張 丹

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 丹東 118000）

血液灌流聯(lián)合骨化三醇治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的臨床療效分析

張 丹

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 丹東 118000）

目的 探討血液灌流聯(lián)合骨化三醇治療行維持性血液透析繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進患者的臨床效果。方法 選取我院收治的128例行維持性血液透析繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進患者，將患者隨機分為對照組和觀察組各64例，對照組予以維持性透析治療，每周3次，并使用骨化三醇進行沖擊治療，觀察組予以血液灌流聯(lián)合骨化三醇治療，透析為每周2次，血液灌流每周1次，治療周期為3個月，比較治療前后2組患者的治療效果。結(jié)果 治療3個月后，對照組的P3-、Ca2+、Ca2+×P3-水平與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，對照組的iPTH明顯低于治療前（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的P3-、iPTH、Ca2+×P3-水平均明顯低于治療前及對照組（P＜0.05），Ca2+明顯高于治療前及對照組（P＜0.05）。結(jié)論 在行維持性血液透析繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進患者應(yīng)用血液灌流聯(lián)合骨化三醇治療，能有效降低患者的iPTH、血磷，并能有效降低血清Ca2+的增高幅度及高鈣血癥的發(fā)生率。

骨化三醇；血液灌流；血液透析

骨化三醇是治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進（SHPT）的一個重要方法，但是長期應(yīng)用很容易導(dǎo)致患者體內(nèi)血清磷（P3-）、鈣（Ca2+）的升高，導(dǎo)致異位鈣化，甚至引起患者的心血管鈣化及死亡[1]。本研究旨在探討血液灌流聯(lián)合骨化三醇治療SHPT的效果，以期為SHPT的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年2月至2015年2月我院收治的128例行維持性血液透析繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進患者，病例的納入標(biāo)準(zhǔn)：①血清甲狀旁腺激素（iPTH）＞300 pg/mL；②透析時間＞6個月；③1個月前患者未使用骨化三醇進行沖擊治療。對照組：男37例，女27例；平均年齡（48.16±9.23）歲。觀察組：男39例，女25例；平均年齡（48.23± 9.16）歲。2組患者的性別構(gòu)成、平均年齡、基礎(chǔ)疾病構(gòu)成等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法：對照組予以維持性透析治療，每周3次，每次4 h，并使用骨化三醇進行沖擊治療，透析液的流量為500 mL/min，透析液中Ca2+濃度為1.5 mmol/L，使用低分子肝素鈉進行抗凝。骨化三醇沖擊治療方案：予以骨化三醇膠丸2 μg，每周2次，于透析當(dāng)晚口服，治療期間觀察患者的血鈣水平，當(dāng)患者的鈣磷乘積＞4.52（mmol/L）2，血鈣濃度＞2.45 mmol/L，則停止服用骨化三醇，患者的血鈣、血磷正常后再進行沖擊治療。觀察組予以血液灌流聯(lián)合骨化三醇治療，透析為每周2次，每次4 h，血液灌流每周1次，血流量為200～280 mL/min，灌流器使用一次性血液灌流器，在患者透析器前串聯(lián)，治療2 h后取下血液灌流器，繼續(xù)予以血液透析2 h。2組患者的治療周期均為3個月。分別于治療前及治療后3個月測量2組患者的iPTH、血磷、血鈣。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：采用統(tǒng)計軟件SPSS20.0進行統(tǒng)計處理分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前，2組患者的P3-、Ca2+、iPTH、Ca2+×P3-水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個月后，對照組的P3-、Ca2+、Ca2+× P3-水平與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，對照組的iPTH明顯低于治療前（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的P3-、iPTH、Ca2+×P3-水平均明顯低于治療前及對照組（P＜0.05），Ca2+明顯高于治療前及對照組（P＜0.05）。

3 討 論

維持性血液透析是治療各種原因?qū)е碌募甭阅I功能衰竭患者的一種常用手段，而繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進（SHPT）是維持性血液透析患者的一種常見并發(fā)癥，若SHPT不能有效控制，很容易導(dǎo)致營養(yǎng)不良、血管鈣化、周圍及中樞神經(jīng)病變、血液系統(tǒng)疾病、皮膚瘙癢、高轉(zhuǎn)化性腎性骨病等[2]。高磷血癥是導(dǎo)致SHPT發(fā)生的一個重要刺激因子，且高磷血癥也是引起維持性血液透析患者死亡的一個獨立危險因子。因此降低PTH、血磷顯得十分必要[3-5]。

骨化三醇是治療SHPT的一個重要方法，其作用機制主要是對PTH的合成與分泌產(chǎn)生抑制作用，并能使甲狀旁腺細胞表達的維生素D水平增高，同時促進機體小腸對鈣的吸收。骨化三醇大劑量沖擊治療能有效促進機體甲狀旁腺對1，25-（OH）D3的吸收，并對甲狀旁腺細胞的增生產(chǎn)生一個抑制作用，從而有效糾正SHPT的高磷、低鈣血癥。但是長期應(yīng)用很容易導(dǎo)致患者體內(nèi)血清磷（P3-）、鈣（Ca2+）的升高，導(dǎo)致異位鈣化，甚至引起患者的心血管鈣化及死亡。本研究中，聯(lián)合應(yīng)用血液灌流能有效清除機體內(nèi)的小分子毒素及中大分子毒素，并能有效清除患者血清中的iPTH和P3-，從而有效緩解患者的臨床癥狀。

綜上，在行維持性血液透析繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進患者應(yīng)用血液灌流聯(lián)合骨化三醇治療，能有效降低患者的iPTH、血磷，并能有效降低血清Ca2+的增高幅度及高鈣血癥的發(fā)生率。

[1] 丁舒.骨化三醇沖擊治療尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進療效觀察[J].藥物流行病學(xué)雜志,2015,26(8):448-450.

[2] 范夢榕.骨化三醇沖擊聯(lián)合血液灌流治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2015,23(9):802-804.

[3] 韓鸚贏.骨化三醇聯(lián)合西那卡塞治療血液透析患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2015,26(12): 1451-1454.

[4] 高興義,代江明.血液灌流聯(lián)合骨化三醇注射液治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的臨床觀察[J].中外健康文摘,2012,9(21):188-189.

[5] 賀曄楠,戴軍有.高通量血液透析串聯(lián)血液灌流治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(49):33.

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1671-8194（2017）07-0066-01