)性，阻斷介質(zhì)的傳遞、抑制炎性因子的趨化作用，還能夠增強(qiáng)宿主的防御功能。通過聯(lián)合阿奇霉素與糖皮質(zhì)激素能夠產(chǎn)生很好的協(xié)同抗炎作用。

本文中，聯(lián)合布地奈德福莫特羅與阿奇霉素對支氣管哮喘患者進(jìn)行治療，結(jié)果提示：對比單獨(dú)應(yīng)用布地奈德福莫特羅的參比組患者，聯(lián)合用藥能夠顯著改善治療效果、促進(jìn)癥狀的康復(fù)，并不會(huì)顯著增加不良反應(yīng)的發(fā)生，具有較高的可靠性與安全性，值得進(jìn)一步研究與推廣。

[1] 郝璐,崔麗英.阿奇霉素聯(lián)合布地奈德福莫特羅在支氣管哮喘治療中的作用[J].中國醫(yī)藥,2013,8(9):1231-1233.

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